可能需要诊断程序来确认 病史 神经系统疾病的病史 在进行体格检查之前,医生先对患者进行询问。 医生要求患者描述当前症状,包括与神经系统相关的症状( 神经系统症状 ): 精确的症状表现 发生部位和频率 严重程度 阅读更多 和 神经检查结果 神经检查 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 暗示的诊断。
影像学检查
通常用于诊断神经系统(神经)疾病的成像测试包括以下内容:
脊椎穿刺
脑脊液流经覆盖在脑和脊髓的组织各层(脑膜)之间的通道(蛛网膜下腔)。当脑和脊髓受到突然的震动和轻度损伤时,围绕脑和脊髓的脑脊液有助于缓冲这些损伤。
在脊椎穿刺(腰椎穿刺)时,用针抽出脑脊液样本并送至实验室进行检查。
脑脊液检查可找到感染、肿瘤、及脑和脊髓出血的证据。这类疾病可能会改变脑脊液的内容物和外观,其中通常含有很少红细胞和白细胞,而且透明无色。如果脑脊液化验出现下列改变,常提示某些疾病:
脑脊液中白细胞增多,提示脑、脊髓感染或炎症。
由于存在许多白细胞,混浊的液体表明 脑膜炎 脑膜炎介绍 脑膜炎是包绕脑和脊髓的几层组织(脑脊膜)以及脑脊膜之间充满液体的腔隙(蛛网膜下腔)发炎。 脑膜炎可以由细菌、病毒或真菌、非感染疾病或药物引起。 脑膜炎的症状包括发烧、头痛和颈部僵硬,这使得下颏很难或无法接触胸部,尽管婴儿可能没有颈部僵硬,老年人和服用抑制免疫系统药物的人的症状可能不同。... 阅读更多 (覆盖脑和脊髓的组织的感染和炎症)或有时 脑炎 脑炎 脑炎是指脑部炎症,发生于病毒直接感染脑组织,或由病毒、疫苗、或其他因素触发的脑部炎症。脊髓也可受累,称为脑脊髓炎。 患者可出现发热、头痛、抽搐、也可能会感到嗜睡、麻木或精神恍惚。 常需做头部磁共振成像和腰穿检查。 治疗包括对症治疗和使用抗病毒药物。 (另请参见 脑部感染概述) 阅读更多 (脑部感染和炎症)。
脑脊液蛋白增高提示脑、脊髓或脊神经根(位于脊髓旁的脊神经部分)损害。
糖(葡萄糖)水平降低,提示脑膜炎或癌症。
液体中的血液可能表明 脑出血 出血性卒中概述 出血性脑卒中包括脑实质内出血(脑出血)、及覆盖脑部的内层和中间层组织之间出血(蛛网膜下腔出血)。 (另请参见 中风概述) 大多数中风是由于流向脑部部分的血流受阻导致脑组织死亡(缺血)造成的。此类中风称为 缺血性中风。仅约20%的中风由出血所致。 出血性中风分为两个主要类型: 脑内出血 阅读更多 ,例如,当脑中虚弱的动脉(动脉瘤)的膨胀破裂(破裂)时。
当颅内压升高时,例如,当颅内有肿块(如肿瘤或脓肿)时,医生不会进行脊椎穿刺。在这种情况下,脊椎穿刺可能会使脑下方压力突然降低。因此,脑可能会移动,并被挤压通过相对坚硬的组织中的一个小开口,这些开口将脑分成几个部分(称为 脑疝 脑疝:受压的脑组织 )。脑疝使脑组织受压,具有潜在的致命性。病史和神经系统检查有助于判断患者是否有发生脑疝的危险性。例如,医生用 检眼镜 检眼镜检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 检查视神经,当颅内压增加时视神经会隆起。进行脊椎穿刺前,先做头颅 CT、MRI 检查,常可预防这种风险,且检查结果更准确。
如何进行脊椎穿刺
