默沙东 诊疗手册

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脊髓供血中断

(脊髓梗死;缺血性脊髓病)

作者:

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
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脊髓供血动脉阻塞导致脊髓缺血缺氧,进而导致脊髓组织死亡(称作梗死)。

  • 病因包括严重动脉粥样硬化、血管炎症、血栓,以及有时为与腹主动脉相关的治疗。

  • 突发的背部疼痛并有从受累区来源的放射痛,伴有肌无力、痛温觉障碍,有时可有截瘫出现。

  • 通常行 MRI 或脊髓造影检查。

  • 治疗重点是尽可能针对病因与缓解症状

  • 脊髓功能紊乱与麻痹通常是不可逆的。

(另请参见脊髓疾病概述

同其他组织一样,脊髓也要求持续的血氧供应。脊髓前部血液仅由主动脉的少数分支供应,但这些血管负责脊髓的3/4供血,因此任何一支这些动脉堵塞均可导致严重后果,下列原因有时可导致这类血管堵塞:

症状

脊髓动脉阻塞的首发症状通常是

  • 突发的背痛

  • 沿着受累脊髓区域发出神经放射的疼痛

继而出现肌无力,以及在梗死平面以下脊髓部分支配区域冷、热或疼痛感丧失。患者通常即刻意识到症状的存在,这些症状可能会少许减轻。

如果脊髓前部的血供大幅降低,则双下肢可有麻木感和瘫痪,但脊髓后部的感觉传递,如触觉,感受震动的能力和感受肢体位置的能力(位置觉)保持完好。脊髓后部的血液供应来自其他部位。头几天问题可能会部分解决。

无力和瘫痪可引起褥疮和呼吸障碍。大小便和性功能也可受损。

诊断

  • MRI或脊髓造影检查

  • 有时脊椎穿刺

通常根据症状怀疑脊髓供血阻塞。

磁共振成像 (MRI) 或有时进行另一种成像测试。这些检查帮助医生排除其他可引起类似症状的疾病。

脊椎穿刺(腰穿)可用来排除引起相似症状的横断性脊髓炎

血管造影可明确脊髓的哪根动脉阻塞,但通常不必要。

治疗

  • 尽可能行病因治疗

  • 对症治疗

在可能的情况下,进行病因治疗(如动脉夹层或结节性多动脉炎);但在其他情况下,治疗的重点是缓解症状和控制并发症,尤其是当瘫痪和脊髓功能障碍在最初几天没有解决并成为永久性时。

因为感觉的缺失及瘫痪的进展,预防褥疮非常重要。

可能有必要进行有助于清除肺部液体的治疗(例如深呼吸练习、体位引流和抽吸)。

物理疗法职业疗法有助于保持肌肉功能。

小便功能通常受损,需要导管将尿液引出,这样可避免膀胱过度充盈凸起导致的功能障碍。

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