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复杂区域疼痛综合征

(Reflex Sympathetic Dystrophy and Causalgia)

作者:

James C. Watson

, MD, Mayo Clinic

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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复杂区域疼痛综合征的特征是持续的灼痛或疼痛,加上与疼痛发生在同一区域的某些异常。异常包括出汗增加或减少、肿胀、肤色和/或温度变化、皮肤损伤、脱发、指甲破裂或增厚、肌肉萎缩和虚弱以及骨质流失。

(另请参见疼痛概述)

复杂区域疼痛综合征可引起神经性疼痛。在这种疾病中,疼痛信号被脑和脊髓异常处理。它通常发生在损伤后。

复杂区域疼痛综合征有两种类型:

  • 类型 1,该疾病过去被称为反射性交感神经营养不良症,是由神经组织以外的组织损伤引起的,例如当骨和软组织(如韧带和肌腱)在事故中被压碎时。它也可能在截肢、心脏病发作、中风或癌症(如肺癌、乳腺癌、卵巢癌或脑癌)后发生。1型常在受伤肢体用石膏或夹板固定治疗后发生。

  • 2型,以前被称为灼痛,由神经损伤引起。

有时没有明显原因。

两种类型都最常见于年轻人,女性中的发生率较男性高2或3倍。

有时当交感神经系统变得过度活跃时,会出现复杂区域疼痛综合征。交感神经系统通常为身体应对压力或紧急情况 - 战斗或逃跑 - 做好准备。

症状

复杂区域疼痛综合征的症状差异很大,并且不遵循一种模式。

疼痛(灼烧或疼痛)常见。它通常发生在受伤的肢体(胳膊、腿、手或脚)。疼痛通常比受伤后的预期更严重。情绪压力或温度变化可能会使疼痛加剧。受影响区域的皮肤通常对触摸非常敏感(称为异常性疼痛)。因此,与皮肤的正常接触会非常痛苦。

由于疼痛,人们可能不会使用受影响的肢体。因此,患者可能无法在正常的活动范围内正常移动关节。肌肉可能会永久缩短和僵硬(称为挛缩),并可能形成疤痕组织。

受影响的肢体可能会肿胀。还可能会脱发。指甲可能会裂开或变厚。骨骼密度可能会下降。肌肉可能会萎缩无力。

患者可能比平时出汗多或少,可能比平时感觉更热或更冷。受影响区域的皮肤可能看起来发红、有斑点、苍白或发亮。

手指可能弯曲,或者脚可能扭曲到一个不正常的位置,并可能保持这种状态(称为肌张力障碍)。受影响的肢体可能颤抖或抽搐。

许多患有复杂区域疼痛综合征的人变得抑郁、焦虑和/或愤怒,部分原因是对病因了解不多,治疗效果有限,结果难以预测。

症状可能会减轻或保持多年不变。在少数人身上,这种疾病会发展,蔓延到身体的其它部位。

诊断

  • 医生的评估

医生根据患肢特定症状诊断复杂区域疼痛综合征。这些症状包括:

  • 疼痛感大于损伤预期引起的疼痛

  • 触摸敏感

  • 皮肤外观或温度的某些变化

  • 出汗增加或减少,或肿胀

  • 脱发和指甲破裂或增厚

  • 活动范围减小、肌无力和/或异常运动(如受累肢体颤抖或抽搐)

如果诊断不清楚,医生可能会拍X光片或做骨骼扫描来寻找骨质流失或炎症。

可能进行神经传导研究肌电图(EMG)。这些测试帮助医生确定疼痛是由肌肉还是神经问题引起的。

治疗

  • 物理和/或职业治疗

  • 神经阻滞

  • 刺激神经或脊髓

  • 止痛药(镇痛药和辅助止痛药)

  • 心理治疗

  • 镜像疗法

通常,复杂区域性疼痛综合征采取联合治疗。治疗旨在帮助患者更多地活动患肢。

物理治疗可以在以下方面有所帮助:

  • 确保移动痛苦部位,以防止肌肉萎缩

  • 保持和/或增加活动范围并帮助防止疤痕组织在未使用的关节周围形成

  • 使受影响的区域对疼痛不敏感(脱敏)

  • 改善患者功能

在一些人身上,如果交感神经系统活动过度,交感神经阻滞可以缓解疼痛。在这种情况下,可能需要进行物理治疗。口服止痛药(止痛剂),包括非甾体类抗炎药 (NSAID)、阿片类药物和各种辅助止痛药(如抗惊厥药和抗抑郁药)也可以很好地缓解疼痛,使物理治疗成为可能。

可以电刺激(称为神经调节)神经或脊髓,以降低疼痛的强度。

脊髓刺激包括通过手术将脊髓刺激器(一种产生电脉冲的装置)放置在皮肤下,通常在臀部或腹部。来自该装置的小电线(导线)被放置在脊髓周围的空间(硬膜外空间)。这些脉冲改变了疼痛信号发送到脑部的方式,从而改变了不愉快症状的感知方式。

经皮神经电刺激(TENS)也可以使用,但其有效性远远低于脊髓刺激的证据。TENS是将电极放在皮肤上,而不是将设备放在皮下。电极产生的低电流会引起刺痛,但不会导致肌肉收缩。

脱敏也有帮助。这个过程包括用通常不会刺激皮肤的东西(如丝绸)触摸疼痛部位。然后,经过一段时间,医生使用越来越刺激的材料(如牛仔布)。脱敏也可以包括将患肢放在冷水浴中,然后放在温水浴中。

镜像治疗可能有助于复杂区域疼痛综合征患者。保健医生将向患者讲授该疗法的使用方法。患者坐在一面大镜子前,面对未受影响的肢体,隐藏受影响的肢体。镜子反射未受影响肢体的形象,给人的印象是他们有两条正常的肢体。然后,指示患者移动未受影响的肢体,同时观察其反射图像。因此,人们感觉他们好像在移动两条正常的肢体。如果能够连续4周每天锻炼30分钟,疼痛可能会大大减轻。这种疗法改变了脑中解释身体疼痛信号的通路。

当患有复杂区域疼痛综合征的人也有抑郁和焦虑时,也可以使用心理疗法。

针灸可能有助于减轻疼痛。

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