脑脊液流动于覆盖在脑和脊髓的组织的中间层和内层(脑膜)之间的通道(称为蛛网膜下腔)内。为了取出这种液体的样本,医生在下脊柱的两块骨头(椎骨)之间插入一根小的空心针,通常是第三块和第四块或第四块和第五块腰椎,在脊髓末端以下,然后插入蛛网膜下腔 ——覆盖脊髓(和脑部)的组织层(脑膜)之间的空间。腰穿时,患者取侧卧位,屈曲双膝至胸。这个体位可充分增宽椎间隙,以避免穿刺针插入时碰及椎骨。 然后将脑脊液滴入试管中,再将标本送到实验室化验。 |
脊椎穿刺时,患者通常取侧卧位,并屈曲双膝至胸。可通过局部麻醉使插入部位麻木。然后,在脊髓末端以下的低位脊椎的相邻两椎骨之间,插入一根穿刺针。
脊椎穿刺时,医生可检测颅内压。 特发性颅内高压 特发性颅内压增高 特发性颅内压增高的特点是颅内压增高(颅内压)。引发该疾病的原因尚不清楚。 患者每天或几乎每天头痛,有时还伴有恶心、视力模糊或复视以及颅内的噪音(耳鸣)。 应做头部影像学检查和腰穿检查,以排除可能引起颅内压增高的其他疾病。 可导致失明,没有有效治疗。 减轻体重、应用利尿剂以减少脑脊液、定期腰穿排出脑脊液以降低颅内压,可能有助于减轻症状,有时需要进行外科治疗。 阅读更多 和某些其他脑部及周围结构疾病患者的压力可能高于正常水平。测量时,将计量器(测压计)和穿刺针连接,并记录脑脊液在测压计中的高度。
也可因其他原因进行脊椎穿刺:
当需要药物快速起效或靶向脑部、脊髓或脑膜的特定区域时给药,例如治疗影响这些结构的感染或癌症
脊椎穿刺常在床旁进行,整个操作过程不到15分钟。
约1/10的患者在脊椎穿刺后站立时会出现头痛(称为 低压头痛 低颅压性头痛 脊椎穿刺(腰穿)排出脑脊液、或由于覆盖脊髓的某层组织(脑膜)撕裂或其囊肿破裂,而导致脑脊液渗漏,均可引起低颅压性头痛。在脑组织周围流动的脑脊液丢失可降低脑组织周围的压力。 (另请参见 头痛概述) 最常见的是,低颅压性头痛发生在以下情况之后: 脊椎穿刺(腰穿) 多达三分之一的脊椎穿刺患者会出现低颅压性头痛,通常是几个小时到一两天后。 阅读更多 )。数天至数周后常消失。然而,如果头痛在几天后仍然存在,医生可能会将该患者少量的血液注射到脊椎穿刺部位周围。这种被称为血补的程序减缓了脑脊液的渗漏,并可能缓解头痛。很少有其他并发症。
脑电图
脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况:
脑部的某些代谢或结构疾病
例如,EEG有助于识别癫痫发作的起源,并显示与思维混乱相关的电活动变化,这可能由肝功能衰竭(肝性脑病 肝性脑病 肝性脑病是指在严重肝病的患者中发生的脑功能障碍,原因是正常情况下本应由肝脏代谢去除的有毒物质在血液中积累,并进入大脑。 肝性脑病发生在有长期(慢性)肝脏疾病的人群中。 肝性脑病可由消化道出血、感染、不能按医嘱服药或其他应激因素所诱发。 患者出现精神错乱、定向障碍、嗜睡、性格行为及情绪的改变。 医生可基于症状、检查结果及治疗反应来确诊。 阅读更多 )等疾病或某些药物引起。
进行EEG检查时,检查者将多个小圆形、黏性传感器(电极)置于患者头皮上。电极由电线连接于机器上,其可将由每个电极检测到的细微的电压改变记录下来(轨迹)。这些轨迹便组成了脑电图(EEG)。
如果怀疑癫痫发作,但最初的EEG正常,则可使用策略使癫痫发作增加,然后再进行另一次EEG。这些策略包括不让患者睡眠、要求患者做深快的呼吸(过度换气)、给予患者闪光刺激(频闪仪)。
