默沙东 诊疗手册

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多发性神经病

作者:

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 10月 2019| 内容末次修改日期 10月 2019
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多发性神经病是身体多处多数周围神经同时发生的功能障碍。

  • 感染、毒素、药物、肿瘤、营养障碍、以及其它疾病都可导致多数周围神经功能障碍。

  • 感觉,力量或两者都可能受损,通常首先累及脚或手,然后发展到臂,腿,或躯干。

  • 医生可通过肌电图、神经传导检查、血、尿检查,进行诊断。

  • 如果治疗基础疾病不能缓解症状,则物理治疗、药物和其它措施可能会有所帮助。

(另请参阅周围神经系统概述

多发性神经病可能是

  • 急性(突然起病)

  • 慢性(通常在数月或数年内逐渐进展)

病因

急性多发性神经病有许多原因:

慢性多发性神经病的病因常不明确。已知病因包括:

最常见的慢性多发性神经病通常是由糖尿病患者血糖控制不佳引起,但也可由饮酒过度导致。

糖尿病周围神经病变是指由糖尿病引起的多种类型的多发性神经病。(糖尿病也可引起单神经病多发性单神经病,这通常会导致眼部和大腿肌肉无力。)

部分患者患有遗传型多发性神经病

根据病因的不同,多发性神经病可能会影响:

  • 运动神经(控制肌肉运动)

  • 感觉神经(传递感觉信息)

  • 脑神经(连接头部、面部、眼睛、鼻子、肌肉和耳朵与脑部的神经)

  • 以上的组合

多发性神经病可由以下任何一种损伤引起:

  • 髓鞘(轴突周围的膜并使神经冲动能够快速传导),可发生于多发性硬化

  • 神经血供,可发生于血管炎(血管炎症)

  • 轴突(发送消息的神经长支),如糖尿病或肾衰竭中可能发生

症状

急性多发性神经病(例如格林巴利综合征)起病急,从双侧下肢开始,然后快速向上发展并累及双上肢。症状包括肌无力和针刺感或感觉消失。呼吸肌可能受影响,导致呼吸衰竭。

在最常见的慢性多发性神经病中,只有感觉障碍。通常从脚部起病,也可从手部起病。主要症状是针刺感、麻木感、烧灼感、及振动觉和位置觉(知道手、足的位置)消失。由于位置觉消失,行走和站立困难,最终导致肌肉废用性萎缩。因此,肌肉可能无法使用。最终,可能出现肌无力和萎缩。然后,可能出现肌肉强直和永久性收缩(称作挛缩)。

糖尿病性神经病变常引起手足针刺感或烧灼感,称为末梢型多发性神经病。疼痛常在夜间加重,并且触摸受累区域或温度变化时,疼痛均可加重。因温度觉和痛觉障碍,慢性多发性神经病患者常常会被烧伤,长时间的压力或损伤容易导致溃疡。由于痛觉丧失,不能感知外部重压,使关节易受到损伤。这种类型的关节损伤被称为神经源性关节病(Charcot 关节病)。

多发性神经病通常影响自主神经系统的神经,自主神经系统控制身体的非自主功能(例如血压、心率、消化、流涎和排尿)。典型症状是便秘、性功能障碍和血压波动,最明显的是当站起来时血压突然下降(直立性低血压)。患者皮肤变白、干燥,出汗减少。较少见情况下,可出现大小便失禁。

遗传型患者可有锤状趾、高足弓和脊柱弯曲(脊柱侧弯)。可能有轻度感觉异常和肌无力。有轻度症状的患者可能未注意到症状或认为症状不严重。有些患者表现出严重症状。

患者康复的程度取决于病因。

诊断

  • 医生的评估

  • 肌电图和神经传导检查

  • 血液和尿液检测,以确定病因

医生通常通过症状来识别多发性神经病。体检可以帮助医生诊断多发性神经病并确定病因。

通常要进行肌电图和神经传导检查,尤其是腿部和足部。这些测试可用于:

  • 确认存在多发性神经病

  • 确定严重程度

  • 确定是否涉及运动神经、感觉神经或其组合

  • 确定是什么类型的损伤导致了问题,例如,神经周围的髓鞘是否受损(称为脱髓鞘)

诊断多发性神经病后,应进一步明确可治疗的病因。医师需询问是否有其它症状以及症状发展的速度。这类信息可提示可能的病因。

血、尿检查可发现某些病因,如糖尿病、肾衰竭或甲状腺疾病。

极少情况下需要神经活检。

有时,影响手脚的多发性神经病是糖尿病患者的首发表现。

有时,当大量检查也未能明确病因时,病因可能是遗传性神经病,由于其它家庭成员症状轻微而未被发现。

如果肌无力广泛并快速恶化,可进行其它检查:

  • 进行脊椎穿刺(腰穿)以获取脑部和脊髓周围的脑脊液样本。如果脑脊液中的蛋白质水平很高,并且白细胞很少或没有,原因可能是导致脱髓鞘的自身免疫性疾病,例如 格林巴利综合征

  • 进行肺活量测定来确定控制呼吸的肌肉是否受到影响。肺活量测定法可用于检查肺部能容纳的空气量、以及呼气量和速度。

治疗

  • 病因治疗

  • 止痛

  • 有时物理和职业治疗

多发性神经病的具体治疗取决于病因,如下所示:

  • 糖尿病 严格控制血糖可以延缓病情进展,有时可减轻症状。有时移植位于胰腺的胰岛细胞(可产生 胰岛素的细胞)可治愈糖尿病并减轻神经病变。

  • 多发性骨髓瘤肝衰竭肾衰竭 对原发病的治疗可使患者缓慢康复。

  • 癌症 手术切除癌症可减轻神经病变

  • 甲状腺活动不足 补充甲状腺素。

  • 自身免疫疾病治疗包括血浆置换(过滤血液中有毒物质,包括异常抗体)、静脉注射的免疫球蛋白(一种含有从一组供体中收集的多种不同抗体的溶液)、皮质类固醇和抑制免疫系统的药物(免疫抑制剂)。

  • 药物和毒素:停用药物或避免暴露于毒素有时可逆转多发性神经病。解毒剂可用于某些药物和毒素,并可逆转某些毒性作用。

  • 维生素 B6 摄入过量:停止摄入可缓解症状。

如果病因不可纠正,治疗会主要针对缓解疼痛及肌无力。理疗有时会降低肌肉僵硬度,并能防止肌肉变短变僵硬。物理和职业治疗师可推荐有效的辅助器械。

一些通常不被认为是止痛药的药物可以减轻神经损伤引起的疼痛。它们包括抗抑郁药阿米替林、抗惊厥药加巴喷丁和普瑞巴林以及美西律(用于治疗异常心律)。利多卡因(一种用作霜剂、软膏或皮肤贴剂的麻醉剂)也可能会有所帮助。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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