辐射是由放射性物质(如钴元素)或特殊设备(如原子核粒子直线加速器)产生的强能量束。
辐射优先杀伤分裂快的细胞和难以修复自身 DNA DNA 基因是包含特定蛋白质编码的脱氧核糖核酸 (DNA) 片段,这些蛋白质在人体内的一种或多种细胞中发挥作用。染色体是人体细胞内含有基因的结构。 基因包含在染色体中,而染色体存在于细胞核中。 一条染色体包含数百至数千个基因。 每个正常人体细胞含有... 阅读更多 的细胞。癌细胞比正常细胞分裂快,且不能修复由放射线引起的损坏。因此,与正常细胞相比,癌细胞更易于被放射线杀伤。但是,癌细胞被放射线杀伤的难易程度不同,有些癌细胞对射线不敏感,对放疗无效。一些细胞抵抗性非常强并且不能用照射有效治疗。
(另见 癌症治疗原则 癌症治疗原则 治疗癌症是医疗护理中最复杂的领域之一。它涉及,多科医生团队合作(如,初级保健医生、妇科医生或其他专科医生、肿瘤科医生、放疗医生、外科医生和病理科医生)和各种护理保健人员(如,护士、放疗师、物理治疗师社会工作者和药师)。 治疗计划需要考虑癌症的类型,包括其位置、 分期(肿瘤大小和扩散情况)、基因特征以及将要接受治疗的患者的具体特征。 治疗决策也考虑其它因素,包括 治愈的可能性,或不可能治愈时延长寿命的可能性... 阅读更多 。)
放疗类型
在癌症治疗中使用的最常见的放疗形式是
外照射放疗
另一种形式的放疗是
内照射
放射性物质也可以附着在称为单克隆抗体的蛋白质上,该蛋白质可以找到癌细胞并附着在癌细胞上。结合于抗体的放射线物质聚集于癌细胞上并破坏癌细胞。
外照射放疗
在放射疗法中,使用 γ 射线或 X 射线、α 粒子束或电子束照射患者的肿瘤进行治疗。放射外科是一种放疗,在这种疗法中使用了高度聚焦的射线束。
有几种类型的外照射放疗,包括
三维适形放疗 (3D-CRT)
调强放疗(IMRT)
影像引导放疗 (IGRT)
螺旋断层放疗
立体定向放射手术
立体定向体部放疗
质子束放射
电子束放疗
各种外照射都聚焦于生长肿瘤的特定区域或器官。为了避免过量照射正常组织,可应用多个照射路径,且尽可能屏蔽周围组织。
三维适形放疗使医生能够发出精确的放射线束,该放射线束可以根据肿瘤的轮廓进行调整。
调强放疗使用许多装置来调整放射线束并输送一定剂量的辐射。因为许多装置可以调整放射线束,医生可以更精确地控制传递到肿瘤特定区域的辐射量,从而更好地保护附近的健康组织。
图像引导放疗是在放疗期间进行影像学检查,如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)。这些图像使医生可以在治疗过程中检测出肿瘤大小或位置的变化,并允许他们在治疗过程中调整患者的位置或辐射剂量。
螺旋断层放疗是影像引导疗法和 IMRT 的组合。螺旋断层放疗可以通过结合 CT 扫描仪和直线加速器的机器进行。该机器可获得患者肿瘤的非常详细的图像,从而使辐射束的靶向非常精确。
立体定向放射手术可对非常小的肿瘤进行极高剂量的照射。它只能用于具有非常明确边缘的小肿瘤,因此常用于脑和脊髓中的肿瘤。立体定向放射手术需要患者在治疗期间保持非常精确的姿势,因此使用特殊的头架和其它定位装置。
立体定向体部放疗使用较小的治疗区域(放射野)和比三维适形放疗更高剂量的放疗。它用于治疗位于脑和脊髓外的小肿瘤。
质子束放射可以聚焦于一个非常特定的区域,有效治疗该区域的某些癌症,而这些区域需要特别注意避免损伤正常的组织,如眼睛、大脑、前列腺或脊髓。
电子束放疗用于治疗体表附近的肿瘤,例如皮肤癌。
技术的选择经常取决于肿瘤位置。
在一段很长的时间内,将外束放射疗法作为一系列均等分割剂量给予。这种方法增加了射线对癌细胞的杀伤效果,而减少了对正常细胞的毒性效果。由于正常细胞可以在各次放疗间期快速修复,使毒性效果的减少,而癌细胞则不能。常用放疗方案是患者每日接受一定的照射剂量,持续 6 到 8 周。为了确保每次治疗同一个区域,应用泡沫模型或其它设备对患者进行精确定位。
内照射
在其它放射治疗策略中,可以将放射性物质注射入静脉,以转运至癌细胞(如,放射性碘用于治疗甲状腺癌)。有时,放射性物质与 单克隆抗体 单克隆抗体 免疫治疗是使用模仿或改变免疫系统成分的药物(如 肿瘤抗原和 免疫检查点— 另见 免疫系统概述)以对抗疾病。免疫疗法正在迅速发展,尤其是在 癌症治疗领域。 几种类型(类别)的免疫治疗药物已经开发出来。一些最常见的类别是 细胞因子和细胞因子受体 融合蛋白 单克隆抗体 阅读更多 (一种在实验室中制造的抗体)结合,旨在直接附着在癌细胞上。在另一种技术中,患者可吞下放射性物质。
近距离照射使用直接置于肿瘤中的放射性物质的小颗粒(“粒子”)(例如,用于 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌始于前列腺的一小部分区域,前列腺是仅男性拥有的器官。 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。 症状(如难以排尿、尿频尿急和血尿)一般仅在癌症晚期才会出现。 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。 阅读更多 的放射性钯)。这些植入粒子使癌细胞接受强放射线照射,而周围组织受照射少。植入粒子含短期放射性物质,一段时期后则不再产生放射线。
