默沙东 诊疗手册

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一些特定的脑肿瘤

作者:

Mark H. Bilsky

, MD, Weill Medical College of Cornell University

全面审查/修订5月 2023
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不同类型的脑肿瘤(另请参见表 一些起源于脑或脑附近的肿瘤 一些起源于大脑或大脑附近的肿瘤* 一些起源于大脑或大脑附近的肿瘤* )其特征可能不同,例如所在的位置、最常影响的人以及引起的症状。

胶质瘤

胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤。

一些星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤生长缓慢,可能最初仅引起癫痫发作。其他肿瘤,例如间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤,生长迅速且为癌性。(间变性是指细胞还没有变成旨在完成特定功能的专门细胞,也就是说,该细胞是未分化细胞,肿瘤中存在未分化细胞表明肿瘤正在快速生长。)

胶质母细胞瘤常见于中年或老年人。胶质母细胞瘤可能长得太快,以至于会增加脑部压力,导致头痛和思维迟缓。如果颅压增高严重,可能会导致嗜睡,然后出现昏迷。

胶质瘤的症状

胶质瘤的症状因肿瘤的位置而异。

胶质瘤的诊断

医生主要根据磁共振成像 (MRI) 和活检结果诊断胶质瘤。如果使用造影剂(钆)使结构更容易显影,MRI 可提供更好的成像结果。对于活检,医生可能会在手术前或手术期间采集肿瘤组织样本。如果在手术前进行采集,则在颅骨上钻一个小孔,然后插入针头以取出样本。分析样本以确定肿瘤的确切类型。同时还需检测样本是否存在会影响肿瘤生长的基因突变。这些信息可能有助于指导治疗。

胶质瘤的治疗

预后因胶质瘤的类型、胶质瘤的位置、存在的基因突变以及肿瘤的扩散程度而有很大的不同。

髓母细胞瘤

髓母细胞瘤的症状

这些肿瘤会导致眼球震颤(眼睛向一个方向快速移动,然后缓慢地回到原来的位置)、失去协调性和行走不稳。

髓母细胞瘤可以通过脑脊液(脑和脊髓周围的液体)扩散,从脑部上方扩散到脊髓下方。

髓母细胞瘤的治疗

髓母细胞瘤的治疗取决于髓母细胞瘤的类型、患者的年龄和肿瘤的扩散程度。通常在 3 岁以上的儿童中,医生会尽可能安全地切除尽可能多的肿瘤。然后,使用化疗和(如需要)放射疗法。非常年幼的儿童在手术后可接受几种化疗药物,以试图延迟或避免放疗。(与成人相比,儿童的一些组织对辐射更敏感。) 在成人中,于手术后进行放疗。加用化疗可改善生存期。

通过治疗,5 年后存活的人群百分比(生存率)因年龄而异。总体而言,在 5 年时该比率约为

  • 50% 或以上,

  • 10 年时为 40%

脑膜瘤

脑膜瘤是最常见的脑肿瘤之一。脑膜瘤通常是良性的,但在切除后可能会复发。

脑膜瘤是女性中唯一更常见的脑肿瘤。它们通常出现在40到60岁的人群中,但也可以在童年或晚年开始生长。这种肿瘤不直接侵入脑组织,但可能压迫脑或 脑神经 脑神经疾病概述 有 12 对神经(脑神经)直接从脑部发出,分布到头面部、颈部及躯干。部分脑神经支配特殊感觉(如视觉、听觉、味觉),其他脑神经支配脸部肌肉,并调节腺体分泌。脑神经命名和编号的依据是它们在脑部的位置。 脑神经疾病可能由下列损伤或功能障碍引起:... 阅读更多 和/或阻止脑脊液吸收。脑膜瘤也可长入头骨,有时导致明显变化,并影响视力和听力。

