怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容:
神经检查与精神科检查不同,后者着重于患者的行为。然而,这两项检查有些重叠,因为脑部异常会导致异常行为。异常行为可能是脑部器质性问题的线索。
精神状态
医生评估以下内容:
注意力
时间、地点、人物的定向力
记忆力
各种能力,如抽象思维、完成指令、语言运用和解决数学问题
情绪
精神状态评估包括一系列问题和任务,例如命名对象、回忆短列表、写句子和复制形状。记录患者的答案,并准确评分。如果病人主诉情绪抑郁,应询问患者是否有自杀的想法。
脑神经
共有 12 对 脑神经 脑神经疾病概述 有 12 对神经(脑神经)直接从脑部发出,分布到头面部、颈部及躯干。部分脑神经支配特殊感觉(如视觉、听觉、味觉),其他脑神经支配脸部肌肉,并调节腺体分泌。脑神经命名和编号的依据是它们在脑部的位置。 脑神经疾病可能由下列损伤或功能障碍引起:... 阅读更多 ,它们将脑部与眼睛、耳朵、鼻子、脸、舌头、咽喉、颈部、上肩膀和一些内脏器官连接起来(请参见表 检查脑神经 脑神经视图 )。需检查哪几对脑神经应根据所怀疑的疾病而定。例如,当怀疑肌肉病变时,常无需检查第1对脑神经(嗅神经),而对严重颅脑外伤恢复期患者(常有嗅觉丧失)则应检查第1对脑神经。
脑神经可能因以下任何一种情况而在其长度上的任何地方受损:
外伤
血流受损
自身免疫病
肿瘤
感染
颅内的压力(颅内压)升高
通常可以通过检查特定脑神经的功能,来确定损伤的确切部位。
运动神经
运动神经把来自脑部和脊髓的神经冲动传导至随意肌(受意识支配的肌肉),如双上肢和双下肢肌肉。肌肉无力或麻痹可能表明以下任何部位出现损伤:
肌肉本身
运动神经
脑部
脊髓
检查时,应注意是否存在以下情况:
肌肉变小(废用或萎缩)
肌肉增大
震颤 震颤 震颤是身体的某部位(例如手、头、声带、躯干或腿)出现不自主、有节奏的抖动。由肌肉反复收缩与放松导致。 (另请参见 运动障碍概述) 震颤可能是 正常的(生理) 异常的(病理),由疾病或药物引起 阅读更多 (身体部位有节奏的颤抖)和其他无意的(非自主的)肌肉运动
肌肉抽搐
肌张力增高(痉挛性或强直性)或减低
失去灵巧性(熟练灵活的用手能力)
肌肉检查包括肌肉大小、异常运动、肌张力、肌力和敏捷度。
肌肉大小的变化
肌肉或支配肌肉的神经受损、或因其他原因(如绑石膏)而长达数月不运动,可出现肌肉废用(肌肉萎缩)。
肌肉可能会变大(肥大),因为它在努力弥补另一个肌肉的无力。当正常肌肉组织被异常组织替代时,肌肉看起来会变大,例如 淀粉样变性 淀粉样变性 淀粉样变性是一种罕见疾病,其中异常折叠的蛋白形成称为淀粉样纤维的集合并积聚在各种组织和器官内,有时导致器官功能障碍、器官衰竭甚至死亡。 淀粉样变性的症状和严重程度取决于哪些生命器官受累。 诊断之前,需采取一份组织样本(活检)在显微镜下检查。... 阅读更多 和一些遗传性肌肉疾病(例如 杜兴肌营养不良症 杜兴型和贝克型肌营养不良 肌营养不良是指一组遗传性肌病,即正常肌肉结构和功能所需的一个或多个基因存在缺陷,导致不同程度的 肌无力。杜兴型肌营养不良和贝克型肌营养不良是造成近端躯干肌无力的肌营养不良性疾病。 这些肌营养不良是由于负责肌肉功能的基因缺陷所致,在儿童期和青春期导致了肌无力,几乎总是发生于男孩。 两种肌营养不良都具有肌无力的特征。 诊断依据是血样本和肌肉组织样本的检查结果。 治疗包括物理疗法,有时还进行手术治疗两种肌营养不良和使用泼尼松或地夫可特,有时还... 阅读更多 )。异常组织看上去变大,但不会增加肌肉的力量。
非自主运动
