默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

加载中

帕金森病 (PD)

(帕金森病)

作者:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
点击此处进入专业版
小知识
注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
主题资源

帕金森病是大脑特定区域的一种缓慢进行的退化性疾病。其特征是肌肉静息时出现震颤(静止性震颤),肌张力增高(僵直或强直),自主运动缓慢,维持平衡困难(姿势不稳)。许多患者出现思考障碍或痴呆。

  • 帕金森病是由脑组织中司理协调运动的部分发生退行性变引起的。

  • 通常,最明显的症状是肌肉放松时发生的震颤。

  • 肌肉变僵直,运动变缓慢且不协调,容易丧失平衡

  • 诊断主要依据症状。

  • 一般措施(例如简化日常工作)、药物(例如左旋多巴加卡比多巴)和有时手术都有帮助,但疾病会渐进发展,最终会导致严重残疾和瘫痪。

(另请参见运动障碍概述

帕金森病是第二大最常见中枢神经系统退行性疾病,仅次于阿尔茨海默病。不同年龄层的发病率

  • 40 岁以上:大约 250 分之一

  • 65 岁以上:大约 100 分之一

  • 80 岁以上:大约 10 分之一

帕金森病常于 50~79 岁发病。很少发生在儿童或青少年身上。

帕金森综合征引起与帕金森病相同的症状,但由多种其他疾病引起,例如多系统萎缩进行性核上性麻痹卒中头部损伤或某些药物。

大脑内部的变化

在帕金森病中,部分基底神经节(称为黑质)的神经细胞退化。

基底神经节是位于脑部深处的神经细胞的集合。它们有助于:

  • 启动并平滑预期的(自主)肌肉运动

  • 抑制不自主的运动

  • 协调姿势的变化

当大脑启动移动肌肉的神经冲动(例如,举起手臂)时,该神经冲动穿过基底神经节。与所有细胞一样,基底节神经细胞释放化学信息(神经递质),后者触发在该通路上的下一级神经细胞以传递神经冲动。基底节的主要神经递质是 多巴胺,其总体作用是增加传递到肌肉的神经冲动。

当基底神经节中的神经细胞退化时,它们产生更少的 多巴胺,基底神经节中神经细胞之间的连接数量减少。因此,基底神经节不能像正常情况下那样控制肌肉运动,导致震颤、运动缓慢(运动迟缓)、运动减少(运动减退)、姿势和行走问题以及一些协调性丧失。

定位基底神经节

基底神经节是位于脑部深处的神经细胞的集合。此类药物包括:

  • 尾状核(呈细尾状的 C 形结构)

  • 壳核

  • 苍白球(位于壳核内)

  • 丘脑底核

  • 黑质

基底神经节有助于启动和平滑自主肌肉运动,抑制不自觉的运动,并协调姿势的变化。

定位基底神经节

病因

在帕金森病中,突触核蛋白(大脑中帮助神经细胞交流的蛋白质)形成称为路易体的团块。路易体由错误折叠的突触核蛋白组成。突触核蛋白可以积聚在大脑的几个区域,特别是黑质(大脑深处),并干扰大脑功能。路易体也可聚集在脑和神经系统其他部位,提示它们与神经系统其他疾病的发生也有关。在路易体痴呆中,路易体遍布大脑外层(大脑皮层)。路易体也可能与阿尔茨海默病有关,这可能解释了为什么大约三分之一的帕金森病患者出现阿尔茨海默病症状,以及为什么一些阿尔茨海默病患者出现帕金森病症状。

大约 10% 的帕金森病患者有患有或曾经患有该疾病的亲属。因此,遗传因素在其发病中也起一定作用。越来越多的证据表明帕金森病是一种更广泛疾病的一部分。在这种疾病中,突触核蛋白不仅在大脑中积累,而且在心脏、食道、肠道和其他地方的神经细胞中积累。因此,这种疾病会导致其他症状,例如站立时头晕、便秘和吞咽困难,这取决于突触核蛋白在哪里积累。

