默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

脑部、脊髓及神经疾病检查

作者:

Mark Freedman

, MD, MSc, University of Ottawa

全面审查/修订8月 2023
浏览专业版
小知识
主题资源

影像学检查

通常用于诊断神经系统(神经)疾病的成像测试包括以下内容:

表格

脊椎穿刺

脑脊液流经覆盖在脑和脊髓的组织各层(脑膜)之间的通道(蛛网膜下腔)。当脑和脊髓受到突然的震动和轻度损伤时,围绕脑和脊髓的脑脊液有助于缓冲这些损伤。

在脊椎穿刺(腰椎穿刺)时,用针抽出脑脊液样本并送至实验室进行检查。

脑脊液检查可找到感染、肿瘤、及脑和脊髓出血的证据。这类疾病可能会改变脑脊液的内容物和外观,其中通常含有很少红细胞和白细胞,而且透明无色。如果脑脊液化验出现下列改变,常提示某些疾病:

当颅内压升高时,例如,当颅内有肿块(如肿瘤或脓肿)时,医生不会进行脊椎穿刺。在这种情况下,脊椎穿刺可能会使脑下方压力突然降低。因此,脑可能会移动,并被挤压通过相对坚硬的组织中的一个小开口,这些开口将脑分成几个部分(称为 脑疝 脑疝:受压的脑组织 脑疝:受压的脑组织 )。脑疝使脑组织受压,具有潜在的致命性。病史和神经系统检查有助于判断患者是否有发生脑疝的危险性。例如,医生用 检眼镜 检眼镜检查 出现眼部症状的患者应由医生进行检查。但有些眼部疾病在早期很少有或根本没有症状。因此,应由眼科医生或验光师定期进行眼部检查(每 1~2 年检查一次,或当有眼部疾病时,检查应更为频繁)。眼科医生是专门进行眼部疾病评估和治疗(手术或非手术治疗)的医生。验光师是专门进行视力或屈光问题(... 阅读更多 检查视神经,当颅内压增加时视神经会隆起。进行脊椎穿刺前,先做头颅 CT、MRI 检查,常可预防这种风险,且检查结果更准确。

如何进行脊椎穿刺

脑脊液流动于覆盖在脑和脊髓的组织的中间层和内层(脑膜)之间的通道(称为蛛网膜下腔)内。为了取出这种液体的样本,医生在下脊柱的两块骨头(椎骨)之间插入一根小的空心针,通常是第三块和第四块或第四块和第五块腰椎,在脊髓末端以下,然后插入蛛网膜下腔 ——覆盖脊髓(和脑部)的组织层(脑膜)之间的空间。腰穿时,患者取侧卧位,屈曲双膝至胸。这个体位可充分增宽椎间隙,以避免穿刺针插入时碰及椎骨。

然后将脑脊液滴入试管中,再将标本送到实验室化验。

脊椎穿刺

脊椎穿刺时,患者通常取侧卧位,并屈曲双膝至胸。可通过局部麻醉使插入部位麻木。然后,在脊髓末端以下的低位脊椎的相邻两椎骨之间,插入一根穿刺针。

脊椎穿刺(腰椎穿刺)
视频

也可因其他原因进行脊椎穿刺:

脊椎穿刺常在床旁进行,整个操作过程不到15分钟。

脑电图

脑电图(EEG)是一项简单的无痛性检查,它用波形记录脑部的电活动,并将其描记在纸上或记录在计算机中。EEG有助于识别以下情况:

进行EEG检查时,检查者将多个小圆形、黏性传感器(电极)置于患者头皮上。电极由电线连接于机器上,其可将由每个电极检测到的细微的电压改变记录下来(轨迹)。这些轨迹便组成了脑电图(EEG)。

如果怀疑癫痫发作,但最初的EEG正常,则可使用策略使癫痫发作增加,然后再进行另一次EEG。这些策略包括不让患者睡眠、要求患者做深快的呼吸(过度换气)、给予患者闪光刺激(频闪仪)。

有时(例如,当类似癫痫发作的行为难以与精神病鉴别时),患者应住院,在摄像机监控下,做24小时或更长时间的脑电活动监测。这个过程称为视频 EEG。摄像机检测癫痫样行为,通过检查此时的 EEG,医生可以确定大脑活动是否表明癫痫发作或正常,暗示精神疾病。

记录脑活动

脑电图(EEG)可以记录脑电活动。这项技术简单易行并且无痛。常需要在头皮上安放20个小贴附电极,先在正常情况下记录脑电活动。有时,患者会接受各种刺激,例如明亮或闪烁的灯光,以尝试引起癫痫发作。

