默沙东 诊疗手册

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短暂性脑缺血发作(TIA)

作者:

Elias A. Giraldo

, MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2014| 内容末次修改日期 2月 2018
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短暂性脑缺血发作(TIA)是指由于暂时的脑部血液中断而造成的脑功能障碍,通常能在1小时内完全恢复。

  • TIA 的病因和症状与缺血性脑卒中相似。

  • TIA 不同于缺血性卒中,因为症状通常在 1 小时内消失,无永久性脑损伤。

  • 诊断依靠临床症状,但也需要进行脑部影像学检查。

  • 确定 TIA 的病因时需要进行其他影像学检查和血液检测。

  • 建议控制高血压、高脂血症、控制血糖、戒烟。

  • 抗凝治疗,有时会外科手术(内膜剥脱术)或安装支架以降低 TIA 后发生卒中的风险。

TIA 也许是即将发生脑卒中的一个危险的信号。有 TIA 发作的比没有发作的人群发生卒中的风险非常高。在 TIA 后 2 天风险增加。认识 TIA 并查找病因能帮助预防卒中的发生。

TIA 最常见于中、老年人群。

TIA 不同于缺血性卒中,因为 TIA 不会造成永久性脑损伤。即,TIA症状可很快完全消失,极少或无脑细胞死亡——至少不足以引起可通过脑部影像学检查检出的改变。

原因

TIA和缺血性卒中的病因大多数是一样的( 缺血性中风 : 原因)。由于心脏或动脉(通常在颈部)壁上的粥样硬化斑块破裂导致血凝块(血栓)或脂肪物质(血管硬化或斑块)进入血流(成为栓子),并留在脑部供血动脉中,从而引起大多数TIA。

如果脑部动脉已经狭窄(如动脉粥样硬化患者),有时其他情况也可导致TIA。这些情况包括血氧水平极低(可能由肺病所致)、红细胞严重缺乏(贫血症)、一氧化碳中毒、血液黏稠(如红细胞增多症)或血压极低(低血压症)。

症状

TIA 症状是突然发生的。与缺血性卒中的症状相同( 缺血性中风 : 症状),但是暂时的、可逆的,通常持续 2-30 分钟,并在 1 小时内完全消失。有动脉硬化的 TIA 患者,5% 会再发。患者可能一天发作几次或数年仅发作两三次。

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诊断

任何突发的缺血性卒中的类似症状,即使快速缓解了,也需要立即去急诊室。这些症状提示 TIA。然而其他疾病,包括癫痫、肿瘤、偏头痛或血糖水平异常也有类似的症状,因此需要作出进一步检查。

如果出现卒中症状,尤其是当症状在 1 小时内消失时,医生可怀疑 TIA。在症状消失之前医生可能无法区分卒中与 TIA。快速评估出现 TIA 或卒中症状的患者。TIA 患者通常需要住院治疗,至少短期住院,以进行检查和确定是否在 TIA 后不久会发生卒中。医生首先通过问诊来了解有无危险因素,回顾既往史,抽血化验。

需要进行影像学检查如 CT 或 MRI 以寻找卒中、出血和肿瘤的证据。专门的弥散加权 MRI 能显示功能受到损害的脑组织区域,帮助医生诊断 TIA(或缺血性卒中)。但是弥散加权 MRI 并不是都可用。

其他的影像学检查帮助确定大脑的动脉是否堵塞,哪一根血管堵塞,是怎样堵塞的。这些检查能够提供图像显示动脉是怎样通过颈部(颈内动脉和椎基底动脉)走行进入大脑(脑动脉)。可能需要进行彩色多普勒超声(常用于评估经动脉血流)、磁共振血管成像( 磁共振动脉血管成像)或 CT 血管成像( CT 血管造影术)检查。

你知道吗……

  • 即使卒中症状在几分钟内缓解,你也应该去急诊室就诊。

治疗

TIA 治疗的目的是防止发生脑卒中。与缺血性卒中后的治疗目的相同( 缺血性中风 : 治疗)。

阻止卒中发生的第一步是尽可能控制卒中的主要危险因素,包括高血压( 高血压 : 治疗)、高胆固醇血水平( 血脂异常 : 治疗)、吸烟和糖尿病( 糖尿病 : 治疗)。

口服抗血小板聚集的药物,比如阿司匹林或是小剂量阿司匹林联合潘生丁、氯吡格雷或氯吡格雷联合阿司匹林的复方制剂,可降低血凝块形成并导致TIA或缺血性脑卒中的几率。抗血小板聚集药物可使血小板聚集倾向减低,从而减少血栓。(血小板是血中微小的细胞样颗粒,在血管损伤反应时可帮助凝血。)

如果心脏中的血凝块导致 TIA,可给予华法林等抗凝血剂,使血液不易凝集。达比加群、阿哌沙班和利伐沙班是新型抗凝血剂,有时可用于代替华法林。

颈动脉变窄的程度,有助于医生估计卒中或随后的短暂性脑缺血发作的风险,从而确定治疗方案。如果患者有高风险(比如,颈动脉变窄至少 70%),采用手术扩大动脉(称作颈动脉内膜剥脱术)也许可以降低风险( 手术)。动脉内膜剥脱包括剥脱颈内动脉的斑块和血凝块。手术却有可能引起血管壁的斑块或其他物质脱落顺着血流堵塞远端血管导致卒中的发生。但是通过手术,卒中的风险可以在随后的数年大大降低,其效果远远高于单纯口服药物的预防效果。

其他狭窄的动脉,比如椎动脉,通常不进行动脉内膜切除术,因为在这些动脉施行手术的风险高于颈内动脉。

如果患者身体不能耐受手术,可以进行支架血管成形术( 什么是经皮冠状动脉介入治疗 (PCI))。进行此程序时,通过将末端带有一个球囊的导管放入狭窄的动脉。球囊扩张数秒以扩宽狭窄的动脉。为了保持血管开放的状态,通常需要植入一个支架。

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