默沙东 诊疗手册

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胸廓出口综合征(TOS)

作者:

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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胸廓出口综合征是由于在颈和胸之间通过的神经、动脉或大静脉受压导致的一组疾病。当神经受压时,手、颈、肩和手臂会出现疼痛和针刺感觉(感觉异常)。当动脉受压时,手臂变得苍白并发凉。当静脉受压时,手臂肿胀,表层皮肤可能看起来呈浅蓝色。

  • 神经和血管在颈和胸之间的狭窄通道内通过时可能受到压迫。

  • 疼痛多从颈部、肩部扩散至上肢。

  • 多种诊断测试可用于寻找可能病因,但是没有任何测试可以确定诊断。

  • 物理疗法、锻炼和止痛药通常有助于缓解症状,但有时需要手术。

(另请参阅周围神经系统概述

胸部出口是颈部和胸部之间的通道,用于主要血管和许多神经进入手臂。由于此通道比较狭窄,当各个结构(如肋骨、锁骨或上面的肌肉)之间的血管或上肢神经受压时,会出现各种症状。然而,胸廓出口综合征的确切原因通常不明。

非常罕见的是,病因是明确的解剖学异常,例如:

  • 颈部的一根额外的小肋骨(颈肋骨),对动脉施加压力

  • 胸部的一根异常肋骨

  • 愈合不良的锁骨骨折

在胸廓出口综合征中,女性比男性常见,35~55岁之间多见。

症状

如果神经受压,胸廓出口综合征引起疼痛和发麻的感觉,通常始于颈部或肩部,然后沿着手臂内表面扩散到手部。

如果锁骨下动脉(位于锁骨下方)之一受压,手臂变得苍白并发凉。

如果静脉受压,受影响一侧的手、手臂和肩膀可能会肿胀,或者上覆的皮肤可能看起来发蓝(这种情况称为发绀),因为血流受损,导致氧气供应不足。很少情况下,压力会严重到足以引起雷诺综合征,手指会变得苍白或发蓝,并且当暴露在寒冷中时通常会麻木。

诊断

  • 医生的评估

  • 通常做神经传导检查和肌电图

  • 通常进行磁共振成像

  • 颈部 X光片

  • 有时进行血管造影

医生根据症状、体检结果和若干诊断测试结果来诊断胸廓出口综合征。但上述任何检查均不能百分百肯定或否定胸廓出口综合征的诊断。

通常进行以下测试:

医生可将听诊器放在锁骨上或腋窝顶部附近进行听诊,如果听到杂音,则提示被附近结构挤压的动脉中存在异常血流(杂音)。或者医生可以对颈部进行X光检查,在贯穿颈部的脊柱部分寻找额外的肋骨。

可以对手臂中的动脉(肱动脉)进行血管造影,以检测异常血流。在这项测试中,将X 射线上可见的物质(不透射线的造影剂)注入血流后拍摄X光片。

治疗

  • 物理治疗和锻炼

  • 有时非甾体类抗炎药和抗抑郁药物

  • 有时需要进行手术

对于大多数有胸廓出口综合征症状的患者,物理治疗和锻炼可改善病情。也可应用非甾体类抗炎药 (NSAID) 及小剂量抗抑郁药物。

如果解剖结构异常或大血管受压得到确认,或者症状继续进展,则可能需要进行手术。但由于很难确诊及症状通常在手术后仍然存在,医生往往会咨询有经验的专家,帮助确定是否需要手术。

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