你知道吗……

  • 许多其他疾病和药物可导致与帕金森病类似的症状。

  • 在老年人,有时很难诊断帕金森病,因为老化可引起某些与帕金森病相同的症状。

症状

通常,帕金森病起病隐匿,并逐渐进展。

第一个症状是

  • 大约三分之二的人会震颤

  • 大多数人的运动或嗅觉有问题

震颤通常具有以下特征:

  • 粗糙且有节奏

  • 通常发生在一只手静止时(静止震颤)

  • 经常让手像滚动小物体一样移动(称为滚动药丸)

  • 当手有目的地移动时减少,睡眠时完全消失

  • 可能会因情绪压力或疲劳而恶化

  • 可能最终会发展到另一只手、手臂和腿

  • 也可能影响下巴、舌头、前额和眼睑,但不会影响声音

部分患者始终不出现震颤。

帕金森病通常也会导致以下症状:

  • 僵直(肌强直): 肌肉僵直,导致运动困难。当医生试图将患者的前臂向后弯曲或伸直时,手臂会抵抗移动,当它移动时,会呈现棘轮式运动,走走停停(称为齿轮样强直)。

  • 运动变慢: 运动变慢,且启动困难,患者活动减少。当患者活动减少时,由于关节僵化和肌肉虚弱而导致运动越来越困难。

  • 维持平衡和姿势困难: 体态屈曲,维持平衡困难。因此,患者往往前倾或后仰。由于动作变慢,患者常不能快速伸手阻止自身跌倒。

行走变得困难,尤其是起步时。一旦起步,患者的步态拖曳、步幅短小,上肢屈曲于腰部且上肢少有或没有摆动动作。行走时,部分患者出现停步及转身困难。随着疾病进展,部分患者可出现突然停步,因为患者觉得他们的脚好像粘在地上(称之为冻结步态)。部分患者行走时会逐渐地、不由自主地加快步伐,为避免跌倒而向前小跑,这种症状称之为慌张步态。

强直和运动能力下降可导致肌肉疼痛和疲乏。肌肉强直可影响许多运动:床上翻身、进出汽车和从深椅上站起。日常活动(如穿衣、梳头、进食和刷牙)通常需要更长时间才能完成。

由于手部小肌肉通常控制困难,诸如扣衬衣扣子和系鞋带等日常活动逐渐变得困难。大多数帕金森病患者都有震颤,由于写字动作起始困难以及维持笔画困难而出现写字过小(小写症)。患者可能将这些症状误认为无力,但力量和感觉通常正常。

面部表情不再丰富(假面具样),因为控制表情的面部肌肉不像正常情况下那样运动。面部表情缺乏可以被误认为是抑郁,或者它可引起抑郁,只是被忽视了 (抑郁症在帕金森病患者中很常见。)最终,面部可表现为茫然的凝视、张口,通常不眨眼。由于面部以及咽喉部肌肉强直以致吞咽困难,患者常有流口水或说不出话来。帕金森病患者由于难以连续发音,所以说话时声音单调、细弱,还常常结巴。

帕金森病还可引起其他症状:

  • 包括失眠在内的睡眠问题很常见,常由频繁夜尿或夜间症状加重、翻身困难等引起。通常会出现快速眼动 (REM) 睡眠行为障碍。在这种疾病中,在 REM 睡眠中通常不会移动的肢体可能会突然剧烈移动,因为患者正在演示梦中情景,有时可伤害到同床的睡伴。睡眠不足也可加剧抑郁和白天困倦。

