默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

honeypot link

短暂性脑缺血发作(TIA)

作者:

Andrei V. Alexandrov

, MD, The University of Tennessee Health Science Center;


Balaji Krishnaiah

, MD, The University of Tennessee Health Science Center

全面审查/修订6月 2023
浏览专业版
小知识
主题资源

短暂性脑缺血发作(TIA)是指由于暂时的脑部血供中断而造成的脑功能障碍,通常能在 1 小时内完全恢复。

  • TIA的病因和症状与缺血性中风相似。

  • TIA不同于缺血性中风,因为症状通常在1小时内消失,无永久性脑损伤。

  • 诊断依靠临床症状,但也需要进行脑部影像学检查。

  • 确定TIA的病因时,需要进行其他影像学检查和血液检测。

  • 建议控制高血压、高胆固醇水平、控制血糖、戒烟。

  • 降低血液凝结可能性的药物,有时是外科手术(颈动脉内膜切除术)或血管成形术加支架术,被用来降低短暂性脑缺血发作后中风的风险。

TIA可能是即将发生中风的一个危险信号。有TIA的人比没有TIA的人更容易中风。TIA后的前24至48小时内,中风的风险最高。识别TIA并确定和治疗病因有助于预防中风。

TIA最常见于中、老年人群。

TIA不同于缺血性中风,因为TIA不会造成永久性脑损伤。也就是说,TIA 症状很快就完全消失,极少或无脑细胞死亡——至少不足以引起可通过脑部影像学检查或 神经系统检查 神经检查 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 检出的改变。

TIA 的原因

如果脑部动脉已经狭窄(如动脉粥样硬化患者),有时其他情况也可导致类似于TIA的症状。这些情况包括血氧水平极低(可能由肺部疾病引起)、红细胞严重缺乏(贫血 贫血概述 贫血是红细胞数目偏低的一种疾病。 红细胞含有血红蛋白,血红蛋白使红细胞能从肺部携带氧并运送到身体各处。当红细胞数目下降时,血液不能携带足够的氧气。贫血的症状是由组织内供氧不足所致。 贫血的病因非常多,但是多数可以归类为三种主要机制: 血液流失(... 阅读更多 )、 一氧化碳中毒 一氧化碳中毒 一氧化碳是一种无色、无味的气体,许多物质燃烧时会产生一氧化碳,大量吸入可能中毒 一氧化碳中毒很常见。 症状可能有头痛、恶心、困倦、意识错乱。 诊断基于血液检查。 一氧化碳检测仪,火炉和其他室内燃烧炉充分通风,以及避免在密闭空间(例如关闭的车库)中运行车辆,有助于预防一氧化碳中毒。 阅读更多 、血液增厚(如 红细胞增多症 真性红细胞增多症 真性红细胞增多症是骨髓造血细胞出现的一种骨髓增生性肿瘤,导致各类血细胞过度生成。 真性红细胞增多症由 Janus 激酶 2 (JAK2) 基因发生突变所致,该基因可产生一种能刺激血细胞过度生成的蛋白质(酶)。 患者可能感到疲劳和虚弱、头重脚轻或气短,或者出现血栓引起的症状。 诊断需要检查血液。... 阅读更多 )或 血压非常低 低血压 低血压是指血压低至足以引起头晕、晕厥等症状。血压极低可能造成器官损伤,这种过程被称为 休克。 许多药物和疾病都会影响机体的血压维持系统。 当血压过低时,可能会发生脑部功能障碍和晕厥。 正常情况下,机体能将 动脉血压维持在一个狭窄的范围内。当血压过高时,器官和血管会受损。... 阅读更多 (低血压)。

风险因素

其中一些风险因素可以在一定程度上得到控制或改变,例如,通过治疗可增加风险的疾病。

TIA主要的可改变危险因素

无法改变的风险因素包括

  • 既往中风史

  • 男性

  • 老年人

  • 中风家族史

TIA 的症状

患者可能一天发作几次或数年仅发作两三次TIA。

症状可能包括

  • 身体一侧(例如,一侧面部、一侧上肢、下肢或躯体)突然无力或瘫痪

  • 身体一侧的感觉突然丧失或感觉异常

  • 突然讲话困难(例如口齿不清)

