默沙东 诊疗手册

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紧张性头痛

(紧张性头痛)

作者:

Stephen D. Silberstein

, MD, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 11月 2014| 内容末次修改日期 6月 2018
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紧张性头痛通常是一种轻至中度的,头部束带状紧箍样疼痛。

  • 头部其他部位及颈部疼痛可触发紧张性头痛

  • 每月可有几天或许多天头痛发作

  • 诊断依据为症状和体格检查,但有时需做影像学检查以排除其他疾病

  • 止痛药可能有效,可放松和压力管理。

许多患者偶尔出现紧张性头痛。原因不明,但可能与低于正常范围的疼痛阈值相关。可能与压力有关。但应激反应是如何导致紧张性头痛的则并不清楚,而且,应激反应并不能解释紧张性头痛的所有症状。其他病变也可诱发或触发紧张性头痛,如睡眠障碍、面颌关节病变(颞颌关节功能障碍)、颈部疼痛、或眼疲劳都可触发紧张性头痛。

症状

紧张性头痛表现为整个头部条带状的紧箍感而呈现为全头痛。紧张性头痛可呈发作性,也可表现为慢性头痛。

发作性头痛每月头痛天数小于 15 天。此疼痛通常为轻度至中度。可持续30分钟至数天。这类头痛通常在醒后数小时发作,并随着时间进展而加重,很少使患者痛醒。

慢性紧张性头痛每月头痛天数大于 15 天,疼痛程度可能越来越重。尽管一天中头痛持续存在,但疼痛程度可有变化。

紧张性头痛罕见严重,通常不干扰日常活动。

与偏头痛不同的是,紧张性头痛一般没有恶心、呕吐,且体力活动、光线、声音或气味对其也没有影响。

某些轻型偏头痛的临床表现与紧张性头痛类似。

诊断

  • 医生评估

  • 有时可行计算机断层扫描或核磁共振成像检查以排除其他可能的疾病。

紧张性头痛的诊断主要依据病人对头痛的描述以及体格检查所得。医生应询问患者与触发头痛有关的可能因素。

目前,尚无特异性诊断程序可以确定紧张性头痛。如遇新发头痛,有时可行头部计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)检查以排除可引起头痛的其他疾病。

治疗

  • 止痛药

  • 行为和心理干预

  • 某些用于治疗偏头痛的药物可缓解慢性头痛

几乎所有非处方止痛药(镇痛剂),如阿司匹林、对乙酰氨基酚或布洛芬( 非处方药非阿片类镇痛药 : 非甾体类抗炎药)都可缓解大多数轻度至中度紧张性头痛。按摩相应部位有助于缓解头痛。对大多数轻至中度发作性紧张性头痛,无需就医。

如果非处方镇痛剂无效,而且头痛很严重,则可能不是紧张性头痛,可能是偏头痛( 偏头痛 : 治疗)。

对部分患者,预防头痛发作的药物之一,咖啡因可增强镇痛剂的作用。但是,过度使用镇痛剂、咖啡因(预防偏头痛发作药物或含咖啡因饮料)、阿片制剂,均可导致头痛天天发作。这种头痛称之为药物过度使用性头痛,当突然停用这些药物时,可诱发或加重头痛。头痛还可在突然停用治疗头痛的药物时加重或发作。因此,患者需要与医生密切配合,更换药物,并在可能时应用行为和心理干预。

行为和心理干预通常是有效的,尤其是同时使用药物时。这类干预包括放松和压力管理技术。

对慢性紧张性头痛,某些用于预防偏头痛发作的药物,尤其是阿米替林(一种三环类抗抑郁— 治疗偏头痛的药物)可能有效。

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