  • 可能会出现排尿问题。排尿时起动和维持困难(称为排尿犹豫) 可能迫切需要排尿(尿急)。失禁很常见。

  • 由于食道移动食物的速度减缓,可能会出现吞咽困难。因此,可能会吸入口腔分泌物和/或吃的食物或喝的液体。误吸会导致肺炎。

  • 由于肠道蠕动减缓,常出现便秘。缺乏活动和左旋多巴(治疗帕金森病的主要药物)可加重便秘。

  • 当患者站立时,血压可出现突然、明显的下降直立性低血压)。

  • 通常在头皮和面部出现鳞屑(脂溢性皮炎),偶尔在其他区域出现。

  • 嗅觉缺失很常见,但可能未引起人们注意。

  • 约三分之一帕金森病患者可出现痴呆。许多其他患者有思考障碍,但人们可能不知道。

  • 可能出现抑郁症,有时是在行动出现问题的几年前。随着帕金森病愈发严重,抑郁症往往会恶化。抑郁也会加剧运动问题恶化。

  • 可能出现幻觉、妄想偏执,尤其是在痴呆症发展的情况下。患者可能会看到或听到不存在的东西(幻觉),或者坚定地持有某些信念,尽管有明确的证据与之相矛盾(错觉)。患者可能会不信任别人,认为其他人有意伤害他们(偏执狂)。这些症状被认为是精神病症状,因为它们代表与现实失去联系。精神病症状是帕金森病患者住院治疗的最常见原因。有这些症状会增加死亡的风险。

精神症状,包括精神病症状,可能由帕金森病或用于治疗它的药物引起。

用于治疗帕金森病的药物(见用于治疗帕金森病的药物表)也可能导致问题,例如强迫症行为或难以控制冲动,导致出现强迫性赌博或收藏等行为。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时,需要进行计算机断层扫描或磁共振血管成像检查。

  • 有时使用左旋多巴,看看是否有帮助

如果出现以下情况,可能预示着帕金森病:

  • 运动减少、缓慢

  • 特有的震颤

  • 肌肉僵硬

  • 对左旋多巴的反应明显且持久(持续)改善

由于常常隐匿起病,在疾病早期症状轻微时,诊断较困难。对老年人,由于随着年龄增长,可出现某些类似帕金森病的症状,诸如丧失平衡、运动变慢、肌肉强直、体态屈曲,诊断帕金森病尤其困难。有时特发性震颤被误诊为帕金森病。

为了排除其他原因引起的帕金森病症状,应详细询问既往史、毒物接触史、可引起帕金森综合征的药物服用史。

体格检查

在体检过程中,医生会要求患者做某些运动,这有助于确定诊断。例如,当要求帕金森病患者用手指触摸鼻部时震颤消失或减少。另外,患者还有快速交替运动困难,例如将双手放在大腿上,然后快速前后翻转数次。

检查

目前尚无检验方法或影像学检查可以证实帕金森病。但是,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)可以发现导致症状的结构紊乱。单光子计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET)可以检测出该疾病典型的大脑异常。但SPECT和PET目前仅用于研究机构,不能鉴别帕金森病与其他可导致相同症状的疾病(帕金森综合征)。

如果诊断不明,医生可给予治疗帕金森病的常用药物左旋多巴。如左旋多巴治疗后症状明显改善,则帕金森病诊断可能成立。

治疗

  • 控制症状的一般措施

  • 物理治疗和职业治疗

  • 左旋多巴/卡比多巴和其他药物

  • 有时深部脑刺激

常用于治疗帕金森病的一般措施有助于患者的功能改善。

很多药物可改善患者的运动症状,疗效可持续许多年。帕金森病的主要治疗方法是

  • 左旋多巴加卡比多巴

其他药物通常不如左旋多巴有效,但它们可能对某些人有益,特别是当左旋多巴不能耐受或不足时。然而,没有药物能治愈该疾病。

常常需要两种药物或多种药物联合治疗。对老年人,应适当减少药物剂量。应避免应用可导致或加重症状的药物,尤其是抗精神病药物。

用于治疗帕金森病的药物可能有不良的副作用。如果患者注意到任何不寻常的影响(例如难以控制冲动或思维混乱),应向医生报告。除非得到医生的明确指示,否则不应停止服用药物。

如果患有晚期疾病,但没有痴呆或精神病症状,药物无效或具有严重的副作用,可以考虑使用深度脑刺激。

一般措施

多种简单的措施可帮助帕金森病患者维持运动能力和独立性:

  • 尽可能维持原有的日常活动

  • 遵守训练计划

  • 简化日常活动——如用尼龙搭扣代替衣服上的纽扣,穿带有尼龙搭扣的鞋

  • 使用一些辅助设施,如使用拉链,纽钩

物理治疗师职业治疗师有助于让患者学会如何在日常活动中应用这些方法,同时建议患者进行锻炼以改善肌肉张力和维持肌肉活动范围。治疗师也会推荐使用一些机械辅助设施,如轮椅,以维持患者的独立活动。