放疗用途
放射疗法在治愈很多癌症方面起着关键性作用,包括 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤 霍奇金淋巴瘤是被称为淋巴细胞的一类 白细胞发生的癌症,其不同于其他淋巴瘤的特征是存在一种特殊的癌细胞,称为里-斯细胞。 病因不明。 淋巴结肿大但通常不痛。 是否出现发烧、瘙痒、气短等其他症状取决于癌细胞在哪里生长。 诊断依赖淋巴结活检。 阅读更多 、早期 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤是一组被称为淋巴细胞的 白细胞发生的类型多样的癌症。 通常,颈部、腋下或腹股沟的 淋巴结迅速肿大但不引起疼痛。 当肿大的淋巴结压迫器官时,患者可能有疼痛、气短或其他症状。 诊断本病需要进行淋巴结和/或骨髓活检。 治疗方法包括放疗、化疗、单克隆抗体免疫治疗或者多种方法联合治疗。 阅读更多 、头颈部鳞状细胞癌、精原细胞癌(一种睾丸肿瘤)、 前列腺癌 前列腺癌 前列腺癌始于前列腺的一小部分区域,前列腺是仅男性拥有的器官。 前列腺癌风险随着男性年龄的增大而上升。 症状(如难以排尿、尿频尿急和血尿)一般仅在癌症晚期才会出现。 癌肿一般会扩散到骨骼和淋巴结。 医生会使用戴手套的手指在直肠对前列腺进行直肠指检并进行血检 (PSA) 来检查没有症状的男性前列腺癌。 阅读更多 、早期 乳腺癌 乳腺癌 当乳腺细胞出现异常,分裂失控时,便发生乳腺癌。乳腺癌通常开始于泌乳的腺体(小叶)或从腺体输送乳汁至乳头的管道(导管)。 在女性中,乳腺癌是最常见的癌症,也是癌症死亡的第二大常见原因。 通常其首发症状为无痛性的肿块,且常常为女性自己发现。 乳腺癌筛查建议各不相同,包括定期乳房 X 线摄影,医生的乳房检查和乳房自我检查。 如果检测到固体肿块,医生用空心针取出样本或切开,取出部分或全部肿块,然后在显微镜下检查组织... 阅读更多 、某些类型的非小细胞 肺癌 肺癌 在肿瘤中,肺癌是男性和女性最常见的死亡原因。大约 85% 的病例与吸烟有关。 一个常见的症状是持续咳嗽,或慢性咳嗽的特征发生改变。 胸部 X 光片检查可检出大多数肺癌,但也需要进行其他额外的影像学检查和活检来确诊。 手术、化疗、靶向药物、免疫疗法和放疗均可用来治疗肺癌。 2022 年,美国癌症协会估计美国将新增 236740 例肺癌确诊病例(其中 118830 例女性,117910... 阅读更多 和髓母细胞瘤(一种脑部或脊髓肿瘤)。对于早期喉癌和前列腺癌,放射治疗的治愈率与手术治疗基本相同。有时,放射治疗与其它治疗方式相联合。有些化疗药物,如顺铂,增强了放疗的效果,这些药物可以结合放射治疗应用。
当癌症不能治愈时,放疗可以减轻症状,如 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤是浆细胞的一种恶性肿瘤,表现为骨髓(偶尔也涉及机体其他部分)内的异常浆细胞增殖失控。 患者常有骨痛和骨折,也可能有肾脏问题、免疫功能低下(免疫力低下)、虚弱和意识混乱。 通过测定血液和尿液中不同类型抗体的数量可作出诊断,而确诊依赖骨髓活检。 治疗方法通常包括以某种方式将常规化疗药物、皮质类固醇和以下一种或多种药物联合使用:蛋白酶体抑制剂(例如,硼替佐米、卡非佐米或艾沙佐米);免疫调节药(例如,来那度胺、沙利度胺或泊马度胺);... 阅读更多 的骨转移,以及晚期肺癌、食管癌、头颈部癌和胃癌的疼痛。通过暂时缩小肿瘤,放疗可以减轻因癌症转移至骨或大脑而引起的症状。
放疗的副作用
辐射可以损伤邻近肿瘤的正常组织。这些副作用取决于治疗区域的大小、给予剂量的大小、肿瘤与敏感组织相差的距离。敏感组织是那些在正常情况下细胞分裂快的组织,比如皮肤、骨髓、毛囊、口腔黏膜、食管和肠道。放射线也可损伤卵巢和睾丸。为防止对正常细胞的损伤,医生应设法进行精确定位放疗。
副作用取决于接受辐射的区域,可能包括
疲劳
口疮
皮肤问题(如发红、瘙痒和脱皮)
吞咽疼痛
肺部炎症(肺炎)
肝脏炎症(肝炎)
胃肠道问题(如恶心、食欲不振、呕吐和腹泻)
泌尿问题(如排尿频率增加和排尿时烧灼感)
血细胞浓度低,导致贫血(引起疲乏和无力)、易于瘀伤或出血,以及感染风险
针对头颈癌的辐射通常会损害上层皮肤、唾液腺以及口腔和咽喉的粘膜。医生应尽早鉴别和治疗这些症状,使患者减轻不适并可以继续接受治疗。例如,多种药物可以减少腹部放射疗法所致的腹泻。
在使用放射疗法治疗初发肿瘤的数年后,罹患其他癌症的风险可能会增加。风险取决于治疗时患者的年龄和接受照射的身体部分。