EEG
记录脑活动

肌电图和神经传导检查

肌电图和神经传导检查有助于明确肌无力和/或感觉丧失是否由以下损伤引起:

电诊断检查
视频

肌电图

在肌电图检查(EMG)中,将一根小针插入肌肉,记录肌肉静止和收缩时的电活动。正常情况下,肌肉静息时不产生电活动;轻微收缩时,产生部分电活动;随收缩强度增加,电活动也增加。

通过EMG产生的记录被称作肌电图。在脊神经根、周围神经、肌肉、或神经肌肉接头有损害时,EMG出现异常。每类问题均产生不同模式的异常,具体可根据患者的症状和肌电图、及其他检查结果进行识别。

CT或EEG一般由技师完成,与此不同,EMG需要神经病学专科医生来操作,他会选择恰当的神经和肌肉进行检查,并对结果予以解释。

神经传导研究

神经传导检查是检测运动神经或感觉神经传导神经冲动的速度。检查神经传导速度时,用小股电流刺激神经引起一次神经冲动。电流经放置于皮肤表面的多个电极、或沿着神经通路插入的几个针来传递。神经冲动沿着神经传导,最终到达肌肉并引起肌肉收缩。测量神经冲动传导到肌肉所花的时间、以及刺激电极或细针与肌肉间的距离,便可计算出神经传导速度。基于神经的刺激可以是单次,也可以是多次(可检测神经肌肉接头功能是否正常)。

只有在神经或神经肌肉接头损害时,神经传导速度才会出现异常。例如:

然而,当受损神经较小以及没有髓鞘(有助于神经冲动快速传导的外层组织)时,神经传导速度可能正常。如果疾病只累及脑、脊髓、脊神经根或肌肉,速度也是正常的。脑、脊髓、脊神经根或肌肉疾病不影响神经传导速度。

诱发反应

在这项测试中,医生使用视觉、声音和触觉刺激来激活脑部的特定区域,即诱发反应。EEG可用于检测通过刺激引起的诱发反应。根据这些诱发反应,可判断脑部这些部位的功能状况。例如,闪光可刺激视网膜、视神经、以及通向脑后部的整个视通路,脑后部是接受和处理视觉的脑区。

在检测婴儿和儿童的感觉功能时,诱发反应尤其有用。例如,可在婴儿两耳旁给予滴答声刺激,并观察其反应来检测婴儿的听力。

诱发反应能够帮助预测处于昏迷状态的病人的预后。如果刺激不能引起典型的脑部活动,预后可能较差。

脊髓造影

在脊髓造影术中,将不透射线的造影剂通过脊椎穿刺注入蛛网膜下腔后,对脊髓进行X光检查。脊髓造影在很大程度上已经被MRI所取代,后者通常能产生更详细的图像,而且更简单、更安全。

当医生需要了解脊髓及其周围骨组织的更多细节,但MRI检查又无法提供更多细节时,可以使用计算机断层扫描(CT)进行脊髓造影。当没有MRI或MRI检查不安全时(如患者植入了心脏起搏器),也可以使用CT进行脊髓造影。

脊髓造影
视频

脑、脊髓及神经疾病的其他检查

活检

肌肉和神经

有时候,医生也无法通过血液检查、影像学检查、肌电图 (EMG)、神经传导检查的结果,确定神经损伤或肌肉无力的原因。在这种情况下,医生通常会将患者转诊给专家,专家可能会取出一小块肌肉组织样本和/或取出一根神经在显微镜下进行检查(活检)。样本是从出现症状的身体部位移取。样本被染色,以制成有助于医生识别肌肉或神经损伤的形式,并确定是否出现白细胞(表明炎症)。

皮肤

通常,感觉神经检查和EMG不能检测到感觉疼痛或自动调节身体过程的神经(称为 自主神经 自主神经系统疾病 )的损伤。如果病人的痛觉敏感性减少,有足部烧灼样痛,站起时感觉头晕或头重脚轻,或是出汗过多或过少时,医生可能会怀疑患者有这种损伤。为了检查这种损害,医生可能需要使用小圆刀移取皮肤样本(打孔皮肤活检),并将其送往实验室用显微镜进行检查。

脑回波描记术

CT和MRI在很大程度上已经取代了年龄较大的儿童和成人的脑回波描记术,因为它们能在这些年龄组产生更好的图像。

基因检测

当建议进行基因检测时,患者通常会被转介给基因顾问咨询。如果他们都没有空闲,患者可能需要提前预约。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部