居家环境的简单改变可以使帕金森病患者更加安全:

  • 把地上的小毯子收起来,以防止患者绊倒

  • 在浴室安装安全抓杆,在过道或其他地方安装扶手,以减少患者跌倒的风险

下列方法有助于改善便秘:

  • 进食大量富含纤维素的饮食,此类食物如李子和果汁

  • 锻炼

  • 大量饮水

  • 应用粪便软化剂(如浓缩番泻叶)、多渣食物(如车前草)、刺激性缓泻剂(如口服比沙可啶)以维持肠道规律运动。

吞咽困难可限制患者的食物摄入,因此,患者的饮食必须营养丰富。让患者尽量深吸气可改善患者的嗅觉,增进食欲。

左旋多巴/卡比多巴

传统观念认为,左旋多巴是治疗帕金森病的首选药物,且常同时给予卡比多巴。这些药物可以口服,是治疗帕金森病的主要治疗。

但当长期服用时,左旋多巴可能有副作用,并降低疗效。因此一些专家建议先使用其他药物,延后使用左旋多巴可能有效。但现在证据表明副作用及长期使用后疗效降低可能出现,因为帕金森病在加重,与药物开始使用的时间无关。由于左旋多巴可能在使用几年后降低疗效,所以医生可能给60岁以下的患者开具其他药物,这些患者需要长期用药。可能使用的其他药物包括金刚烷胺和多巴胺激动剂(作用与 多巴胺类似的药物,可刺激相同的脑细胞受体)。使用这些药物的原因是帕金森病患者 多巴胺产生量减少。

左旋多巴可减缓肌强直,改善运动,显著减少震颤。帕金森病患者服用左旋多巴可产生明显改善。该药物可使许多轻症患者几乎恢复正常的活动能力,使一些已经卧床的患者恢复行走。

左旋多巴极少对患有其他可导致与帕金森病(帕金森综合征)类似症状的疾病患者有效,例如多系统萎缩进行性核上麻痹

左旋多巴是一种 多巴胺前体。即,可在体内转化成 多巴胺。这种转化常见于基底节,在此左旋多巴可帮助补偿因疾病引起的 多巴胺减少。然而,在左旋多巴到达大脑之前,一些左旋多巴在肠道和血液中转化为 多巴胺。肠道和血液中含有 多巴胺会增加副作用的风险,例如呕吐、直立性低血压和潮红。卡比多巴与左旋多巴联合使用,可防止左旋多巴在到达基底神经节之前转化为 多巴胺。从而减少副作用,大脑得到更多多巴胺。

对每一个特定患者来说,决定多巴胺的最佳剂量,医生必须平衡使其既能控制症状,而可能限制多巴胺量的副作用,患者又能耐受。这些副作用包括

  • 恶心

  • 呕吐

  • 眩晕

  • 称为运动障碍的(嘴、脸和四肢的)不自主运动

  • 梦魇

  • 幻觉和妄想

  • 血压变化

  • 思维混乱

服用左旋多巴5年或更久后,超过半数患者可出现对药物反应良好与对药物毫无反应两种状况交替出现的现象,称之为“开-关”现象。在几秒钟内,患者可能会从活动良好迅速变得完全不能活动。活动时间随着每剂药物的使用而减少,症状可能出现在下一剂计划用药之前,称之为“关”现象。同时,症状可能伴有因左旋多巴导致的不自主运动,包括扭体或多动。以下选项之一可用于暂时控制“关”现象:

  • 服用更低、更频繁的剂量

  • 改用逐渐释放到血液中的左旋多巴形式(控释制剂)

  • 加入 多巴胺激动剂或金刚烷胺

然而,15 到 20 年后,这种负面影响会难以抑制。此时,可考虑外科治疗。

左旋多巴/卡比多巴(可在欧洲获得)的制剂可以使用连接到插入小肠的饲管的泵来给药。这种配方正在研究中,用于治疗那些有严重症状但不能用药物缓解且不能接受手术的患者。这种配方似乎大大减少了关闭时间,提高了生活质量。

