默沙东 诊疗手册

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癌症的危险因素

作者:

Robert Peter Gale

, MD, PhD, Imperial College London

最后一次全面审校 7月 2013| 内容末次修改日期 8月 2018
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许多遗传和环境因素增加患癌风险。然而,并不是所有暴露于致癌物或存在其他危险因素的人们都会发生癌症。

家族史和遗传因素

一些家族发生某种癌症的危险性较其他家族显著增高。有时是由于一个单基因,而有时是由于多个基因相互作用。对家族而言-环境因素可改变基因的相互作用而致癌。

多余的或不正常的染色体可增加患癌症的风险。比如,唐氏综合征的人,他们有三个 21 号染色体代替了正常的两个 21 号染色体,他们患急性白血病的风险性较常人高出 12~20 倍。

引起癌症的基因

普遍认为关键基因的变异导致癌症的发生。这些基因产生的蛋白质调节细胞生长、分裂,以及其他基本细胞属性。

导致癌症的基因变异可能由化学品、日光、药物、病毒或其他环境物质的破坏作用引起。在某些家族中,这些不正常的致癌基因是遗传的。

癌症基因的两个主要类型是致癌基因和抑癌基因。

致癌基因是基因的变异形式,这些基因在正常状态下调节细胞的生长。如果他们过度活跃,错误发出信号使细胞分裂,那么癌症就可能发生。尚不完全理解癌基因突变,但是许多因素可以起到促进作用,这包括

  • X 射线

  • 日射

  • 工作场合处、空气中或化学物中(例如,烟草烟气中)的毒素

  • 传染因子(例如,某些病毒)

抑癌基因通常通过编码的蛋白质修复破坏的 DNA 而抑制癌症的发生和生长。当 DNA 损坏时,癌症很可能消弱肿瘤抑制基因的功能,从而使受侵袭的细胞不断分裂。从一位父母遗传的抑制基因突变可能是乳腺癌病例处于一定百分数的原因,这些病例通常发生在年轻时并且在多名家庭成员中出现。

年龄

某些癌症,如肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤几乎全部发生于儿童。这些癌症为什么发生于儿童还不完全清楚,但可能由遗传变异或胎儿发育过程中的变异引起。尽管如此,大多数癌症好发于老年人。在美国,超过 60% 的癌症发生于 65 岁以上的老人。癌症发病率的增加可能是由于接触致癌物的时间和几率增加和机体免疫系统的减弱共同作用的结果。

环境因素

大量环境因素增加患癌的风险性。

烟草烟气含有多种致癌物,这些致癌物大幅度增加形成肺癌、口腔癌、喉癌、食道癌、肾癌和膀胱癌的风险。

空气或水中的污染物,例如石棉、工业废弃物或烟草烟气可以增加癌症风险。已知许多化学品可以致癌,而有些为可疑致癌。例如,接触石棉可以导致肺癌和间皮瘤(胸膜癌),尤其是对于吸烟者。接触农药与某些癌症高发有关(如,白血病和非霍奇金淋巴瘤)。接触化学品与发展成癌症之间的时间间隔可能是很多年。

暴露于辐射是形成癌症的一个风险因素。过度暴露于紫外线(主要是日光)会导致癌症。电离辐射尤其具有致癌性。X射线(包括计算机断层扫描[CT])使用电离辐射,并且接受使用大剂量X射线的多项检验的人具有增加的癌症风险( 影像学检查概述 : 医疗成像中的辐射风险)。暴露于释放自土壤的放射性气体氡增加肺癌风险。通常,氡很快消散在大气中而无害。但是,当在高氡含量的土地上盖建筑物时,氡就会在你建筑物内积聚,有时在空气中产生足够高水平的氡而致害。氡吸入肺中,最终可能导致肺癌。如果接触氡者同时吸烟,则患肺癌的风险进一步增高。

研究发现许多其他物质可能致癌,但需要更多的研究证实那些增加患癌风险的化学品。

地理因素

癌症的风险根据人们生活在何处变动,不过地理差异的原因经常复杂且知之甚少。遗传、饮食和环境共同作用的结果。

例如,在日本,患结肠癌和乳腺癌的风险性低,而在移民到美国的日本人中,发病风险增加,最终与美国的其他人群相同。相反,日本人具有极高的胃癌发生率。当这些日本人移民到美国而吃西餐,胃癌的发病风险下降到美国水平,下一代下降更明显。

饮食

所吃的食物可能增加患癌风险。比如,高脂饮食会增加患结肠癌、乳腺癌的风险,还可能增加患前列腺癌的风险。大量饮酒的人患食管癌的风险性相当高。进食烟熏、腌制食物或烤肉增加患胃癌的风险。超重或肥胖的人患乳腺癌、子宫内膜癌、结肠癌、肾癌、食管癌的风险性高。

药物和医学治疗

某些药物和医疗可能增加患癌症的风险。比如,口服避孕药中的 雌激素可能轻微增加乳腺癌的患病率,但这种风险性随着时间的推移而降低。妇女绝经期应用 雌激素和孕激素(激素替代疗法)同样增加患乳腺癌的风险性。服用乙烯雌酚的女性及其女儿(出生前接触此药)患乳腺癌的风险性增加。他莫昔芬,一种用来治疗乳腺癌的药物,增加子宫内膜癌风险。长期应用促蛋白合成类固醇可能轻度增加患肝癌和前列腺癌的风险。 治疗癌症的化疗药物和放疗可能于数年后增加患第二癌症的风险。

表格
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致癌物

致癌物

癌症类型

环境与工业因素

石棉

胸膜

芳香胺类

膀胱

白血病

铬酸盐

柴油机废气

电离辐射

白血病

鼻窦癌

杀虫剂

紫外线

皮肤

氯乙烯

肝脏

与生活方式相关的

槟榔

烟草

膀胱

食管

用于医疗中

雄性激素

肝脏

化疗药物(如拓扑异构酶抑制剂)

膀胱

白血病

乙烯雌酚

乳腺癌(服用药物及出生前接触药物的女性)

宫颈癌(出生前暴露时)

子宫内膜癌(服用此药物的女性中)

阴道癌(出生前接触药物)

放疗

白血病

肉瘤

感染

已知有几种病毒在人类中致癌,而有几种病毒可疑致癌。人类乳头瘤病毒(HPV,引起生殖器疣)是女性子宫颈癌的一个病因。HPV还造成某些喉癌。乙肝病毒和丙肝病毒可以引起肝癌。有些人类逆转录病毒可引起淋巴瘤和其他血液系统癌症。有些病毒在某些国家致癌,在其他国家则不能。如,EB病毒在非洲引起伯基特淋巴瘤(一种癌症),而在中国则引起鼻咽癌。

某些细菌也可以致癌。引起胃溃疡的幽门螺旋杆菌可以增加患胃癌和淋巴瘤的风险性。

一些寄生虫可以致癌。埃及血吸虫可导致膀胱慢性炎症和瘢痕化,从而引起膀胱癌。另一种寄生虫——华支睾吸虫——与胰腺癌和胆管癌相关

炎性疾病

炎症性疾病通常增加患癌风险。这类疾病包括溃疡性结肠炎和 Crohn 病(它们可以导致结肠癌和胆管癌)。

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