脑膜瘤的症状

脑膜瘤的症状取决于肿瘤出现的部位。症状可能包括乏力或麻木、癫痫发作、嗅觉障碍、视力变化、头痛及精神功能障碍。老年患者中,脑膜瘤可导致痴呆。

脑膜瘤的诊断

脑膜瘤的诊断通常基于磁共振成像 (MRI) 的结果,使用造影剂可使结构更易看到。

脑膜瘤的治疗

如果脑膜瘤不引起任何症状且较小,治疗可以是定期进行成像监测。如果脑膜瘤引起症状、不断增大或位于脑的某些关键区域,医生会尽可能将其切除,有时使用放射外科手术。放射外科手术不需要做切口。而是使用聚焦辐射破坏肿瘤。

松果体瘤

肿瘤可以在松果体附近发展,松果体是脑部深处的一个小结构。松果体肿瘤通常发生在儿童期,通常会导致青春期提前,尤其是男孩。它们会阻塞脑部周围脑脊液的排出,导致脑积水(脑室内液体的积聚,导致脑室扩大)。结果,脑压增加。

最常见的松果体瘤为生殖细胞瘤。(生殖细胞肿瘤起源于发育成男性和女性生殖系统的细胞。这些细胞被称为生殖细胞。)

松果体瘤的症状

松果体肿瘤的症状包括不能向上看和眼睑位置的变化。眼睛可能无法适应光线的变化。

松果肿瘤的诊断

松果体肿瘤的诊断通常需要进行磁共振成像 (MRI),然后进行活检。有时也进行血液检查。

松果肿瘤的治疗

放疗、化疗、放射外科手术和手术可单独使用或联合使用。生殖细胞肿瘤对放疗非常敏感,并且通常可治愈。

垂体肿瘤

脑垂体位于脑的底部,控制着身体的大部分 内分泌(激素)系统 内分泌腺体 内分泌系统包括一组腺体和器官,这些腺体和器官产生和分泌激素,调控多种机体功能。激素是会影响其他身体部位活动的化学物质。实质上,激素起着类似信使的作用,控制和协调整个机体的功能活动。 内分泌腺会分泌激素直接进入血流... 阅读更多 。大多数垂体肿瘤是垂体腺瘤,通常是非癌性的。垂体腺瘤肿瘤可能分泌异常大量的垂体激素或阻断激素的产生。大量分泌激素时,影响根据相关激素而不同。

垂体肿瘤可破坏垂体中分泌激素的组织,从而阻断激素的产生,最终导致体内这些激素水平不足。

头痛常见。如果肿瘤压迫视神经,则会影响视力。很少情况下会发生肿瘤出血,导致突然头痛和失明。

垂体肿瘤的诊断

  • 磁共振成像 (MRI)

  • 血液化验

对于存在不明原因头痛、特征性视觉问题或激素生成异常所致问题的患者,医生会怀疑垂体瘤。

诊断通常基于 MRI 和血液检查,其中血液检查旨在测量垂体肿瘤产生的激素水平。

垂体肿瘤的治疗

  • 手术或药物

垂体瘤的治疗取决于哪种激素产生过多。例如,产生生长激素的垂体瘤需要手术切除。有时,特别是当肿瘤不能手术切除或许多组织受累时,需要放疗。

对于产生过多催乳素的腺瘤,通过作用类似多巴胺的药物进行治疗,其中多巴胺是脑中阻断催乳素产生的激素。这些药物(如溴隐亭、培高利特和卡麦角林)可降低血液中的催乳素水平,并通常能使肿瘤缩小。通常不需要进行手术和放疗。

原发性脑淋巴瘤

原发性脑淋巴瘤原发于脑、脊髓或脑膜(覆盖脑和脊髓的组织层)的神经组织。

原发性脑淋巴瘤越来越常见,尤其是在老年人和免疫系统受损(免疫低下)的人(如艾滋病患者或接受器官移植的人)中。 Epstein-Barr 病毒 传染性单核细胞增多症 E-B病毒可引起多种疾病,包括传染性单核细胞增多症。 病毒通过接吻传播。 症状多样,常见症状是极度疲乏、发热、咽喉痛及淋巴结肿大。 进行血液检测可诊断该病。 对乙酰氨基酚及非甾体抗炎药可缓解发热及疼痛。 阅读更多 传染性单核细胞增多症 可引起传染性单核细胞增多症,可能导致 HIV 感染者或免疫系统受损者出现淋巴瘤。