其他药物

一般而言,其他抗帕金森病药物的疗效均逊色于左旋多巴,但对部分患者仍有效,尤其是对不能耐受左旋多巴或左旋多巴疗效不满意的患者。

多巴胺激动剂作用类似于 多巴胺,可能在任何病期都有效。它们包括

  • 普拉克索和罗匹尼罗(口服)

  • 罗替戈汀(通过皮肤贴片给予)

  • 阿朴吗啡(皮下注射)

副作用可能会限制口服多巴胺激动剂的使用。在 1% 到 2% 的服用者中,这些药物可能会导致强迫性行为,包括强迫性赌博、过度购物和暴饮暴食。在这种情况下,应减少剂量,或者停止用药,用另一种药物替代。

普拉克索罗匹尼罗是口服药。在 60 岁以下患有早期帕金森病的人群中,可以首先使用它们来代替左旋多巴。或者这些药物可以与左旋多巴一起用于晚期帕金森病患者。这些药物通常一天服用三次。白天嗜睡是常见的副作用。

由于阿朴吗啡为速效药,可用于逆转左旋多巴的“关”现象——当运动启动困难时。因此称之为补救治疗。这种药物常用于患者不能活动时,如阻止他们行走。如需要的话,帕金森病患者或其他人(患者的家庭成员)每天可注射阿扑吗啡5次之多。在一些国家和地区,当手术不是治疗手段时,阿扑吗啡是一种可以用泵给有严重症状的患者服用的制剂。

雷沙吉兰司来吉兰属于属于一类叫做单胺氧化酶抑制剂(MAO 抑制剂)的药物。它们可防止 多巴胺分解,从而延长 多巴胺在体内的作用时间。理论上,如果与某些食物(如某些奶酪)、饮料(如红酒)或药物一起服用,MAO 抑制剂会产生严重的副作用,称为高血压危象。然而,在治疗帕金森病时,不太可能出现这种情况,因为使用的剂量很低,并且使用的 MAO 抑制剂类型(MAO 类型 B 抑制剂),特别是雷沙吉兰,不太可能有这种效果。

儿茶酚 O甲基转移酶(COMT)抑制剂(恩他卡朋和托尔卡朋)可延缓 左旋多巴 多巴胺的分解,延长他们的疗效,因此是左旋多巴的有效辅助治疗。这些药物只能与左旋多巴联用。托卡朋不常用,因为它在罕见情况下可损伤肝。但托卡朋的药效比恩他卡朋强,可能对严重或长期“关”现象更有效。

一些抗胆碱能药物(因其抗胆碱能作用而给药)可有效降低震颤的严重程度,并可用于帕金森病的早期阶段。常用的抗胆碱能药物包括苯妥英和苯海索。抗胆碱能药物对最令人不适的症状为震颤的年轻人特别有用。医生尽量避免在老年人中使用这些药物,因为它们有副作用(例如精神混乱、嗜睡、口干、视力模糊、头晕、便秘、排尿困难和膀胱失控),而且这些药物长期服用会增加精神衰退的风险。它们可以减少震颤,因为它们阻断神经递质乙酰胆碱的作用,通常认为,震颤由乙酰胆碱(过多)和 多巴胺(过少)之间的不平衡引起。

偶尔,其他具有抗胆碱能作用的药物,包括一些抗组胺药和三环抗抑郁药,有时用于补充左旋多巴。但由于这些药物疗效轻微并有许多令人不适的抗胆碱能作用,所以这些药物很少用于治疗帕金森病。尽管如此,具有抗胆碱能作用的三环抗抑郁药物可能对抑郁症和帕金森病患者有用。

有时用于治疗流行性感冒的金刚烷胺可单独用于治疗轻症帕金森病,或作为左旋多巴的辅助治疗。金刚烷胺可能有许多有效作用,如可刺激神经细胞释放 多巴胺,最常用于帮助控制由左旋多巴副作用引起的不自主运动。如果单独使用,金刚烷胺通常会在几个月后失效。

