TIA的病因和症状与缺血性中风相似。
TIA不同于缺血性中风,因为症状通常在1小时内消失,无永久性脑损伤。
诊断依靠临床症状,但也需要进行脑部影像学检查。
确定TIA的病因时,需要进行其他影像学检查和血液检测。
建议控制高血压、高胆固醇水平、控制血糖、戒烟。
降低血液凝结可能性的药物,有时是外科手术(颈动脉内膜切除术)或血管成形术加支架术,被用来降低短暂性脑缺血发作后中风的风险。
(另请参见 中风概述 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 和 缺血性中风 缺血性卒中 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 )
TIA可能是即将发生中风的一个危险信号。有TIA的人比没有TIA的人更容易中风。TIA后的前24至48小时内,中风的风险最高。识别TIA并确定和治疗病因有助于预防中风。
TIA最常见于中、老年人群。
TIA不同于缺血性中风,因为TIA不会造成永久性脑损伤。也就是说,TIA 症状很快就完全消失,极少或无脑细胞死亡——至少不足以引起可通过脑部影像学检查或 神经系统检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 检出的改变。
TIA 的原因
TIA和 缺血性中风 病因 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 的病因几乎一样。大多数TIA是因为心脏或动脉(通常在颈部)壁上的动脉粥样硬化斑块破裂而导致的血栓或脂肪物质(动脉粥样硬化斑块)进入血流(成为血栓栓子),并停留在脑部供血动脉内而引起。
如果脑部动脉已经狭窄(如动脉粥样硬化患者),有时其他情况也可导致类似于TIA的症状。这些情况包括血氧水平极低(可能由肺部疾病引起)、红细胞严重缺乏(贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 )、 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳是一种无色、无味的气体,许多物质燃烧时会产生一氧化碳,大量吸入可能中毒 一氧化碳中毒很常见。 症状可能有头痛、恶心、困倦、意识错乱。 诊断基于血液检查。 一氧化碳检测仪,火炉和其他室内燃烧炉充分通风,以及避免在密闭空间(例如关闭的车库)中运行车辆,有助于预防一氧化碳中毒。 阅读更多 、血液增厚(如 红细胞增多症 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是骨髓造血细胞出现的一种骨髓增生性肿瘤,导致各类血细胞过度生成。 真性红细胞增多症由 Janus 激酶 2 (JAK2) 基因发生突变所致,该基因可产生一种能刺激血细胞过度生成的蛋白质(酶)。 患者可能感到疲劳和虚弱、头重脚轻或气短,或者出现血栓引起的症状。 诊断需要检查血液。... 阅读更多 )或 血压非常低 低血压 低血压是指血压低至足以引起头晕、晕厥等症状。血压极低可能造成器官损伤,这种过程被称为 休克。 许多药物和疾病都会影响机体的血压维持系统。 当血压过低时,可能会发生脑部功能障碍和晕厥。 正常情况下,机体能将 动脉血压维持在一个狭窄的范围内。当血压过高时,器官和血管会受损。... 阅读更多 (低血压)。
风险因素
TIA的危险因素与 缺血性中风 风险因素 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 相同。
其中一些风险因素可以在一定程度上得到控制或改变,例如,通过治疗可增加风险的疾病。
TIA主要的可改变危险因素是
胰岛素抵抗(对胰岛素反应不充分),发生在 2 型糖尿病中
酗酒
缺乏体力活动
心脏病,增加了血液凝块在心脏中形成、破裂和作为栓子通过血管的风险(例如 心脏病发作 急性冠状动脉综合征(心脏病发作;心肌梗死;不稳定型心绞痛) 急性冠脉综合征是由于突发的冠状动脉阻塞所致。根据病变部位和范围,这种阻塞可导致不稳定型心绞痛或心脏病发作(心肌梗死)。心脏病发作是指由于血供缺乏而导致心脏组织坏死。 发生急性冠脉综合征的患者通常感觉胸部压迫感或胸痛、气短和/或疲乏。 如果患者认为自己发生了急性冠脉综合征,应该立即呼叫急救中心并且嚼服阿司匹林。 医生进行心电图和血液中心肌损伤标记物检查以判断患者是否为急性冠脉综合征。... 阅读更多 或称为 心房颤动 心房颤动和心房扑动 心房颤动和心房扑动是指导致心房(上部心腔)急速收缩的超快放电模式,某些电冲动会到达心室,有时使心室收缩比正常水平更快、效率更低。 这类疾病通常源于心房扩大。 症状取决于心室收缩的速度,症状可能包括心悸、无力、眩晕或头晕、呼吸急促和胸痛。 心电图 (ECG) 用于该病的明确诊断。 治疗包括药物减缓心室的收缩,有时用药物或电击复律治疗恢复正常心律。 阅读更多 的异常心律)
颈动脉变窄(颈动脉狭窄)