有时(例如,当类似癫痫发作的行为难以与精神病鉴别时),患者应住院,在摄像机监控下,做24小时或更长时间的脑电活动监测。这个过程称为视频 EEG。摄像机检测癫痫样行为,通过检查此时的 EEG,医生可以确定大脑活动是否表明癫痫发作或正常,暗示精神疾病。
记录脑活动
脑电图(EEG)可以记录脑电活动。这项技术简单易行并且无痛。常需要在头皮上安放20个小贴附电极,先在正常情况下记录脑电活动。有时,患者会接受各种刺激,例如明亮或闪烁的灯光,以尝试引起癫痫发作。 | |
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肌电图和神经传导检查
肌电图和神经传导检查有助于明确肌无力和/或感觉丧失是否由以下损伤引起:
脊神经根 脊髓疾病概述 脊髓疾病可导致永久性严重问题,如瘫痪或膀胱和肠道控制受损( 尿失禁和 大便失禁)。有时候,如果迅速进行评估和治疗,可避免或最大程度减少这些问题。 脊髓疾病的原因包括受伤、感染、供血受阻以及骨折或肿瘤压迫。 典型表现是,肌力减弱或瘫痪、感觉异常或缺失、以及可能的大小便控制困难。... 阅读更多 (例如,由 颈椎或腰椎椎间盘破裂 椎间盘突出 当脊椎中坚硬的椎间盘覆盖物撕裂或破裂时,会发生椎间盘突出。柔软的果冻样内核可穿过包裹组织而膨出(突出)。 高龄、损伤和超重可导致椎间盘突出。 椎间盘突出可导致轻微至不堪忍受的疼痛。 通过影像学检查做出诊断。 患者可通过锻炼、加强肌肉和维持健康体重降低椎间盘突出的风险。 阅读更多 引起)
周围神经 周围神经系统概述 周围神经系统包括除中枢神经系统(脑和脊髓)以外的所有神经。 因此,周围神经系统包括 连接头部、面部、眼睛、鼻子、肌肉和耳朵与脑的神经( 脑神经) 连接脊髓与身体其他部位的神经,包括31对脊神经 1000 多亿个神经细胞分布于全身各个部位 阅读更多 (例如,由 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在通过腕部时遭到挤压而产生疼痛的症状。 大多数腕管综合征患者的病因不明。 手指和拇指出现刺痛和麻木感。 医生根据查体进行诊断,如果需要,还可以根据神经功能检查,有时根据 磁共振成像 (MRI) 或超声检查结果进行诊断。 症状常可以通过夹板固定或注射皮质类固醇缓解。 阅读更多 或糖尿病性神经病引起)
神经和肌肉之间的连接(神经肌肉接头 神经肌肉接头疾病概述 神经肌肉接头是神经与肌肉的连接点。在此,神经纤维末梢与肌膜的特定部位(称作运动终板)连接。这些终板内的受体能使肌肉对乙酰胆碱起反应,乙酰胆碱是神经释放的化学信使(神经递质),可通过神经肌肉接头传递神经冲动。神经刺激该连接处的肌肉之后,电冲动流经肌肉,引起肌肉收缩。传导冲动后,乙酰胆碱会被分解,因此它不会继续刺激肌肉。 (另请参阅 周围神经系统概述) 神经肌肉接头是神经末梢与骨骼肌组织相接的部位。肌肉收缩信号由化学物质(例如神经递质乙酰胆... 阅读更多 ),例如,由于 重症肌无力 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头功能异常导致的肌肉无力,它是一种自身免疫病。 