肌肉可能会出现不受人意志控制的运动(非自主)。以下是 非自主运动 运动障碍总览 身体的每一个活动,从举手到微笑,都涉及中枢神经系统(脑和脊髓)、周围神经与肌肉之间复杂的相互作用,这个过程中任何一个部分受损或出现功能异常都可导致运动障碍。 根据受损性质和部位不同,可出现各种不同类型的运动障碍,罗列如下: 控制自主(有意)运动的脑组织受损或脑与脊髓的联系受损:受累肌肉的自主运动无力... 阅读更多 的示例:
肌束震颤是微小而微妙的肌肉抽搐,可能看起来像皮肤下的波纹。肌束震颤可能表明受影响肌肉的神经损伤。
肌阵挛 肌阵挛 肌阵挛是指某一块肌肉或某一组肌肉快速、闪电样的抽搐(收缩)。 正常情况下可发生肌阵挛(例如当睡着时腿猛的动一下),但也可能由疾病引起,例如肝功能衰竭、头部损伤、低血糖、帕金森病或某些药物。 肌肉可能快速或缓慢地抽搐,抽搐可能有节奏,也可能没有节奏。 医生根据症状诊断肌阵挛,并进行验血、肌电图和/或磁共振成像以确定病因。 如果可能,肌阵挛的原因可以得到纠正,但是如果原因不能得到纠正,某些... 阅读更多 是指肌肉或一组肌肉的突然抽搐(收缩),例如手、臂或腿部肌肉。肌肉像刚刚受到电击一样运动。肌阵挛可能正常发生,例如入睡时,或者可能是由影响脊髓或脑部的疾病引起。
抽搐 儿童和青少年抽动秽语综合征和其他抽动障碍 抽动是快速、无目的、重复但非节奏性不自主运动(肌肉或运动抽动)或不自主、突然、经常重复性发出声音和 / 或单词(发声抽动)。只有在集中注意力努力尝试时,抽动可以短时间被抑制。当人们同时患有运动和发声抽动超过一年,就可以诊断为抽动秽语综合征。 眨眼、做鬼脸、甩头、以其他方式做动作或发出声音的冲动是不可抗拒的,而且这种行为不是自愿的。 诊断主要依据症状。 许多抽动会自行消失,但如果它们带来困扰或重度,则抽动综合行为干预以及有时使用药物可能会... 阅读更多 是无目的、重复的但没有节奏的无意识运动,例如眨眼或摇头。抽搐通常还包括不自觉的、突然的、经常重复的声音和/或话语。
不自主运动可能表明控制运动协调的脑部区域(基底神经节)受损。
肌张力
为了评估肌张力,医生首先要求患者完全放松某个肢体的肌肉。被动运动患者的肢体关节时,可感受到肌肉对被动运动的抵抗程度(即肌张力)。肌肉张力对运动的反应暗示了可能的原因,如下所示:
肌肉张力不均匀,随着松弛肌肉的移动而突然增加(痉挛):可能是由于 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 或 脊髓损伤 脊髓和椎体损伤 绝大多数脊髓损伤来自于车祸,坠落,袭击,以及运动损伤。 感觉丧失、肌无力以及肠道、膀胱和性功能丧失等症状可能是短暂的,也可能是永久的。 磁共振成像(为了评估软组织、脊髓或韧带损伤)和/或计算机断层扫描(为了评估骨损伤)是发现损伤的最佳方法。... 阅读更多 导致
肌张力严重下降(松弛):可能是由于脑部和脊髓之外的神经(周围神经 周围神经系统概述 周围神经系统包括除中枢神经系统(脑和脊髓)以外的所有神经。 因此,周围神经系统包括 连接头部、面部、眼睛、鼻子、肌肉和耳朵与脑的神经( 脑神经) 连接脊髓与身体其他部位的神经,包括31对脊神经 1000 多亿个神经细胞分布于全身各个部位 阅读更多 )疾病,例如 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。 感染、毒素、药物、肿瘤、营养缺乏、糖尿病、自体免疫病以及其他疾病都可导致很多周围神经功能障碍。 感觉,力量或两者都可能受损,通常首先累及脚或手,然后发展到臂,腿,或躯干。 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查,进行诊断。 如果治疗基础疾病不能缓解症状,则物理治疗、药物和其他措施可能会有所帮助。 阅读更多 (影响全身许多神经的疾病)
