谵妄

处于不熟悉的环境，如 医院 住院引起的精神错乱和精神衰退 生病，特别是需要服用治疗疼痛或焦虑的药物时，会致使患者神智错乱。医院环境加重了这一问题。在医院，患者需搁置代表他们身份的私人物品和衣物，换上病号服。医院没有熟悉的地标和日常活动，给患者以陌生感。通常，医院很少出现令人兴奋的事物（比如风景、声音或人际互动）。患者会独自一人或与一个沉默寡言的室友呆在一个病房里，病房的墙壁是空白的，周围是单调且统一定制的家具。大多时间而言，没有可以聊天的人。唯一听到的声音可能是电视机发出的。... 阅读更多 ，特别是在重症监护室(ICU)，会导致或触发谵妄。

在ICU病房，没有窗户和钟表，因此，患者被剥夺了正常的感觉刺激并可出现定向障碍。在夜间由于监护和治疗而唤醒患者的工作人员、监护仪器响亮的蜂鸣声、内部通话系统、走廊说话声和警报会干扰睡眠。此外，大多数ICU病房患者有严重疾病，可能需要接受药物治疗，这些药物可导致谵妄。

重症监护室中的患者可能有不会引起抽搐的 癫痫发作 癫痫 癫痫发作时，脑电活动出现周期性扰动，并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失，但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫，而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 (称为非惊厥性癫痫发作)。这些癫痫发作会引起谵妄，但癫痫发作可能无法识别，因为它们不会引起惊厥或癫痫发作的其他典型症状。如果癫痫发作得不到识别，就可能得不到适当和及时的治疗。

谵妄在外科手术后也很常见，可能是由于手术的精神压力、手术期间使用麻醉药物、以及手术后使用镇痛药物所致。

当即将接受手术的人无法接触到他们一直在使用的物质，例如娱乐性药物、酒精或烟草时，也会发生谵妄。当患者停止使用这些物质时，他们可能会出现 戒断 戒断 物质使用障碍通常涉及人们持续使用某种物质（例如，娱乐性药物）的行为模式，尽管使用该物质已造成问题。 涉及的物质往往是通常导致物质相关疾病的 10 类药物的成员： 饮酒 抗焦虑及镇静药 咖啡因 阅读更多 症状，包括谵妄。

医用药物和娱乐性药物是最常见的可逆性谵妄病因。在年轻人中，使用娱乐性药物和急性 酒精 酒精使用 酒精（乙醇）是一种镇定剂（它能减缓脑和神经系统功能）。快速或定期大量摄入可导致健康问题，包括器官损伤、昏迷和死亡。 遗传学和个人特征可能与酒精相关疾病的发病相关。 过多饮酒可能会使人困倦或有攻击性，削弱协调能力和心理功能，并干扰工作、家庭关系和其它活动。 长时间过量饮酒可使人们对酒精产生依赖，并可损害肝脏、脑部及心脏。 医生可以使用问卷或确定血液中酒精含量，以帮助识别患有酒精相关疾病的人。 阅读更多 中毒是常见原因。在老年人中，处方药是常见原因。

影响精神活动的药物直接影响脑部神经细胞，有时可导致谵妄。它们包括：

其他药物也有可能导致谵妄，例如：下面是一些例子：

长时间服用某种药物后突然戒断，也可导致谵妄，如镇静药（苯二氮卓类和巴比妥类药物）或阿片类止痛药。

谵妄通常发生在有酒精使用障碍者而突然停止饮酒的人（称为 震颤性谵妄 戒断症状 ）以及有海洛因使用障碍而突然停止使用海洛因的人中。

血液 电解质 电解质概述 身体一半以上的重量是水。医生认为身体的水分被限制在各腔隙中，称为液体隔室。主要包含三部分 细胞内液 细胞周围间隙的液体 血 为了维持正常功能，机体必须避免这些部位的体液水平变化过大。 阅读更多 水平异常，例如钙、钠或镁，会干扰神经细胞的代谢活动，导致谵妄。水电解质异常可能是使用利尿药物、脱水或肾衰竭、癌症广泛转移等原因造成。

极高血糖（高血糖症）或极低血糖（低血糖症 低血糖 低血糖是血液中的糖（葡萄糖）水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应（易感人群）、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥（减重）手术。 血糖下降会引起症状，如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱，而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低，则可作出诊断。... 阅读更多 ）常可导致谵妄。