普萘洛尔是一种β受体阻滞剂,可用于减轻因肢体保持某一姿势并需要抵抗重力下拉而加重的震颤(如上肢伸展)。这种震颤叫做姿势震颤

表格
icon

帕金森病治疗药物

药物

部分不良反应

注释

多巴胺前体

左旋多巴(与卡比多巴同服)

对于左旋多巴: 不自主运动(见于口部、面部、四肢)、梦魇、站立时血压降低(直立性低血压)、便秘、恶心、困倦、思维混乱、幻觉、妄想、心悸和潮红

如突然停药,可出现致命的恶性神经综合征(表现为高热、高血压、肌强直、肌肉损害和昏迷)

这种复合制剂是治疗帕金森病主要药物。卡比多巴可增强左旋多巴的疗效,降低其副作用。但是,若干年后,可出现疗效减退。

多巴胺激动剂

Pramipexole

Ropinirole

嗜睡、恶心、直立性低血压、无意识运动、思维混乱、强迫行为、新的或增加的冲动(如赌博)和幻觉

突然停用此类药物,可出现恶性神经综合征

疾病早期,此类药物可单独应用或与小剂量左旋多巴合用以延缓左旋多巴的副作用。开-关现象,左旋多巴疗效减退时, 多巴胺受体激动剂有助于改善症状 这些药物对 60 岁以下的患者特别有效。

阿扑吗啡

严重恶心、呕吐,皮下注射部位肿块(结节)

这种速效药物采用皮下注射,可用于补救治疗,以逆转左旋多巴的“关”现象。

Rotigotine

嗜睡、恶心、直立性低血压、思维混乱、强迫症行为、新的或增加的冲动(如赌博)、幻觉、体重增加(可能由于液体潴留),有时使用贴剂会刺激皮肤

罗替戈汀是一种皮肤贴剂。常于疾病早期单独使用。贴剂持续贴敷24小时,然后移除和替换。应该每天更换贴敷部位,以降低皮肤刺激反应风险。

B型单胺氧化酶抑制剂

Rasagiline

恶心、失眠、困倦及因体液积聚而出现肿胀(浮肿)

雷沙吉兰可单独应用以延缓左旋多巴的使用,但更多用于左旋多巴的辅助治疗。雷沙吉兰的疗效至多为轻度有效。

司来吉兰

当与左旋多巴联合使用时,可使左旋多巴的副作用加重,包括恶心、意识模糊、失眠和不自主运动

司来吉兰可单独应用以延缓左旋多巴的使用,但更多用于左旋多巴的辅助治疗。雷沙吉兰的疗效至多为轻度有效。

COMT 抑制剂

Entacapone

托卡

当与左旋多巴联合使用时,左旋多巴的副作用可能会加重,包括恶心、思维混乱和不自主运动

腹泻、背痛和尿液呈橙色

很少与托卡朋联合使用,有肝损伤的危险

此类药物常在疾病晚期用作左旋多巴的辅助治疗,可延长左旋多巴的给药间歇期 只能与左旋多巴联合使用。

使用托卡朋时,医生应定期进行血液检测,以评估肝脏功能是否正常,是否有损伤(肝功能测试)

有抗胆碱能作用的药物*

Benztropine

苯海索

三环类抗抑郁药(如阿米替林)

某些抗组织胺药(如苯海拉明)

困倦、意识模糊、口干、视力模糊、眩晕、便秘、排尿困难、尿失禁、体温调节障碍

这些药物可以在早期单独给最麻烦的症状是震颤的年轻人服用。这些药物可以减少震颤,但不会影响缓慢的运动或缓解肌肉僵硬。

抗病毒药物

Amantadine

恶心、眩晕、失眠、焦虑、意识模糊、水肿、排尿困难;使青光眼症状加重;由于血管扩张,皮肤颜色变得斑驳陆离(网状青斑)