可卡因 可卡因 可卡因是一种由古柯植物的叶子制成的成瘾性兴奋剂药物。 可卡因是一种强效兴奋剂,可增加清醒度,引起欣快感,使用后会感觉精力充沛。 大剂量可引起严重的、威胁生命的疾病,如 心脏病发作或 中风。 尿液检查可帮助确定诊断。 静脉注射镇静剂如劳拉西泮可缓解许多症状。 阅读更多 或 安非他明 安非他明类 安非他明是用于治疗某些疾病的兴奋剂药物,但也容易滥用。 安非他明类增加警觉感,加强身体活动能力,可产生欣快感并感觉自己身体状况良好。 安非他明类抑制食欲,有些人误用安非他明类减肥。 过量可引起极度烦乱、谵妄及危及生命的体温高、 心脏病发作或 中风。 大部分安非他明可经尿液检测测出。 阅读更多 的使用
使用雌激素治疗,包括口服避孕药
无法改变的风险因素包括
既往中风史
男性
老年人
中风家族史
TIA 的症状
TIA症状是突然发生的。与 缺血性中风 症状 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 的症状相同,但是是暂时的、可逆的。它们通常持续2到30分钟,然后完全消失。
患者可能一天发作几次或数年仅发作两三次TIA。
症状可能包括
身体一侧(例如,一侧面部、一侧上肢、下肢或躯体)突然无力或瘫痪
身体一侧的感觉突然丧失或感觉异常
突然讲话困难(例如口齿不清)
突然意识模糊或理解困难
突然视物模糊、失明,尤其是发生在一侧眼睛
突然头晕或失去平衡和协调
TIA 的诊断
迅速消退的症状
计算机断层扫描,可用时进行磁共振成像
用于确定病因的检查
突发症状类似于中风症状的患者,即使症状快速缓解了,也需要立即去急诊室。这些症状提示TIA。然而其他疾病(包括 惊厥 癫痫 癫痫发作时,脑电活动出现周期性扰动,并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失,但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫,而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 、 脑肿瘤 脑肿瘤概述 脑肿瘤可以是脑内的非癌性(良性)或癌性(恶性)赘生物。它可以原发于大脑,也可从身体其他部位扩散(转移)而来。 症状可能包括头痛、人格改变(例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁)、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。 影像学检查可以检测脑肿瘤,但通常需要对肿瘤进行活组织检查 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 (另见 神经系统肿瘤概述、 一些特定的脑肿瘤,以及... 阅读更多 、 偏头痛 偏头疼 偏头痛通常为搏动性疼痛或跳痛,程度从中度到严重不等。偏头痛可累及一侧或双侧头部。体力活动、光线、声音或气味通常可使头痛加重,伴有恶心、呕吐,以及对声音、光线和/或气味敏感。 睡眠缺乏、气候改变、饥饿、过度感觉刺激、压力、或其他因素均可触发偏头痛发作。 偏头痛会因体力活动、光线、声音或气味的刺激而加重。 医生诊断主要依据典型的症状。 偏头痛无法根治,但可使用药物在偏头痛开始时阻止其发作、缓解疼痛、及减少偏头痛发作的次数和严重程度。 阅读更多 和异常低血糖水平 [ 低血糖症 低血糖 低血糖是血液中的糖(葡萄糖)水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应(易感人群)、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥(减重)手术。 血糖下降会引起症状,如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱,而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低,则可作出诊断。... 阅读更多 ])也引起类似的症状,因此需要做进一步评估。
如果出现中风症状,尤其是当症状在1小时内消失时,医生可怀疑TIA。在症状消失之前,医生可能无法区分中风与TIA。快速评估出现TIA或中风症状的患者。TIA患者通常需要住院治疗,至少短期住院,以便如果在TIA后不久发生中风,进行检查和能够迅速治疗它们。TIA后的前24至48小时内,中风的风险最高。
医生首先通过问诊来了解有无危险因素,回顾既往史,抽血化验。
需要进行影像学检查(如CT或MRI),以寻找中风、出血和脑肿瘤的证据。一种称为 弥散加权MRI 磁共振弥散加权成像 磁共振利用强磁场和极高频率电波以产生高度精细图像。MRI并不使用X光,通常非常安全。(另请参见 影像学检查概述。) 进行MRI时,受检者躺在机械化平台上,平台被移入大型管状扫描仪的狭小内部之中,该扫描仪可产生强磁场。正常情况下,组织内质子(原子带正电荷部分)排列并无特别。但是,当质子处于强磁场内(如在MRI扫描仪内),则呈线性排列。然后,扫描仪发射无线电波脉冲,瞬间使所有质子不在一条线上。当质子再次于磁场内呈线性排列时,他们释放能量(称... 阅读更多 的特殊类型MRI可以显示脑部组织严重受损和不起作用的区域。弥散加权MRI通常可以帮助医生区分TIA和缺血性中风。但是医院并不一定能提供弥散加权MRI检查。
进行测试以确定是什么导致TIA。测试可能包括