  • 突然意识模糊或理解困难

  • 突然视物模糊、失明,尤其是发生在一侧眼睛

  • 突然头晕或失去平衡和协调

TIA 的诊断

  • 迅速消退的症状

  • 计算机断层扫描,可用时进行磁共振成像

  • 用于确定病因的检查

突发症状类似于中风症状的患者,即使症状快速缓解了,也需要立即去急诊室。这些症状提示TIA。然而其他疾病(包括 惊厥 癫痫 癫痫发作时,脑电活动出现周期性扰动,并造成一定程度的暂时性脑功能障碍。 许多人在惊厥前会有异常感觉。 一些惊厥引起不能控制的抽搐和意识丧失,但有时患者只是单纯停止活动、或是不知道刚发生的事情。 医生基于症状诊断癫痫,而脑影像学检查、血液检查、以及脑电图检查有助于确诊癫痫。... 阅读更多 脑肿瘤 脑肿瘤概述 脑肿瘤可以是脑内的非癌性(良性)或癌性(恶性)赘生物。它可以原发于大脑,也可从身体其他部位扩散(转移)而来。 症状可能包括头痛、人格改变(例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁)、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。 影像学检查可以检测脑肿瘤,但通常需要对肿瘤进行活组织检查 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 (另见 神经系统肿瘤概述、 一些特定的脑肿瘤,以及... 阅读更多 偏头痛 偏头疼 偏头痛通常为搏动性疼痛或跳痛,程度从中度到严重不等。偏头痛可累及一侧或双侧头部。体力活动、光线、声音或气味通常可使头痛加重,伴有恶心、呕吐,以及对声音、光线和/或气味敏感。 睡眠缺乏、气候改变、饥饿、过度感觉刺激、压力、或其他因素均可触发偏头痛发作。 偏头痛会因体力活动、光线、声音或气味的刺激而加重。 医生诊断主要依据典型的症状。 偏头痛无法根治,但可使用药物在偏头痛开始时阻止其发作、缓解疼痛、及减少偏头痛发作的次数和严重程度。 阅读更多 和异常低血糖水平 [ 低血糖症 低血糖 低血糖是血液中的糖(葡萄糖)水平异常降低。 低血糖大多是使用控制糖尿病的药物引起的。引起低血糖的不常见原因包括使用其他药物、危重疾病或器官衰竭、对碳水化合物有反应(易感人群)、胰腺中有产生胰岛素的肿瘤以及某些类型的减肥(减重)手术。 血糖下降会引起症状,如饥饿感、出汗、颤抖、疲乏、无力、思维混乱,而严重的低血糖则引起诸如神志不清、抽搐、昏迷等症状。 如果患者出现这些症状并且检测发现血糖水平偏低,则可作出诊断。... 阅读更多 ])也引起类似的症状,因此需要做进一步评估。

如果出现中风症状,尤其是当症状在1小时内消失时,医生可怀疑TIA。在症状消失之前,医生可能无法区分中风与TIA。快速评估出现TIA或中风症状的患者。TIA患者通常需要住院治疗,至少短期住院,以便如果在TIA后不久发生中风,进行检查和能够迅速治疗它们。TIA后的前24至48小时内,中风的风险最高。

医生首先通过问诊来了解有无危险因素,回顾既往史,抽血化验。

进行测试以确定是什么导致TIA。测试可能包括

你知道吗……

  • 即使卒中症状在几分钟内缓解,你也应该去急诊室就诊。

TIA 的治疗

  • 控制TIA的风险因素

  • 使血液不易凝结的药物

  • 有时手术或使用支架进行血管成形术

预防中风的第一步是尽可能控制中风的主要危险因素:

药物

患者可能会被给予药物使血液不易凝固(抗血小板药物或抗凝剂)。

口服抗血小板药物(比如阿司匹林、或小剂量阿司匹林联合双嘧达莫、氯吡格雷、或氯吡格雷联合阿司匹林的复方制剂)可降低血栓形成并导致 TIA 或缺血性中风的几率。抗血小板药物可减少血小板聚集,从而减少血栓形成。(血小板是血中微小的细胞样颗粒,在血管损伤时可帮助凝血。)

服用氯吡格雷阿司匹林似乎比单独服用阿司匹林更能降低未来中风的风险,但仅限于中风后的前 3 个月。之后,这种组合的效果不会好于单独服用阿司匹林。此外,服用氯吡格雷阿司匹林会少量增加出血风险。

如果心脏中的血栓导致TIA,可给予华法林等抗凝剂,使血液不易凝集。达比加群、阿哌沙班和利伐沙班是较新型抗凝血剂,有时可用于代替华法林。这些较新的抗凝剂使用起来更方便,因为与华法林不同,它们不需要通过血液检查进行定期监测来测量凝血需要多长时间。此外,它们不受食物影响,也不太可能与其他药物相互作用。但该新型抗凝剂有一些缺点。达比加群和阿哌沙班必须每天服用两次。(华法林每天服用一次。) 此外,为了使新药发挥功效,患者不能错过任何剂量,而且这些药物要比华法林贵得多。

手术

颈动脉狭窄的程度有助于医生估计中风或随后TIA的风险,从而决定是否需要进一步治疗。如果患者属于高危人群(例如颈动脉变窄至少70%),可以采用手术扩大动脉(称为 颈动脉内膜切除术 颈动脉手术 颈动脉手术 )来降低风险。颈动脉内膜切除术通常包括清除由于颈内动脉粥样硬化和凝块引起的脂肪沉积(动脉粥样硬化斑块)。但是,该手术可能会诱发中风,因为该手术可能会使血栓或其他物质脱落,并进入血流,从而堵塞动脉。手术后,中风的风险可以在随后的数年大大降低,其效果远远高于单纯口服药物的预防效果。该操作可导致心脏病发作,因为接受该手术的患者通常有冠状动脉疾病的风险因素。

血管成形术和支架放置

如果患者身体不能耐受手术、可考虑支架血管成形术(见图)。进行此手术时,通过将末端带有一个球囊的导管放入狭窄的动脉。球囊扩张数秒,以扩宽狭窄的动脉。为了保持血管开放的状态,通常需要植入一个支架。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
浏览专业版
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
ANDROID APPS in CHINA iOS
顶部