重症肌无力是由免疫系统功能障碍所致。 患者通常出现眼睑下垂和复视,运动后肌肉变得异常疲劳和无力,并在休息后可恢复。 使用冰袋或休息来检查这些措施是否能减少眼睑下垂,肌电图和血液测试有助于确认诊断。 某些药物可以迅速提高肌肉的力量,另一些药物可以延缓疾病进展 阅读更多 、 肉毒中毒 肉毒杆菌中毒 肉毒中毒是一种由厌氧菌肉毒梭状芽胞杆菌所产毒素导致的少见而致命的中毒。 肉毒毒素通常多见于食物,可以导致肌肉无力或瘫痪。 肉毒中毒可能始于口干、吞咽和说话困难、复视、视物不能聚焦或胃肠道症状(如腹泻、呕吐和腹部痉挛)。 医生检查血液、粪便或伤口的组织样本,然后进行肌电图检查。 仔细的食物准备和储存可防止因食用被污染的食物而导致的肉毒杆菌中毒。 阅读更多 或 白喉 白喉 白喉是一种由 革兰氏阳性杆状细菌(参见图)白喉棒状杆菌引起的上呼吸道传染性(有时是)致命感染。某些类型的白喉棒状杆菌会释放出强力毒素,这种毒素会损害心脏、肾脏和神经系统。 白喉由一种细菌感染引起,现在在广泛免疫接种的国家已极为少见。 典型症状包括咽喉疼痛、全身不适和发热,有时还可出现淋巴结肿大以及咽喉形成灰色质硬假膜。 诊断基于症状,尤其是喉咙痛和假膜,以及培养结果。... 阅读更多 引起
肌肉(例如,由多发性肌炎引起)
肌电图
在肌电图检查(EMG)中,将一根小针插入肌肉,记录肌肉静止和收缩时的电活动。正常情况下,肌肉静息时不产生电活动;轻微收缩时,产生部分电活动;随收缩强度增加,电活动也增加。
通过EMG产生的记录被称作肌电图。在脊神经根、周围神经、肌肉、或神经肌肉接头有损害时,EMG出现异常。每类问题均产生不同模式的异常,具体可根据患者的症状和肌电图、及其他检查结果进行识别。
CT或EEG一般由技师完成,与此不同,EMG需要神经病学专科医生来操作,他会选择恰当的神经和肌肉进行检查,并对结果予以解释。
神经传导研究
神经传导检查是检测运动神经或感觉神经传导神经冲动的速度。检查神经传导速度时,用小股电流刺激神经引起一次神经冲动。电流经放置于皮肤表面的多个电极、或沿着神经通路插入的几个针来传递。神经冲动沿着神经传导,最终到达肌肉并引起肌肉收缩。测量神经冲动传导到肌肉所花的时间、以及刺激电极或细针与肌肉间的距离,便可计算出神经传导速度。基于神经的刺激可以是单次,也可以是多次(可检测神经肌肉接头功能是否正常)。
只有在神经或神经肌肉接头损害时,神经传导速度才会出现异常。例如:
如果神经传导速度减慢,可能由神经损害引起,例如 腕管综合征 腕管综合征 腕管综合征是指正中神经在通过腕部时遭到挤压而产生疼痛的症状。 大多数腕管综合征患者的病因不明。 手指和拇指出现刺痛和麻木感。 医生根据查体进行诊断,如果需要,还可以根据神经功能检查,有时根据 磁共振成像 (MRI) 或超声检查结果进行诊断。 症状常可以通过夹板固定或注射皮质类固醇缓解。 阅读更多 (腕部神经挤压性疼痛)。或者原因可能是影响全身神经的疾病(多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。 感染、毒素、药物、肿瘤、营养缺乏、糖尿病、自体免疫病以及其他疾病都可导致很多周围神经功能障碍。 感觉,力量或两者都可能受损,通常首先累及脚或手,然后发展到臂,腿,或躯干。 