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默沙东 诊疗手册

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脊髓供血中断

(Spinal Cord Infarction; Ischemic Myelopathy)

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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脊髓供血动脉阻塞导致脊髓缺血缺氧,进而导致脊髓组织死亡(称作梗死)。

  • 病因包括严重动脉粥样硬化、血管炎症、血栓,以及有时是与腹主动脉相关的治疗。

  • 突发的背部疼痛伴有来自受累区的放射痛,伴有肌无力、痛温觉障碍,有时可出现瘫痪。

  • 通常进行磁共振成像或脊髓CT造影。

  • 治疗重点是尽可能针对病因与缓解症状。

  • 脊髓功能紊乱与瘫痪通常是不可逆的。

(另请参见脊髓疾病概述

同其它组织一样,脊髓也要求持续的血氧供应。脊髓前部血液仅由主动脉的少数分支供应。但这些血管负责脊髓的3/4供血。因此,这些动脉中的任何一支堵塞均可导致严重后果。下列原因有时可导致这类血管堵塞:

  • 主动脉严重动脉粥样硬化(主动脉壁脂肪物质沉积)

  • 主动脉壁层分离(主动脉夹层

  • 与腹主动脉相关的治疗,例如手术修复腹主动脉的膨胀处(动脉瘤)

  • 心脏壁脱落的血栓进入血循环(成为栓子)——少见原因

  • 血管炎症(血管炎),例如结节性多动脉炎——极少见原因

症状

脊髓动脉阻塞的首发症状通常是

  • 突发的背痛

  • 沿着受累脊髓区域发出神经放射的疼痛

继而出现肌无力,以及在梗死平面以下脊髓部分支配区域的冷、热或疼痛感丧失。患者通常即刻意识到症状的存在,随时间推移,这些症状可能会少许减轻。

如果脊髓前部的血供大幅降低,则双下肢可有麻木感和瘫痪。但脊髓后部的感觉传递,如触觉、感受振动的能力和感受肢体位置的能力(位置觉)保持完好。脊髓后部的血液供应来自其它部位。头几天问题可能会部分解决。

无力和瘫痪可引起褥疮和呼吸困难。大小便和性功能也可受损。

诊断

  • 磁共振成像或脊髓计算机断层扫描(CT)造影

  • 有时进行脊椎穿刺

通常根据症状怀疑脊髓供血阻塞。

磁共振成像(MRI)通常使医生能够诊断这种阻塞。有时还需要进行另一种影像学检查,例如使用CT进行脊髓造影。这些检查帮助医生排除其它可引起类似症状的疾病。

脊椎穿刺(腰穿)还可用来排除引起相似症状的其它疾病(如横贯性脊髓炎)。

血管造影可明确脊髓前部的动脉阻塞,但通常不必要。

治疗

  • 尽可能进行病因治疗

  • 对症治疗

在可能的情况下,进行病因治疗(如动脉夹层或结节性多动脉炎);但在其它情况下,治疗的重点是缓解症状和控制并发症,尤其是当瘫痪和脊髓功能障碍在最初几天没有解决并成为永久性时。

因为感觉的缺失及瘫痪的进展,预防褥疮非常重要。

因为呼吸可能受到影响,可能需要治疗帮助预防出现肺炎(如深呼吸练习、体位引流和吸痰)。

物理疗法职业疗法有助于保持肌肉功能。

小便功能通常受损,需要导尿管将尿液排出。该治疗可避免膀胱过度充盈和损伤。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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