原发性脑淋巴瘤可在脑部形成多个肿瘤,有时仅形成一个。有时脑淋巴瘤会影响眼睛的视网膜和视神经,因为脑部的神经会延伸到眼睛。

原发性脑淋巴瘤的诊断

  • 磁共振成像 (MRI)

  • 有时脊椎穿剌或活检

MRI 可以帮助医生诊断原发性脑淋巴瘤。然而,MRI 结果可能不是确定性的。然后进行活检或脊椎穿刺(腰椎穿刺)。

进行 脊椎穿刺 脊椎穿刺 脊椎穿刺 以采集脑脊液 (CSF),以便在显微镜下检查。当诊断不明或肿瘤类型不清时,该检查有帮助。当淋巴瘤累及脑膜(覆盖脑和脊髓)时,可在 CSF 中检测到淋巴瘤细胞。但如果肿瘤过大,导致颅内压太高时,不宜进行脊椎穿刺。在这些人中,脊椎穿刺时抽出 CSF 可能会导致肿瘤移动。这可能会使脑组织穿过相对较硬层状组织(将脑分成脑室)中通常存在的小开口被挤到侧方和下方。可能导致 脑疝 脑疝 当头颅内压力(颅内压)升高,导致脑部通过相对坚硬层状组织(该组织将脑分割成多个脑室)内的正常小开口时被推向侧方和下方,即发生脑疝。脑疝是一种医疗急症。 当脑肿瘤、脑出血、其他肿块或疾病(如肝或肾衰竭)大大增加颅内压时,可能会发生脑疝。 症状因受压部位而异,可能包括呼吸异常、肌肉收缩异常、眼部问题、精神功能受损和昏迷。 计算机断层扫描或磁共振成像可用于诊断脑疝。 如果可能,医生会治疗病因,并采取措施支持呼吸(如机械通气)并降低颅内压力。 阅读更多

如果 CSF 不含淋巴瘤细胞,则需要进行脑部活检。

医生会做以下操作,以确认淋巴瘤首先在脑部而不是身体其他部位出现然后扩散到脑部:

  • 骨髓活检

  • 胸腔、腹部和骨盆影像学检查

这些检查还有助于确定淋巴瘤的范围。

原发性脑淋巴瘤的治疗

  • 皮质类固醇

  • 化疗

  • 放疗

皮质类固醇可以缩小肿瘤,减少肿瘤周围肿胀,并取得初步迅速改善。然而,这种改善并不持久。

化疗可实现长期改善。可使用多种化疗药物,如甲氨蝶呤和阿糖胞苷。这些药物以高剂量通过静脉(静脉内)注射给予。化疗药物也可以注射到脑和脊髓周围的液体中。通过将针头插入脊柱下部的两块背骨(椎骨)之间,将药物注入脊髓周围的间隙中。有时,靶向淋巴瘤细胞表面特定蛋白质的免疫治疗药物与化疗一起给药。利妥昔单抗就是一个例子。

一些高剂量化疗药物可影响发育成血细胞的干细胞。如果使用此类药物,可在化疗开始前从患者血液中去除干细胞,然后在化疗后再回输干细胞。这种手术(称为 自体干细胞移植 程序 干细胞移植是从健康人体内取出干细胞(未分化细胞)并将其注射到患有严重血液病的人体中。 (另见 移植概述。) 干细胞是可以延伸出其它更特化细胞的非特化细胞。干细胞可以从以下途径获得 从静脉中抽血 骨髓(骨髓移植) 阅读更多 )可以恢复血细胞的生成。

一些患者有阻止自体干细胞移植的疾病。放疗可能对他们有益。由于原发性脑淋巴瘤往往会扩散到整个脑部,因此使用全脑放疗。

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