默沙东 诊疗手册

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药物过度使用性头痛

作者:

Stephen D. Silberstein

, MD,

  • Professor of Neurology and Director, Headache Center
  • Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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当服用过多治疗头痛的药物的患者每月头痛超过 15天连续超过 3个月时,就会出现药物过度使用性(反跳性)头痛。

  • 药物过度使用性头痛通常发生于偏头痛或紧张性头痛患者。

  • 头痛的类型因人而异。

  • 医生根据患者服用治疗头痛的药物的频率和头痛的频率诊断药物过度使用性头痛。

  • 医生通过停止使用治疗头痛的药物治疗这些头痛,开具不同类型的治疗头痛的药物来控制停药引起的症状,通常通过处方药物来治疗原发性头痛疾病。

(另请参见头痛概述

药物过度使用性头痛发生率为一般人群的1%至2%。它在女性中的发病率高于男性。

大多数患有这种头痛的患者正在服用治疗头痛的药物,用于治疗偏头痛或紧张性头痛,他们服用过量药物或服用药物过于频繁常常是因为药物没有有效缓解他们的疼痛。

病因

药物过度使用性头痛最常见的原因是过度使用:

  • 阿片类药物

  • 含布他比妥(一种巴比妥酸盐)的止痛药(镇痛药)

  • 阿司匹林或对乙酰氨基酚与咖啡因合用

但是,过度使用其它非甾体类抗炎药(NSAID)、麦角胺和曲坦类药物(用于治疗丛集性头痛和偏头痛)也可引起这种疾病。

药物过度使用性头痛的原因尚不太清楚。但是,这种类型的头痛患者可能会有过度敏感的神经系统。也就是说,触发疼痛的脑部神经细胞太容易受刺激。

药物依赖在药物过度使用性头痛患者中更常见。他们也可能有患药物过度使用性头痛的遗传倾向。

症状

药物过度使用性头痛每天或几乎每天都会发生,通常在患者首次醒来时出现。疼痛的位置和类型因人而异。患者也可能感到恶心、易怒,且难以集中注意力。

诊断

  • 医生的评估

医生根据定期服用治疗头痛的药物的患者的头痛频率和服用治疗头痛的药物的频率来诊断药物过度使用性头痛。

当出现以下所有情况时,应诊断为药物过度使用性头痛:

  • 头痛疾病患者每月头痛超过15天。

  • 患者定期服用过多的一种或多种药物来缓解头痛,并且已经超过3个月。

  • 没有其它头痛疾病可以更好地解释症状。

药物每月用药多少天表明药物过度使用的判断标准如下:

  • 麦角胺、曲坦类药物、阿片类药物或治疗头痛的复方药物每月使用10天或更长时间

  • 对乙酰氨基酚、阿司匹林或其它非甾体类抗炎药(NSAID)每月使用15天或更长时间

少见情况下,进行计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)来排除其它疾病。

预后

经过治疗,约50%的患者在10年后疼痛消失(达到缓解)。偏头痛患者比紧张性头痛患者预后更好。

治疗1年后每月头痛天数减少的患者往往会得到更长时间的缓解。

治疗

  • 咨询以避免过度使用

  • 停用过度使用的治疗头痛的药物

  • 使用不同类型的治疗头痛的药物来管理停药后出现的戒断症状

  • 预防原发性头痛(通常是偏头痛)的药物

  • 如有需要,可以使用其它药物来预防戒断症状

患者应进行咨询以避免使用以前曾过度使用过的药物。同时还教授并鼓励他们采用健康的生活方式。

通常情况下,会突然停用过度使用的药物。但是,在服用高剂量阿片类药物、巴比妥酸盐或苯二氮卓类药物的患者中,过度使用的药物的量在2至4周内逐渐减少。突然停用这些药物可以引起恶心、烦躁不安、焦虑和睡眠不佳等症状。停用任何类型的止痛药可能导致头痛更频繁、持续时间更长和变得更加剧烈。停药后的症状可能持续数天或最长4周。

可使用急救药物治疗停用过度使用的药物后发生的头痛。如果可能,使用不同类型的治疗头痛的药物。如果可能,医生将急救药物的使用限制在每周两次以下。

在停用过度使用的药物之前或之后开始使用预防性药物治疗用于治疗原发性头痛。

如果急救和预防性药物治疗似乎不可能有效缓解症状,可以给予其他药物(称为过渡性或桥接药物)。过渡性药物(参见表治疗偏头痛的一些药物)包括

  • 皮质类固醇

  • Dihydroergotamine

  • 氯丙嗪和苯海拉明

  • 可乐定(用于缓解过度使用阿片类药物时由于停药而导致的症状)

  • 苯巴比妥(用于预防过度使用巴比妥酸盐时的撤药痉挛)

药物过度使用障碍治疗后,指导患者限制使用所有用于停止(中止)头痛的治疗头痛的药物,如下所示:

  • 对于NSAID,每月不到6天

  • 对于曲坦类药物、麦角胺或治疗头痛的复方药物,每月不到4天

应按照处方继续使用药物预防头痛。

医生应鼓励患者记录头痛日记。头痛日记的内容包括头痛发作次数和持续时间、可能的触发因素、对治疗的反应。有了这些信息,便可确定触发因素,如有可能,还可以消除这些触发因素。然后,患者可通过避免触发因素进行治疗,而医生也能更好地计划和调整治疗方案。

生物反馈治疗其它认知治疗技术(例如放松训练、催眠治疗和压力管理)通过改变集中注意力的方式,可以帮助控制、减轻或应对头痛。生物反馈可以让患者控制疼痛。

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