在导致瘫痪的损伤(如脊髓损伤)后,可能会出现短暂的肌肉松弛。当这种脊髓损伤导致肌肉松弛时,肌肉张力通常会在几天到几周内逐渐增加,最终导致痉挛。
如果患者在检查过程中恐惧或感到困惑,他们可能无法使肌肉放松。在这种情况下,肌张力可能会变化,使得医生难以进行评估。
肌肉力量下降
嘱患者对抗阻力做推和拉的动作,或做需要力量的动作,以检查肌力,如用脚尖和脚后跟行走或从椅子上站起来。然后医生将肌肉强度从0(无肌肉收缩)评定为5(完整强度)。
有时,当使用一个肢体多于另一个肢体时,会明显出现 肌肉无力 虚弱 肌无力是指肌肉失去力量。也就是说,人们不能正常移动肌肉,尽管他们已经竭尽所能。然而,这个术语经常被误用。许多肌肉力量正常的人说,当问题是 疲劳时,或者当他们的运动因疼痛或关节僵硬而受限时,他们会感到肌无力。 肌肉无力可能是 神经系统功能障碍的症状。 如果一个人要有意识地活动某块肌肉(称为自主肌肉收缩),脑部必须产生一个信号,该信号会经过以下通路 脑部 通过脑干和脊髓内的神经细胞 阅读更多 。例如,一个惯用右手的人在谈话中可能主要用左手做手势。无力的手臂在行走时摆动较小,或者举起手臂闭上眼睛时向下漂移。
知道身体哪部分肌无力(肌无力的部位),能够帮助医生发现问题所在,如以下病例:
肩膀和臀部比手和脚更无力:病因可能是某种累及肌肉的疾病(肌病)。多数肌病首先累及最大的肌群。人们可能很难举起手臂梳头、爬楼梯或从坐姿站起来。
手和足比肩、臂和大腿更无力:问题通常是 多发性神经病 多发性神经病 多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。 感染、毒素、药物、肿瘤、营养缺乏、糖尿病、自体免疫病以及其他疾病都可导致很多周围神经功能障碍。 感觉,力量或两者都可能受损,通常首先累及脚或手,然后发展到臂,腿,或躯干。 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查,进行诊断。 如果治疗基础疾病不能缓解症状,则物理治疗、药物和其他措施可能会有所帮助。 阅读更多 (全身许多周围神经的功能障碍)。多数多发性神经病首先累及最长的神经(支配手和足的神经)。抓握力可能很弱,手指的精细运动(灵巧性)也有困难。可能很难扣上扣子、打开保险栓或系鞋带。
无力发生在身体的某一水平以下:病因可能是某种 脊髓疾病 脊髓疾病概述 脊髓疾病可导致永久性严重问题,如瘫痪或膀胱和肠道控制受损( 尿失禁和 大便失禁)。有时候,如果迅速进行评估和治疗,可避免或最大程度减少这些问题。 脊髓疾病的原因包括受伤、感染、供血受阻以及骨折或肿瘤压迫。 典型表现是,肌力减弱或瘫痪、感觉异常或缺失、以及可能的大小便控制困难。... 阅读更多 。例如,胸椎损伤可导致下肢瘫痪,而上肢并不受累。颈椎或颈椎以上部位损伤可引起四肢瘫痪。
肌肉无力也可能以其他形式出现,例如:
肌无力仅发生在一个相对很小的部位:这类无力表明仅一个或几个周围神经受损。在这种情况下,无力也会损害灵活性。
只有当反复进行同样活动的肌肉比平时更快变得无力时,无力才会非常明显。例如,一个以往能熟练使用榔头的患者,可能在使用榔头数分钟后,肌无力情况变得越来越明显。 重症肌无力 重症肌无力 重症肌无力是一种神经肌肉接头功能异常导致的肌肉无力,它是一种自身免疫病。 重症肌无力是由免疫系统功能障碍所致。 患者通常出现眼睑下垂和复视,运动后肌肉变得异常疲劳和无力,并在休息后可恢复。 使用冰袋或休息来检查这些措施是否能减少眼睑下垂,肌电图和血液测试有助于确认诊断。 某些药物可以迅速提高肌肉的力量,另一些药物可以延缓疾病进展 阅读更多 可引起这类无力。
