默沙东 诊疗手册

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帕金森综合征

(继发性帕金森综合征;非典型帕金森综合征)

作者:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

最后一次全面审校 1月 2013| 内容末次修改日期 2月 2019
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帕金森综合征是指由其他状况引起的帕金森病样症状群(如运动迟缓和震颤)。

可引起帕金森综合征的各种原因:

  • 病毒性脑炎,一种西尼罗河病毒性脑炎和罕见的脑部炎症,后者常发生于流行性感冒样感染后

  • 退行性疾病,如痴呆、多系统萎缩、皮质基底节变性和进行性核上性眼肌麻痹

  • 脑部结构改变,如脑肿瘤和脑卒中

  • 颅脑损伤,尤其是拳击(被打得头晕眼花)时反复颅脑损伤

  • 药物,尤其是甲氧氯普胺(常用于缓解恶心)、抗精神病药物,以及降压药甲基多巴和利血平

  • 各种毒物,如锰、一氧化碳、甲醇

某些药物和毒素可影响或阻滞 多巴胺及其他神经递质的作用。例如,常用于治疗妄想症与精神分裂症的抗精神病药物可阻滞 多巴胺的作用。年轻人应用MPTP这种物质(是非法药物使用者在试图合成阿片制剂哌替啶时偶尔获取的)可出现突然发生的、严重的、不可逆的帕金森综合征。

症状

帕金森综合征的症状与帕金森病的症状相同( 帕金森病 : 症状),包括静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓、维持平衡和行走困难。

导致帕金森综合征的各种疾病还可导致其他症状或出现一些变异的帕金森综合征的症状。一些症状可表明病因不是帕金森病。它们包括

  • 在疾病第一年出现明显失忆(显示痴呆)

  • 帕金森综合征症状仅出现于身体的一侧(通常由某些脑部肿瘤或皮质基底节变性引起)

  • 低血压、吞咽困难、便秘和泌尿问题(有时由多系统萎缩引起)

  • 跌倒并在疾病最初数月或数年内靠轮椅行走

  • 眼球运动异常

  • 疾病早期出现幻觉和视觉空间问题(如家中房间辨识或停车困难)

  • 应用左旋多巴治疗时未减轻的症状

  • 由皮质基底节变性引起的帕金森综合征,可出现口头语言或书面语言的表达或理解不能(失语),丧失简单的工作技能(失用),不能把某个物体与它通常的作用或功能联系起来(失认)

皮质基底节变性时,大脑皮质(含有大多数神经细胞的脑组织)和基底节进行性恶化。皮质基底节变性常于 60 岁后发病,约5年后出现不能活动,典型者在病程约 10 年时死亡。

诊断

医生应该详细询问既往疾病史,毒物接触史,可能引起帕金森综合征的各种药物应用史。脑成像检查,如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI),有助于发现可能引起症状的脑部结构改变。

如果诊断不明,医生可给予患者左旋多巴诊断性治疗以排除帕金森病,该药物常用于治疗帕金森病。如果服药后症状明显改善,则可能是帕金森病。

治疗

如果可能,应尽可能治疗或纠正病因。如果是由药物引起的,停用该药物便可治愈。如果基础疾病能够得到治疗,帕金森病样症状可减轻或消失。用于治疗帕金森病的各种药物(如左旋多巴)对帕金森综合征患者往往无效,但有时也可适度改善症状。

如果症状严重,可给予药物治疗。如果症状是由抗精神病药物(需要无限期服用),金刚烷胺或具有抗胆碱能作用的药物,诸如苯托品等药物可以缓解症状。

应用于帕金森病患者,帮助其维持活动能力和独立性的一般性措施,对帕金森综合征患者同样有用( 一般措施)。例如,患者应该尽可能维持活动,简化日常工作,需要时应用一些辅助设施,采取措施使居家更安全(如收起地板上的小毯子以防患者绊倒)。物理治疗师和职业治疗师可帮助人们实施这些措施。良好的营养也很重要。

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