默沙东 诊疗手册

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一些特定的脑肿瘤

作者:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, University of Rochester Medical Center;


Nimish A. Mohile

, MD, University of Rochester Medical Center

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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不同类型的脑肿瘤(另请参见表一些起源于脑或脑附近的肿瘤),其特征可能不同,例如它们的位置、它们最常影响的人以及它们引起的症状。

胶质瘤

胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤。

一些星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤生长缓慢,可能最初仅引起癫痫发作。其它肿瘤,例如间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤,生长迅速且为癌性。(间变性是指细胞还没有专门完成特定的功能,也就是说,该细胞是未分化的,肿瘤中的未分化细胞表明该肿瘤正在快速生长。)星形细胞瘤多见于年轻人。它们会变得更具攻击性,此时称为胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤常见于中年或老年人。胶质母细胞瘤可能长得太快,以至于会增加脑部压力,导致头痛和思维迟缓。如果颅压增高严重,可能会导致嗜睡,然后出现昏迷。

室管膜瘤由排列在脑部(脑室)空间的细胞发育而来。室管膜瘤不常见,主要见于儿童。

胶质瘤的症状因肿瘤的位置而异。

  • 额叶肿瘤(位于前额后面):位于此处的肿瘤会导致癫痫发作、行走困难、迫切需要排尿、非自愿排尿(尿失禁)和瘫痪。患者可能不能集中注意力或清楚思考。他们可能会嗜睡。如果肿瘤发生在优势额叶(大多数人的左叶和一些左撇子的右叶),它们会导致语言问题。患者可能自我表达困难,即使他们知道想说什么。

  • 顶叶(位于额叶后面):位于此处的肿瘤会导致丧失位置感觉(知道身体部位在空间中的位置)和感觉的改变。患者可能无法分辨他们是否在一两个地方被触摸。有时双眼部分失明,因此双眼都不能看到身体与肿瘤相对的一侧。患者可能会癫痫发作。

  • 颞叶(位于太阳穴耳朵上方):肿瘤可引起癫痫,优势半球肿瘤可致理解和使用语言的能力障碍。双眼可能部分失明,因此双眼都无法看到肿瘤的对面。

  • 枕叶(朝向后脑勺,小脑上方):位于此处的肿瘤会导致双眼部分失明、视觉幻觉(看到不存在的东西)和癫痫发作。

  • 小脑内或附近(位于后脑勺颈部上方):位于此处的肿瘤会导致眼球震颤(眼睛向一个方向快速移动,然后缓慢地回到原来的位置)、不协调、行走不稳,有时还会导致听力丧失和眩晕。它们可以影响脑脊液循环,引起脑脊液在脑室的积聚。这可导致脑室扩大(脑积水)和颅内压增高。其症状包括头痛、恶心、呕吐、眼球难以向上运动、视力问题(例如复视)、及嗜睡。婴儿可头颅扩大。严重的颅压增加可导致脑疝,因此可造成昏迷和死亡。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤主要见于儿童和青年人。它们在小脑发育(位于后脑勺,颈部正上方)。因此,它们可能阻止脑脊液从脑部(脑室)内的空间排出。因此,液体可能积聚在脑室中,导致脑室扩大(称为脑积水)。结果,脑压增加。这些肿瘤还会导致眼球震颤(眼睛向一个方向快速移动,然后缓慢地回到原来的位置)、失去协调性和行走不稳。

髓母细胞瘤可以通过脑脊液(脑和脊髓周围的液体)扩散,从脑部上方扩散到脊髓下方。

脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的脑肿瘤之一。脑膜瘤通常是良性的,但在切除后可能会复发。

脑膜瘤是女性中唯一更常见的脑肿瘤。它们通常出现在40到60岁的人群中,但也可以在童年或晚年开始生长。这种肿瘤不直接侵入脑组织,但可能压迫脑或脑神经和/或阻止脑脊液吸收。

症状取决于肿瘤出现的部位。脑膜瘤常引起乏力或麻木、癫痫发作、嗅觉障碍、视觉改变、及精神障碍。老年患者中,脑膜瘤可导致痴呆。

松果体瘤

肿瘤可以在松果体附近发展,松果体是脑部深处的一个小结构。松果体肿瘤通常发生在儿童期,通常会导致青春期提前,尤其是男孩。它们会阻塞脑部周围脑脊液的排出,导致脑积水(脑室内液体的积聚,导致脑室扩大)。结果,脑压增加。

最常见的松果体瘤为生殖细胞瘤。

松果体肿瘤的症状包括不能抬头和眼睑下垂。眼睛可能无法适应光线的变化。

垂体肿瘤

脑垂体位于脑的底部,控制着身体的大部分内分泌(激素)系统。大多数垂体肿瘤是垂体腺瘤,通常是非癌性的。垂体腺瘤肿瘤可能分泌异常大量的垂体激素或阻断激素的产生。大量分泌激素时,影响根据相关激素而不同。

  • 分泌生长激素时,引起身高过度(巨人症)或头、面、手、足、胸不成比例增大(肢端肥大症

  • 分泌促肾上腺皮质激素时,引起库欣综合征

  • 分泌乳素时,引起女性月经周期停止(闭经),未哺乳女性分泌乳汁(乳漏),男性可引起性欲丧失、阳痿和乳房增大(男子女性型乳房)

  • 分泌加压素时,可引起尿崩症(这会导致口渴和排尿过多)

垂体肿瘤可破坏垂体中分泌激素的组织,从而阻断激素的产生,最终导致体内这些激素水平不足。

头痛常见。很少情况下会发生肿瘤出血,导致突然头痛和失明。

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