肌无力伴随肌张力增加(使手臂或腿部僵硬)和过度反射提示中枢神经系统有问题。肌无力伴肌张力下降(使手臂或腿部感到松弛或松软)、反射减弱或消失以及肌肉间歇性抽搐提示周围神经系统有问题。
感觉神经
感觉神经将诸如触摸、疼痛、冷热(温度)、振动、身体部位的位置和物体形状等信息从身体传递到脑部。这些感觉都可以被测试。各种感觉异常或感觉减退提示感觉神经、脊髓或脑某部位损害。
皮区
皮肤表面被分成很多特殊区域,称为皮区。皮区是指一个皮肤区域,其感觉神经全部由单一脊神经根支配。感觉神经将触感、疼痛、温度和振动等信息从皮肤传递至脊髓。 脊神经根成对发出,一侧身体各一根。共有31对:
以上诸神经根均支配皮区。 特定皮区的感觉信息通过感觉神经纤维,传入特定脊椎的神经根。比如,大腿后侧带状皮肤区域的感觉信息通过感觉神经纤维传入第二骶椎(S2)的神经根。 | |
测试皮肤的感觉。医生通常重点检查有麻木、刺痛或疼痛的体表部位。针对失去知觉进行的最佳筛选测试包括用大头针和钝器(例如安全别针的头部)触摸面部、身体和四肢的皮肤,看看患者是否能感觉到它们,并区分尖锐和迟钝。医生检查身体的两侧。如果医生检测到特定区域的感觉丧失,他们会测试附近的区域来估计丧失的程度。这种方法使他们能够确定异常在脑部、脊髓或周围神经系统中的位置。
用棉线测试轻柔(轻)触摸。
温度感(感觉冷热的能力)通过音叉进行测试。两个音叉都很冷,所以检查者通过摩擦使其中一个稍微变暖。然后每一个音叉都接触到皮肤。
振动感也用音叉进行测试。轻轻敲击音叉使其振动。然后将其放在手指的关节上,以确定患者是否感觉到振动以及感觉到振动有多长时间。
测试位置感觉时,患者闭目,然后将患者手指和脚趾向上或向下移动,并让患者说出手指和脚趾的方位。
在测试识别物体形状的能力时,患者闭目,然后医生将熟悉的物体,例如钥匙或安全别针,放在患者手中并要求患者进行识别。或者医生可以在患者手掌上书写字母或数字,并要求患者识别它们。如果患者不能识别它们,表明大脑皮层(大脑外层,脑部的最大部分)可能会受损。脑部的这一部分整合并解释来自不同来源的感觉信息。
反射
反射是对刺激的一种自动反应。当用小橡胶锤轻叩髌骨下肌腱时,小腿可急跳弹起。反射传导通路(反射弧)并不直接涉及脑部。反射通路由将感觉传导至脊髓的感觉神经、脊髓内联络神经、及将神经冲动传导至肌肉的运动神经(如引起膝跳反射)组成。
通过检查反射可判断整个传导通路的功能。最常检查的反射是膝反射、以及肘部和踝部的类似反射。
足底反射有助于诊断随意肌传导通路异常。检查时,用钥匙或其他可引起轻度不适的物件划过足底外侧缘。除了6个月或以下的婴儿外,正常反应是足趾向下屈曲。如果出现拇趾向足背方向伸展,其余四趾扇形分开,提示脑或脊髓损害。
检查其他反射可提供重要信息。例如,医生通过注意以下几点来了解昏迷患者的受伤程度:
当光线照射到瞳孔上时,瞳孔是否收缩(瞳孔光反射)
当用棉花接触角膜时,眼睛是否眨眼(角膜反射)
当患者头部转动或水流入耳道时,眼睛如何移动(热量测试)
当用压舌板接触喉咙后部时,是否会呕吐(呕吐反射)
还可检查肛门在轻触时是否收紧(收缩)(称作肛缩)。如果脊髓损伤后瘫痪的患者出现此反射,可能是不完全损伤,恢复机会好于未出现反射的患者。
反射弧:没有脑的参与
反射弧是神经反射的传导通路,如膝反射,详解如下:
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协调、平衡和步态
协调 协调障碍 小脑的功能是协调自主运动和控制平衡,小脑功能失常可导致协调障碍。 小脑功能失常,导致协调功能丧失。 通常,患者无法控制上肢和下肢,当其行走时导致大而不稳的步伐。 医生诊断依据症状、家族史、脑部核磁共振成像以及常用的基因检测。 如果可能,纠正病因;如果不可能,则治疗重点在于缓解症状。 阅读更多 和步行(步态)需要整合脑和脊髓发出的感觉和运动神经信号。
为了测试行走,医生会要求患者正常地直线行走,一只脚放在另一只脚的前面。异常可能有助于识别神经系统的哪一部分功能不正常。例如,如果走路歪斜,不稳定(称为共济失调),小脑可能会受损或出现故障。(小脑是脑中协调自主运动和控制平衡的部分。)
为了测试协调性,医生可能要求患者将食指伸出并触摸医生的手指,然后触摸患者自己的鼻子,并快速重复这些动作。可要求患者先睁眼做这些动作,然后闭眼再做。
闭目直立测试是为了测试位置感。要求患者尽量两足并拢、直立,而没有失去平衡。接着要求患者闭上眼睛。如果失去平衡,表明腿部的位置信息可能无法到达脑部,通常是因为神经或脊髓受伤所致。然而,异常也可能是由于小脑或内耳平衡系统或其与脑部连接的故障造成的。
自主神经系统
自主(非自主)神经系统 自主神经系统疾病总览 自主神经系统调节躯体某些生理过程,如血压和呼吸频率。自主神经系统无需人们主观意志控制,便可无意识地(自主地)、持续地发挥作用。 自主神经系统疾病可影响身体的每个部分以及每个活动。病变可能逆转或进行性进展。 自主神经系统是神经系统的组成部分之一,支配内脏器官,包括血管、胃、肠、肝脏、肾脏、膀胱、生殖器... 阅读更多 调节不需要有意识努力的体内过程,例如血压、心率、呼吸和通过出汗或颤抖调节温度。该系统的异常可能会导致以下问题:
瞳孔不随光线变化而变宽或变窄
医生可以进行各种测试,例如:
脑血流
脑供血动脉严重狭窄可导致脑血流下降, 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 风险增加。高龄、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、动脉或心脏疾病患者发生脑中风风险更大。
诊断动脉疾病的最佳方法是进行 成像检查 影像学检查概述 影像学检查提供身体(整体或部分)内部的图像。影像学帮助医生诊断疾病、确定病情严重程度和疾病诊断后监测病人。绝大多数影像学检查具有无痛、相对安全和非创伤特点(即并不需要切开皮肤或将设备插入体内)。 影像学检查用于: 放射学检查[如 X 光、... 阅读更多 ,例如超声检查、 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 (MRA)、 计算机断层造影 CT血管造影 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 (CTA) 或脑 血管造影 血管造影术 对于血管造影而言,X光用于显示血管细微图像。有时称为常规血管造影术,以区分 计算机断层扫描 (CT) 血管造影术和 磁共振血管造影术 (MRA)。血管造影时,医生也可同时处理血管病变。血管造影术虽属于有创检查,但是相对安全。 血管造影能提供静息或运动图像(血管荧光电影照相术)。该技术能够显示快速血流通过血管如何运动。(另见 冠状动脉造影和 影像学检查概述。) 血管造影术程序前,通常要求待检者禁食水12小时。... 阅读更多 。
测量双上肢血压,以检查从主动脉分出的大动脉是否有阻塞。这种阻塞有时可导致脑卒中。