心电图 心电图 心电图 (ECG) 是一项快速、简单、无痛的检查,它能将心脏产生的电冲动放大并记录。这份记录,也就是心电图(亦称为 ECG)可提供以下方面的信息 每次心搏由心脏哪部分触发(起搏点,称为窦房结) 心脏的神经传导通路 心率和心律 有时,心电图可显示心脏扩大(通常由于 高血压引起)或者心脏因为冠状动脉(给心脏供血的血管)某个分支阻塞而未能获得充足氧气。 阅读更多 (ECG),帮助诊断 心律失常 异常心律概述 异常的心脏节律(心律不齐)是指过快、过慢或异常途径的心脏电传导所引起的不规则的心脏跳动。 心脏疾病是引起心律异常的最常见原因。 有时患者能意识到心律不齐,但是很多时候患者仅能感觉到心率异常引起的后果,如无力或昏厥。 诊断以心电图 (ECG)... 阅读更多
持续 ECG 监测 连续动态心电图 标准心电图 (ECG) 仅对心脏电活动记录几秒钟。这可以发现始终存在的异常;但有时,异常心律和心肌血流灌注不足的情况只是短暂出现,或者这类情况的发生时间无法预测。为了发现这类问题,医生可能会使用连续动态心电图 (ECG),这种心电图可以在不影响患者每日正常活动的情况下连续记录 24 至 48 小时的心脏电活动。医生也可能使用基于事件的心电图 (ECG),这种心电图会持续监测长达一个月,但仅在患者触发监测仪前后的预定时间范围(通常为几秒钟... 阅读更多 (可在家中或医院内进行),连续 24 小时(或更长时间)记录心率和心律,这可能会检测到不可预测或短暂出现的异常心律
其他影像学检查
血液检查,检查 贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 和 红细胞增多症 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是骨髓造血细胞出现的一种骨髓增生性肿瘤,导致各类血细胞过度生成。 真性红细胞增多症由 Janus 激酶 2 (JAK2) 基因发生突变所致,该基因可产生一种能刺激血细胞过度生成的蛋白质(酶)。 患者可能感到疲劳和虚弱、头重脚轻或气短,或者出现血栓引起的症状。 诊断需要检查血液。... 阅读更多 等疾病,以及 高胆固醇水平 血脂异常 血脂异常是指 脂质(胆固醇、甘油三酯或两者)水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 或 糖尿病 糖尿病 (DM) 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 等危险因素
其他的影像学检查帮助确定脑部的动脉是否堵塞、哪一根血管堵塞、堵塞的程度。这些检查能够提供图像,以显示从颈部(颈内动脉和椎基底动脉)进入脑部的动脉以及脑部动脉(脑动脉)。它们包括 彩色多普勒超声检查 彩色多普勒超声检查 超声波检查采用高频声波(超声)以生成内脏和其它组织的影像。换能器将电流转化成声波,发射进入机体组织。声波遇到组织结构受阻反射,返回换能器,后者将声波转换为电流。计算机将电信号模式转换为影像,该影像显示在显示器上并记录为数字计算机影像。由于没有使用X光,因此在超声检查过程中没有辐射暴露。 超声波检查无痛苦,花费相对便宜,即使对于妊娠妇女,也认为非常安全。(另请参阅 妊娠期影像学检查和... 阅读更多 (用于评估动脉血流)、 磁共振血管造影 磁共振动脉血管成像 和 CT 血管造影 CT血管造影 (将造影剂注入静脉后进行 CT 检查)。
TIA 的治疗
控制TIA的风险因素
使血液不易凝结的药物
有时手术或使用支架进行血管成形术
TIA治疗的目的是防止发生中风。与 缺血性中风后的治疗 治疗 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 相同。
预防中风的第一步是尽可能控制中风的主要危险因素:
药物
患者可能会被给予药物使血液不易凝固(抗血小板药物或抗凝剂)。
口服抗血小板药物(比如阿司匹林、或小剂量阿司匹林联合双嘧达莫、氯吡格雷、或氯吡格雷联合阿司匹林的复方制剂)可降低血栓形成并导致 TIA 或缺血性中风的几率。抗血小板药物可减少血小板聚集,从而减少血栓形成。(血小板是血中微小的细胞样颗粒,在血管损伤时可帮助凝血。)
服用氯吡格雷加阿司匹林似乎比单独服用阿司匹林更能降低未来中风的风险,但仅限于中风后的前 3 个月。之后,这种组合的效果不会好于单独服用阿司匹林。此外,服用氯吡格雷加阿司匹林会少量增加出血风险。
如果心脏中的血栓导致TIA,可给予华法林等抗凝剂,使血液不易凝集。达比加群、阿哌沙班和利伐沙班是较新型抗凝血剂,有时可用于代替华法林。这些较新的抗凝剂使用起来更方便,因为与华法林不同,它们不需要通过血液检查进行定期监测来测量凝血需要多长时间。此外,它们不受食物影响,也不太可能与其他药物相互作用。但该新型抗凝剂有一些缺点。达比加群和阿哌沙班必须每天服用两次。(华法林每天服用一次。) 此外,为了使新药发挥功效,患者不能错过任何剂量,而且这些药物要比华法林贵得多。
手术
血管成形术和支架放置
如果患者身体不能耐受手术、可考虑支架血管成形术(见图)。进行此手术时,通过将末端带有一个球囊的导管放入狭窄的动脉。球囊扩张数秒,以扩宽狭窄的动脉。为了保持血管开放的状态,通常需要植入一个支架。