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查,进行诊断。 如果治疗基础疾病不能缓解症状,则物理治疗、药物和其他措施可能会有所帮助。 阅读更多 ),例如 糖尿病 糖尿病引起的神经损伤 糖尿病患者可能出现许多严重的长期并发症,这些并发症会累及全身很多部位,尤其是血管、神经、眼睛和肾脏。 (另见 糖尿病。) 糖尿病有两种类型: 1 型,机体免疫系统会攻击胰腺中生成胰岛素的细胞,其中超过 90% 的细胞会被永久破坏 2 型,机体对胰岛素的效果产生抵抗 阅读更多 损害全身神经,从足部开始。
如果反复刺激后肌肉的反应逐渐减弱, 神经肌肉接头 神经肌肉接头疾病概述 神经肌肉接头是神经与肌肉的连接点。在此,神经纤维末梢与肌膜的特定部位(称作运动终板)连接。这些终板内的受体能使肌肉对乙酰胆碱起反应,乙酰胆碱是神经释放的化学信使(神经递质),可通过神经肌肉接头传递神经冲动。神经刺激该连接处的肌肉之后,电冲动流经肌肉,引起肌肉收缩。传导冲动后,乙酰胆碱会被分解,因此它不会继续刺激肌肉。 (另请参阅 周围神经系统概述) 神经肌肉接头是神经末梢与骨骼肌组织相接的部位。肌肉收缩信号由化学物质(例如神经递质乙酰胆... 阅读更多 的问题(例如 重症肌无力 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头功能异常导致的肌肉无力,它是一种自身免疫病。 重症肌无力是由免疫系统功能障碍所致。 患者通常出现眼睑下垂和复视,运动后肌肉变得异常疲劳和无力,并在休息后可恢复。 使用冰袋或休息来检查这些措施是否能减少眼睑下垂,肌电图和血液测试有助于确认诊断。 某些药物可以迅速提高肌肉的力量,另一些药物可以延缓疾病进展 阅读更多 )可能是原因。
然而,当受损神经较小以及没有髓鞘(有助于神经冲动快速传导的外层组织)时,神经传导速度可能正常。如果疾病只累及脑、脊髓、脊神经根或肌肉,速度也是正常的。脑、脊髓、脊神经根或肌肉疾病不影响神经传导速度。
诱发反应
在这项测试中,医生使用视觉、声音和触觉刺激来激活脑部的特定区域,即诱发反应。EEG可用于检测通过刺激引起的诱发反应。根据这些诱发反应,可判断脑部这些部位的功能状况。例如,闪光可刺激视网膜、视神经、以及通向脑后部的整个视通路,脑后部是接受和处理视觉的脑区。
在检测婴儿和儿童的感觉功能时,诱发反应尤其有用。例如,可在婴儿两耳旁给予滴答声刺激,并观察其反应来检测婴儿的听力。
诱发反应也有助于发现 多发性硬化 多发性硬化 (MS) 发生多发性硬化时,脑、视神经、以及脊髓的髓鞘(多数神经纤维表层的物质)和其内部的神经纤维出现斑片状损害或破坏。 病因不明,但可能涉及免疫系统攻击人体自身组织(自身免疫反应)。 在大多数多发性硬化患者中,相对健康的时期与症状恶化的时期交替出现,但是随着时间的推移,多发性硬化逐渐恶化。 患者常有视力障碍、感觉异常,动作乏力、笨拙。 通常,医生会根据症状和体检结果以及磁共振成像来诊断多发性硬化症。 阅读更多 和其他疾病对视神经、脑干和脊髓区域的影响。MRI检查可显示这些病灶,也可能不能显示。
诱发反应能够帮助预测处于昏迷状态的病人的预后。如果刺激不能引起典型的脑部活动,预后可能较差。
脊髓造影