甲状腺功能不全(甲状腺功能减退 甲状腺功能减退症 甲状腺功能减退是甲状腺功能不足导致甲状腺激素合成不足，机体重要功能活动减慢。 面部表情呆滞、声音沙哑、语速慢、眼睑下垂、眼睛和面部浮肿。 通常只需要一个血液学检查即可确诊。 甲状腺功能减退患者需终身服用甲状腺激素。 甲状腺激素调控着机体化学反应进行的速度（代谢率）。甲状腺激素会影响许多至关重要的身体功能，如心率、热量燃烧速率、皮肤维护、生长、产热、生育力和消化。甲状腺激素有两种： 阅读更多 )会导致谵妄伴迟缓(嗜睡)。甲状腺过度活跃(甲状腺机能亢进 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进是指甲状腺功能增强导致血中甲状腺激素水平升高，机体重要功能活动速度加快。 格雷夫斯病（Graves病）是最常见的导致甲状腺功能亢进的原因。 心率和血压可能升高，可能发生心律失常，患者可能出现多汗、紧张和焦虑、失眠、体重下降，以及排便频率增加。 血液检查可以诊断本病。 通常情况下，甲巯咪唑或丙基硫氧嘧啶可以控制甲状腺功能亢进。 阅读更多 )会导致谵妄伴多动。

如果发生 肝衰竭 肝衰竭 肝衰竭是指肝脏功能严重恶化。 肝衰竭可由肝脏疾病或者肝损害所引起。 常见的症状包括 黄疸（皮肤和眼睛变黄）、乏力及食欲减退。 其他的症状包括腹腔内液体积聚（ 腹水），皮肤易出现青紫及出血倾向。 医生通常可以根据症状、体格检查和血液检查的结果来诊断肝衰竭。 阅读更多 或 肾衰竭 肾衰竭概述 肾衰竭是指肾脏功能减退不能充分滤过血液中的代谢废物。 肾衰竭的病因很多。有的会导致肾脏功能的迅速恶化（ 急性肾损伤，也称为急性肾衰竭）。其他的则会导致肾功能逐渐减退（ 慢性肾病，也称作慢性肾衰竭）。除了肾脏不能充分滤过血液中的代谢废物（如肌酐和尿素氮）以外，肾脏控制体内水分的量和分布（... 阅读更多 ，并且未被诊断，那么患者长期服用的药物会导致谵妄，即使它以前没有引起任何问题。这类疾病患者的肝或肾通常无法处理和清除药物。因此，药物可能在血液中积累并进入脑部，从而导致谵妄。

在年轻人中（一旦排除药物和酒精），谵妄的原因通常是

在老年人中， 原因往往是

这种感染可间接影响脑部。

韦尼克脑病 韦尼克脑病 韦尼克脑病是一种脑部疾病，会引起神智错乱、眼睛问题、平衡丧失和 硫胺素缺乏症。 韦尼克脑病是由一类称为 硫胺素的维生素B重度缺乏引起的。体内硫胺素量很少的人们可由消耗碳水化合物而引发。 重度 酒精使用障碍者更容易患韦尼克脑病，因为长期过量使用酒精会干扰硫胺素从消化道的吸收以及硫胺素在肝脏中的储存。而且，酒精使用疾患患者常常饮食不足因而导致硫胺素缺乏。韦尼克脑病可能是由其它可导致长期营养不良或维生素缺乏的疾病引起的。这些情况包括透析、重度... 阅读更多 是由维生素B硫胺素严重缺乏引起的，可引起神智错乱和谵妄。如果不进行治疗，韦尼克脑病可导致严重脑损伤、昏迷或死亡。

某些疾病（如 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂，因失去供血而导致局部脑组织坏死（脑梗死）并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性（脑血管阻塞），但有一部分是出血性中风（动脉破裂）。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风，但无发生永久性脑损伤，症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 、 脑肿瘤 脑肿瘤概述 脑肿瘤可以是脑内的非癌性（良性）或癌性（恶性）赘生物。它可以原发于大脑，也可从身体其他部位扩散（转移）而来。 症状可能包括头痛、人格改变（例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁）、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。 影像学检查可以检测脑肿瘤，但通常需要对肿瘤进行活组织检查 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 （另见 神经系统肿瘤概述、 一些特定的脑肿瘤，以及... 阅读更多 ，或 脑脓肿 脑脓肿 脓液局限在脑组织内称为脑脓肿。 来自头部其他部位的感染、血液感染、或感染伤口的细菌进入脑部，便可引起脑脓肿。 可出现头痛、嗜睡、恶心、一侧肢体肌无力、或癫痫发作。 必须做脑部影像学检查。 给予抗生素，通常随后用针引流脓肿或手术将其清除。 阅读更多 ）通过直接损害脑部引起谵妄症状。