停药或减量时,可出现恶性神经综合征,但罕见

疾病早期,症状轻微时,可单独应用金刚烷胺,但数月后便失效。疾病晚期,金刚烷胺常用作左旋多巴的辅助治疗,可减轻由左旋多巴引起的不自主运动

β-阻滞剂

普萘洛尔

气道痉挛(支气管痉挛)、心动过缓、心力衰竭、低血压、高血糖、外周循环障碍、失眠、疲乏、气短、抑郁、生动梦境、幻觉和性功能障碍

普萘洛尔可用于减轻因肢体保持某一姿势并需要抵抗重力下拉而加重的震颤(姿势性震颤)。

普萘洛尔可能会增加糖尿病患者的血糖水平。还可能使低血糖的警告信号不那么明显。(服用治疗糖尿病的药物可能会导致血糖水平下降太多。)这种影响对糖尿病患者是有害的。

*有抗胆碱能作用的药物不常用于治疗帕金森病,因为他们疗效轻微并有许多令人不适的副作用。

MAO-B=B型单胺氧化酶;COMT=儿茶酚O-氧位甲基转移酶

深部脑刺激

深部脑刺激对由于长期应用左旋多巴而出现不自主运动的帕金森病患者可能有所帮助。把一个微电极通过外科手术植入基底节的某个部位,电极向基底神经节负责震颤的特定区域发送少量的电流。磁共振成像 (MRI) 或计算机断层扫描 (CT) 被用来定位待刺激的特定区域。通过刺激这个部位,深部脑刺激通常可大幅减少患者的不自主运动和震颤,缩短“开-关”现象的“关”相时间。只有在专业中心才能进行深度大脑刺激。

其他手术

聚焦超声手术使用 MRI 来识别受帕金森病影响的大脑区域。然后,集中的超声波被应用到目标区域来破坏它。这种手术不涉及侵入性手术。

在一些国家和地区,医生通过手术切除大脑中受到严重影响的一小部分,或者使用微小的电子探针来破坏大脑的这一部分。

这两种方法都可以减轻症状。

如果这些程序不成功,可以对大脑的不同部分进行深度大脑刺激。

干细胞

脑部干细胞移植曾经被认为可能治疗帕金森病,但现在表明治疗无效,并有令人不适的副作用。

精神症状的治疗

治疗精神病和其他精神症状,无论是由帕金森病本身、药物还是其他原因引起。

不建议使用某些抗精神病药物,例如喹硫平、氯氮平或匹马万色林,来治疗帕金森病和痴呆老年患者的精神病症状。然而,这些药物有时仍被使用,因为与其他抗精神病药不同,它们不会加重帕金森病的症状。

抗抑郁药用于治疗抑郁症。有时使用具有抗胆碱能作用的抗抑郁药(例如阿米替林)。它们也有助于减轻震颤。然而,许多其他抗抑郁药非常有效,副作用也较少。它们包括选择性血清素再摄取抑制剂 (SSRI),例如氟西汀、帕罗西汀、西酞普兰和艾司西酞普兰,以及其他抗抑郁药,例如文拉法辛、米氮平、司来吉兰和安非他酮。

精神症状的治疗有助于减轻运动问题,提高生活质量,有时还会延迟住院治疗的需要。

护理者及临终问题

帕金森病是一种进展性疾病,患者正常的日常活动如进食、洗澡、穿衣、如厕等最终都需要他人帮助。护理者了解一些有关帕金森病生理和心理方面的知识可有益处,并学习一些尽可能维持患者功能的方法。由于护理帕金森病患者既劳累又烦心,护理者应能从支持组织中获得帮助。

多数帕金森病患者最终都会严重病残,无法活动,甚至在有人帮助的情况下也不能进食。其中约三分之一患者出现痴呆。由于吞咽越来越困难,患者面临因吸入性肺炎(一种肺部感染,由吸入口腔或胃部液体引起)而导致死亡的风险。对某些帕金森病患者而言,护理医院可能是最好的护理场所。

在该疾病患者完全丧失行为能力之前,他们应建立预先指示,表明他们在生命的终末期,希望得到什么样的医疗护理。

了解更多信息

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

视频

查看全部
Cerebral Angiography: Catheter...
视频
Cerebral Angiography: Catheter...
Angiography is used to obtain diagnostic information about the blood vessels...
3D 模型
查看全部
多发性硬化症:髓磷脂退变的神经元
3D 模型
多发性硬化症:髓磷脂退变的神经元

最新

顶部