在脊髓造影术中,将不透射线的造影剂通过脊椎穿刺注入蛛网膜下腔后,对脊髓进行X光检查。脊髓造影在很大程度上已经被MRI所取代,后者通常能产生更详细的图像,而且更简单、更安全。
当医生需要了解脊髓及其周围骨组织的更多细节,但MRI检查又无法提供更多细节时,可以使用计算机断层扫描(CT)进行脊髓造影。当没有MRI或MRI检查不安全时(如患者植入了心脏起搏器),也可以使用CT进行脊髓造影。
脑、脊髓及神经疾病的其他检查
活检
肌肉和神经
有时候,医生也无法通过血液检查、影像学检查、肌电图 (EMG)、神经传导检查的结果,确定神经损伤或肌肉无力的原因。在这种情况下,医生通常会将患者转诊给专家,专家可能会取出一小块肌肉组织样本和/或取出一根神经在显微镜下进行检查(活检)。样本是从出现症状的身体部位移取。样本被染色,以制成有助于医生识别肌肉或神经损伤的形式,并确定是否出现白细胞(表明炎症)。
皮肤
通常,感觉神经检查和EMG不能检测到感觉疼痛或自动调节身体过程的神经(称为 自主神经 自主神经系统疾病 )的损伤。如果病人的痛觉敏感性减少,有足部烧灼样痛,站起时感觉头晕或头重脚轻,或是出汗过多或过少时,医生可能会怀疑患者有这种损伤。为了检查这种损害,医生可能需要使用小圆刀移取皮肤样本(打孔皮肤活检),并将其送往实验室用显微镜进行检查。
如果皮肤样本中的神经末梢已被破坏,原因可能是影响小神经纤维(包括痛觉和自主神经纤维)的疾病(例如 血管炎 血管炎概述 血管疾病是由血管发炎引起的(血管炎)。 血管炎的发病原因尚不清楚,但是某些感染或者药物可以诱发本病。 患者可有一般症状,如发烧和疲劳,接着根据累及的器官不同出现相应的症状。 一般来说,需要对受累的血管进行活检来确定诊断。 激素和其他抑制免疫系统的药物可被用来抗炎和缓解症状。 阅读更多 )。
脑回波描记术
脑回波描记术是一项利用超声波使脑部成像的技术。这是一项简单、无痛、价格相对便宜的检查,常用于2岁以下儿童,因为2岁以下儿童的颅骨较薄,可以让超声波透过。可以在床边进行,以便快速检测 脑积水 脑积水 脑积水是大脑内正常间隙(脑室)和/或覆盖大脑的组织内层和中层之间(蛛网膜下腔)多余液体积聚。多余液体通常会导致头部增大和发育问题。 当脑室内脑脊液流出受阻时,就会发生脑积水。 可能由于许多原因导致液体积聚,例如出生缺陷、脑内出血或脑肿瘤。 典型的症状包括异常大的头部和异常发育。 诊断基于计算机断层扫描 (CT)、超声检查或磁共振成像 (MRI)。 阅读更多 (以前称为脑水)或出血。
CT和MRI在很大程度上已经取代了年龄较大的儿童和成人的脑回波描记术,因为它们能在这些年龄组产生更好的图像。
基因检测
基因异常会导致许多神经系统疾病,特别是 运动障碍 运动障碍总览 身体的每一个活动,从举手到微笑,都涉及中枢神经系统(脑和脊髓)、周围神经与肌肉之间复杂的相互作用,这个过程中任何一个部分受损或出现功能异常都可导致运动障碍。 根据受损性质和部位不同,可出现各种不同类型的运动障碍,罗列如下: 控制自主(有意)运动的脑组织受损或脑与脊髓的联系受损:受累肌肉的自主运动无力... 阅读更多 ,包括那些导致震颤或行走困难的疾病。基因检测有时可以帮助医生诊断某些神经和肌肉疾病。
当建议进行基因检测时,患者通常会被转介给基因顾问咨询。如果他们都没有空闲,患者可能需要提前预约。