在患有 COVID-19 等病毒性疾病的老年人中，谵妄可能是首发症状。

在年轻者，中毒（如涂抹酒精或防冻剂）是谵妄的常见原因。

询问朋友、家人或其他观察者相关信息，这是因为谵妄患者通常不能回答。包括以下问题：

可以从病历、警察、急诊医务人员或药瓶、其他记录等证据中获取信息。支票簿、近期信件、账单或失约等记录能提示精神功能的改变。

如果谵妄伴有激动和幻觉、妄想或偏执狂，则必须将其与精神障碍引起的精神病相区别，例如 躁郁症 双相障碍 双相情感障碍（以前被称为躁狂抑郁症）的特点是抑郁相与躁狂相交替出现，或表现为轻度躁狂。躁狂主要表现为活动过多和与外界不相符的情绪高涨。 （另请参阅 心境障碍概述。) 遗传因素可能对双相障碍的发病起了一定作用。 抑郁相与躁狂相单独或同时存在。 患者有一段或多段时间出现过度悲伤和对生活失去兴趣，有一段或多段时间出现情绪高涨和精力极度旺盛并常伴随易激惹，两者之间可有相对正常的无病期。 阅读更多 或 精神分裂症 精神分裂症 精神分裂症是一种以脱离现实（精神错乱）、各种幻觉（通常为幻听）、坚定的虚假信念（妄想）、异常思维和行为、情感表达减少、动机消失以及日常功能（包括工作、社交和自理能力）受损为特征的精神疾病。 精神分裂症的病因和机制均不清楚。 本病患者症状多样，包括行为怪异、言语瓦解、情感平淡、寡言少语、无法集中注意力或进行回忆。 医生在做检查排除其他可能的精神病因之后，根据症状作出精神分裂症的诊断。... 阅读更多 。通常，因精神障碍所致的精神病患者不会出现神智错乱或记忆丧失，意识水平也不会发生改变。老年期开始的精神病行为通常提示谵妄或痴呆症。

在体格检查时，医生可检查可引起谵妄的疾病体征，如感染和脱水。有时还需要进行 神经系统检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。

对可能患有谵妄的人进行 精神状态测试 精神状态 怀疑有神经系统疾病时，常需做全面的体格检查，但重点检查神经系统。神经系统检查（神经检查）包括评估以下内容： 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。首先，询问患者问题，以确定对主要问题是否不能集中注意力。例如要求患者在听完名单后予以重复。医生必须确定患者是否能领会（表达）告诉他们的内容。谵妄患者不能。精神状态测试还包括其他问题和任务，例如测试短期和长期记忆、命名对象、写句子和复制形状。谵妄患者可能会过度神智错乱、激动或无法对此测试做出反应。

通常采集和分析血样和尿样，以检查医生认为可能会引起谵妄的疾病。例如电解质和血糖异常及肝肾疾病是谵妄的常见原因。因此，医生通常通过验血检测电解质和血糖水平，并评估肝肾功能的健康状况。如果医生怀疑甲状腺疾病，可通过检查，来评估甲状腺功能的健康状况。或者，如果医生怀疑可能是某些药物所致，可通过检查检测血液中的药物水平。这类检查可帮助确定药物水平是否高到对患者有害及是否用药过量。

培养 微生物的培养 感染性疾病由 细菌、 病毒、 真菌和 寄生虫等微生物引起。 医生根据患者的症状、体检结果以及高危因素即可初步确定是否为感染。首先，医生确认患者所患疾病为感染而非其它类型疾病。例如，患者的咳嗽和呼吸困难可能是肺炎（肺感染）的症状，然而，患者可能患有并非由感染引起的哮喘或心力衰竭。对于这种患者，医生可借... 阅读更多 可能是为了寻找感染。胸部X线检查可以用来确定肺炎是否可能是谵妄的原因，尤其是在呼吸急促的老年人中，无论是否有发热或咳嗽。

通常需要进行脑部CT或MR 检查。

有时会进行一项记录脑部电活动的测试(脑电图 脑电图 可能需要诊断程序来确认 病史和 神经检查结果暗示的诊断。 脑电图（EEG）是一项简单的无痛性检查，它用波形记录脑部的电活动，并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况： 癫痫 睡眠障碍 脑部的某些代谢或结构疾病 阅读更多 或EEG)，以确定谵妄是否由癫痫发作引起。

