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默沙东 诊疗手册

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颈部肌张力障碍

(Spasmodic Torticollis)

作者:

Hector A. Gonzalez-Usigli

, MD, HE UMAE Centro Médico Nacional de Occidente

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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颈部肌张力障碍的特征是颈部肌肉长期持续性(慢性持续性)不自主收缩(痉挛)或定期、间歇性收缩,导致各种颈部转向。

  • 颈部肌张力障碍的病因通常不明确。

  • 医生依据症状和体格检查的结果进行诊断。

  • 最初注射肉毒毒素治疗,但如果无效,可使用口服药物。

  • 物理治疗可帮助缓解某些症状。

(另请参见运动障碍概述

肌张力障碍也可能发生在颈部肌肉以外的肌肉中。

颈部可以通过以下一种或多种方式移动:

  • 旋转(称为斜颈)

  • 倾斜(称为侧颈)

  • 向前弯曲(称为前倾)

  • 向后弯曲(称为颈后倾)

一种类型(称作成人颈部肌张力障碍)首发于成年。由于可导致颈部旋转,有时称作痉挛性斜颈。这是最常见的肌张力障碍,只影响身体的一个部位。通常原因不明,但是在一些人身上,痉挛性斜颈是由基因突变引起的。压力和情绪问题可能会使痉挛性斜颈加重。

颈部肌张力障碍可能

  • 是天生的

  • 随后发生,由各种神经疾病引起

  • 是使用阻断 多巴胺的药物(例如氟哌啶醇和其他抗精神病药物)导致

罕见情况下,情感问题是原因之一。

症状

颈部肌张力障碍的症状可能始于任何年龄,但通常始于 20 至 60岁之间,最常见的是30至50岁之间。

症状通常是逐渐开始,罕见情况下突然开始。

有时症状开始于左右摇头,就像摇头说不。一些颈部肌肉可能收缩并保持收缩状态,或可能间歇性收缩,导致颈部扭转。收缩时可能出现疼痛。头部可能向一侧扭转或前倾、后仰。有时可能出现一侧肩部抬高。

症状可轻可重。通常,痉挛在1-5年内缓慢加重,然后进入稳定期。约10%到20%的患者在症状开始后5年内自行消失。首发于年轻人的轻度痉挛更易消失,但也可能持续终生,限制运动,导致头部、颈部和肩部永久性扭曲。

诊断

  • 医生的评估

颈部肌张力障碍的诊断基于症状和神经检查结果。

治疗

  • 物理技术

  • 注射肉毒杆菌毒素

  • 有时口服药物

一些物理治疗技术有时可暂时缓解痉挛。物理治疗可通过提高柔韧性提供帮助。治疗师还可帮助患者识别使痉挛加重和缓解的运动。生物反馈(使用放松技术控制无意识的身体过程,例如心率和肌张力)或者按摩可能对一些患者有效。

人们可能会发现一些可能会暂时缓解痉挛的技巧。它们包括轻触下巴、脸颊、上脸或后脑勺。如果在痉挛的对面,这些技巧通常更有效。

当情绪问题有所影响时,最好由一组医生来管理治疗,包括精神病医生、心理学家和神经科医生。

药品

在大约70%的颈部肌张力障碍患者中,向受影响的肌肉注射肉毒杆菌毒素可以减轻疼痛性痉挛1至4个月,并使头部恢复到更正常的位置。然而,为了持续缓解,注射必须每3至4个月重复一次,因为肉毒杆菌毒素的益处随着时间的推移而逐渐消失。在一些反复接受肉毒杆菌注射的人中,身体会产生抗体来灭活毒素。如果受影响的肌肉很小或在身体深处,可以进行肌电图检查(刺激肌肉并记录它们的电活动)来识别要注射的肌肉。

某些口服药物可能有所帮助,但它们只能控制大约 25% 到 33%的患者的痉挛。这些药物包括

  • 具有抗胆碱能作用的药物,例如苯海索(但是令人不适的副作用,例如意识混乱、嗜睡和口干,可能会限制它们的使用)

  • 苯二氮卓类(镇静剂),尤其是氯硝西泮

  • 巴氯芬(一种肌肉松弛剂)

  • 卡马西平(一种抗惊厥药物)

手术

手术治疗颈部肌张力障碍的作用存在争议。手术包括切除受累肌肉的神经,从而使其不再刺激肌肉收缩。当该手术由经验丰富的外科医生施行时,获益超过潜在并发症。

如果症状严重,所有常规治疗都无效,可以进行深度脑刺激。在这个过程中,微小的电极通过外科手术植入基底神经节的一部分(帮助启动和平滑自主肌肉运动的神经细胞集合)。电极向基底神经节中导致颈部肌张力障碍的特定区域发送少量电流,从而有助于减轻症状。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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