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脑内出血

作者:

Elias A. Giraldo

, MD, MS, California University of Science and Medicine School of Medicine

最后一次全面审校 2月 2018| 内容末次修改日期 2月 2018
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小知识
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脑内出血是指脑组织出血。

  • 长期慢性高血压是造成脑出血的常见病因。

  • 首发症状通常是严重头疼。

  • 诊断主要依据成像学检查结果。

  • 治疗可能包括管理可导致出血的问题(如降低过高的血压),罕见情况下可手术清除积血。

(另请参见卒中概述出血性卒中概述

颅内出血大约占整个卒中的10%,出血性卒中的死亡率却远远高于整个卒中的死亡率。在 60 岁以上的患者中,脑内出血较蛛网膜下腔出血(脑周围结构而不是脑内出血)更常见。

爆发和破裂:出血性卒中的病因

当脑血管存在异常,变得薄弱,或血压过高时,可发生出血性卒中。出血性卒中时,出血可发生于脑实质内(脑出血)或脑周围结构(蛛网膜下腔出血)。或许为覆盖脑组织的内层和中间层之间的出血(蛛网膜下腔出血)。

爆发和破裂:出血性卒中的病因

病因

脑内出血最常见的原因是

  • 慢性高血压(高血压),这会削弱小动脉,导致其破裂

导致这种类型出血的危险因素包括

  • 吸烟

  • 肥胖

  • 不健康的饮食(例如饱和脂肪、反式脂肪和卡路里含量高的饮食)

滥用可卡因或安非他命可造成血压升高以及出血。在一些老年人中,异常淀粉样蛋白累积在脑动脉。这种累积(称作淀粉样血管病)可减弱动脉,导致出血。

不太常见的原因包括出生时出现的血管异常、脑动脉膨胀(脑动脉瘤)、颅骨内动脉和静脉之间的异常连接(动静脉畸形)、损伤、肿瘤、血管炎症(血管炎)、出血障碍以及抗凝剂使用剂量过高。出血性疾病可使脑出血死亡风险升高。

症状

脑内出血一般突然开始,严重头痛很常见。在许多人身上,脑出血会引起意识的改变,通常在几秒钟或几分钟内。患者可能变得不太了解他们的周围环境,也不太能够理解、记忆和清晰地思考。恶心、呕吐和癫痫很常见。

如果出血很小,意识可能不会受到影响,头痛或恶心可能很轻微或不存在。

随着出血的扩大,表明大脑功能障碍的症状会突然出现并持续恶化。

通常脑出血症状,如肢体无力、麻木、瘫痪等局限于一侧肢体。患者可能无法说话或意识模糊。视力可能损害或丧失。一只或两只眼球可能无法向某些方向运动。因此,眼球可能朝向不同。

诊断

  • 计算机断层扫描或磁共振成像

  • 检测血糖的血液检测

  • 验血以确定血液是否正常凝结

通过症状及体格检查常可做出怀疑脑内出血的诊断。

应立即测量血糖水平,因为低血糖会导致类似卒中的症状。

验血也用来测量血小板(有助于血凝块)的数量,并确定凝血需要多长时间。血小板数量(血小板计数)可能因多种原因而较低。血小板计数低会增加出血的风险。血液凝固可能受到华法林剂量过高、肝功能衰竭或其他疾病的影响。

立即进行计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI) 以确认诊断。上述两项检查均可帮助医生鉴别出血性或缺血性卒中。上述检查还可提示受累脑组织大小,以及邻近区域是否有颅内压增高。

医生有时通过 CT 血管造影(造影剂注入静脉后进行的 CT 检查)来确定出血是否在持续扩大。如果在扩大,则预后不良。

预后

出血性卒中相对缺血性卒中来说更致命。出血常大量和惨重,尤其是慢性高血压性患者。大约一半的大出血患者会在几周内死亡。幸存患者通常能随着时间进展恢复意识及一些脑功能,但大多数不能恢复所有丧失的脑功能。

当出血量少时,患者往往比缺血性卒中患者恢复得更好。出血对脑组织的破坏性小于缺氧,正如缺血性卒中所发生的那样。

治疗

  • 根据需要采取监测和支持治疗

  • 控制危险因素

  • 有时进行帮助血凝的治疗

  • 有时需要外科手术去除积血

脑出血患者通常住进重症监护病房(ICU)。在那里,可以对他们进行监控,根据需要提供重要功能(如呼吸)的支持,并对出现的任何问题进行治疗。

脑出血的治疗与缺血性卒中有很大不同。抗凝药物(肝素、华法令)、溶栓药物及抗血小板聚集药物(如阿司匹林)由于可造成出血扩大是不能使用的。

如果患者出血前使用过抗凝药物,应使用促进凝血的药物,如

  • 维生素K,常静脉使用

  • 输注血小板

  • 输注去除血小板及血细胞的血液(冰冻血浆)

  • 包含凝血因子及其他可帮助凝血的蛋白质(凝血酶原复合物)的解决方案

高血压仅在极高时才进行治疗。降血压太快或太多可减少因出血而导致已经缺血的部分脑组织的供血。然后,缺血可能会导致这些脑组织卒中(缺血性卒中)。

清除积血和减轻颅骨内压力的手术很少进行,因为手术本身会损伤大脑。并且清除积血可诱发更多出血,造成脑组织进一步损害导致更严重的残疾。然而,如果小脑(大脑中帮助协调身体运动的部位)有大量出血,这种手术可能会挽救生命。

癫痫患者可使用抗癫痫药物治疗。

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