有时可能需要心电图、脉搏血氧（使用可检测血氧的传感器）和胸部X射线检查，来评估心肺功能的健康状况。

对于高烧或头痛患者，可以进行 脊椎抽液 脊椎穿刺 (腰椎穿刺)以获取脑脊液进行分析。这种分析可帮助医生排除脑和脊髓周围感染或出血为可能的原因。

一旦病因确定，应立即纠正或治疗。例如，使用抗生素治疗感染、静脉补充液体和电解质治疗脱水、苯二氮卓类药物（同时采取措施戒酒）治疗酒精戒断所致的谵妄。

正确的治疗能避免发生脑的永久性损伤，患者可以完全康复。

尽可能停服任何可致使谵妄加重的药物。

一般措施同样重要，

应尽可能保持环境安静舒适，应该有充足的光线，使患者认识到房间里有什么和谁在他们的房间里，以及他们在哪里。在房间里放上时钟、日历、和家人的照片，可以帮助患者改善定向力。工作人员和家人应尽量保证患者的安全和提醒他们时间及地点。治疗方法应提前进行详细解释。需要佩戴眼镜或助听器的患者应提供眼镜或助听器。

谵妄患者容易出现许多问题，包括 脱水 脱水 脱水是指体内水分不足。 呕吐、腹泻、出汗过多、烧伤、肾衰竭或使用利尿剂可引起脱水。 当脱水量增加时，人们会感觉口渴、汗液减少、尿量减少。 如果严重缺水时，人们可能出现头晕或精神错乱。 治疗通常是通过饮用或有时通过静脉补液，来补充丢失的水分和溶解在血液中的矿物盐（电解质，例如钠和钾）。 阅读更多 、 营养不良 营养不良 营养不良是指热量不足或一种或多种必需营养素缺乏。 由于人们不能获得或制备食物、患有导致进食或食物吸收障碍的疾病、或对热量的需求显著增加，可能会发生营养不良。 营养不良通常比较明显：这类人群体重偏轻、骨骼突出、皮肤干燥没有弹性、头发干燥容易脱落。... 阅读更多 、 失禁 成人尿失禁 尿失禁是尿液不受控制的流出。 任何年龄的男性和女性均可发生尿失禁，但更常见于女性和老年人，约 30% 的老年女性和 15% 的老年男性受到该疾病的困扰。虽然尿失禁在中老年人中比较常见，但并不是正常衰老的表现。当服用有利尿作用的药物时，尿失禁可能是突然和暂时的，或者它也可能是持久性的（慢性）。即使是慢性尿失禁也可能得到缓解。 （也请参阅 控制排尿。） 小儿尿失禁将进行单独讨论。 有几种类型的尿失禁： 阅读更多 、 跌倒 老年人跌倒 大多数跌倒都发生在有一种或多种疾病影响了身体的活动性或平衡性并且有某种环境危害因素的老年人中。 尽管大多数人在跌倒前并无明显的症状，但有少数人之前会有头晕或其他不适。 跌倒后，可能会导致骨折或组织挫伤。 医生常需做检查以评估是否有潜在病因导致了此次跌倒。... 阅读更多 和 压疮 褥疮 褥疮是由于长期压力导致血流缺失而引起的皮肤损伤。 褥疮通常由压力造成，但也可以由皮肤表面的牵拉力或者摩擦力造成，特别容易发生在骨突部位。 体格检查是褥疮的诊断依据。 经过适当治疗，早期褥疮通常会治愈。 频繁的调整位置和细致的皮肤护理是预防褥疮的最佳方法。 阅读更多 。需要格外小心防止这些并发症。因此，患者，特别是老年人，可以从医师、物理和职业治疗师、护士和社工组成的 跨学科团队 跨学科医疗 给老年人提供医学照顾是一个复杂的工程。人们常常在不同地区有许多不同的医生。随着年龄增加，旅行和乘坐交通工具变得越来越困难。养老医保处方药计划覆盖的药物在不同保险公司也有所不同，而且经常改变。由初级保健医生或专门照顾老年人的医生（老年病学专家）领导其他从业者组成的医护团队，是解决这些复杂问题的最好方法... 阅读更多 管理的治疗中受益。

表现极度不安或出现幻觉的患者可能会伤害自己或其照护者。下列措施可帮助预防这类伤害：

但是，有时为了避免患者拔除静脉输液管及跌倒，必须在住院期间对患者使用带衬垫的约束装置。应由经过培训的工作人员小心使用约束装置，并在频繁的间隔松开，并尽快停止使用，因为约束装置可使患者不安并加重躁动。

只有在所有其他措施都无效后，才能使用药物来控制焦虑。通常使用两类药物，但都不是理想药物：

在开这类药物的处方时，医生应加以小心，尤其是对老年人。他们应尽量使用最低的剂量，并尽快停药。