各种影响到脑部的血液供应的血管疾病,特别是中风,都能导致血管性痴呆症。
血管性痴呆症常呈阶段性发展,而非渐进性发展。
如果痴呆症患者存在中风的病史或中风的危险因素,常首先考虑血管性痴呆症。
早期控制中风的危险因素能延缓或预防中风以及血管性痴呆症的发生。
(另请参见 谵妄和痴呆症概述 谵妄和痴呆症概述 谵妄和 痴呆是精神(认知)功能障碍最常见的原因 - 不能正常获取、保留和使用知识。 尽管谵妄和痴呆症可能同时发生,但它们是完全不同的: 谵妄会突然开始,导致精神功能波动,通常是可逆的。 痴呆症逐渐发生,缓慢进展,常常不可逆转。 此外,这两种疾病对精神功能的影响也不同: 阅读更多 以及 痴呆症概述 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 。)
血管性痴呆症是老年患者的第二大常见痴呆症原因。
痴呆症 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。痴呆症不同于 谵妄 谵妄 谵妄为突发的、波动的,且可以逆转的精神功能失调。谵妄的特点为注意力下降、定向障碍、不能细致思考、以及伴有意识水平改变。 许多疾病、药物、娱乐性药物和毒物都会引起谵妄。 医师主要依据症状及查体来诊断,并通过血液、尿液和影像学检查来查找病因。 针对病因进行诊治通常可以纠正谵妄。 (另请参见 谵妄和痴呆症概述) 阅读更多 ,后者的特征是不能集中注意力、定向障碍、无法清晰地思考和意识水平的波动。
痴呆症主要影响记忆力,而谵妄主要影响注意力。
痴呆症通常逐渐开始,没有明确的起点。谵妄会突然开始,常有明确的起点。
血管性痴呆症类型
血管性痴呆症有四种主要类型:
皮质下缺血性血管认知障碍和痴呆:痴呆由皮质(大脑呈褶皱的外表面,大脑的最大部分)下的脑组织损伤引起。通常,较小的血管受累
多发脑梗死性痴呆症:由多次中风引起,通常与中型血管相关。
中风后痴呆:中风后立即或中风后6个月内开始出现认知衰退。
皮质下缺血性血管认知障碍和痴呆有多种亚型:
多发性腔隙性脑梗死: 阻塞发生于脑深部的几根小血管。
宾斯万格氏痴呆症: 位于大脑深部组织的白质小血管广泛阻塞。通常,宾斯万格氏痴呆症发生于患有重度、控制不佳的高血压和疾病影响全身血管的患者中。
其他类型的血管性痴呆症不太常见。它们包括
关键部位梗死性痴呆症: 指由关键脑部区域损伤引起的痴呆症。
脑淀粉样血管病(CAA):这种类型导致精神功能缓慢下降,以及身体一侧视物困难、说话困难、无力和麻木发作。脑内可发生出血。如果出血,症状会突然出现。CAA 是由大脑血管中β-淀粉样蛋白(一种异常蛋白)积聚引起的,大多数阿尔茨海默病患者患有CAA,但CAA也发生在许多健康老年人的大脑中。
遗传性血管性痴呆症: 这些疾病影响小血管。它们是由某些基因突变引起的。两种相对常见的类型是脑常染色体显性遗传性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病 (CADASIL) 以及脑常染色体隐性遗传性动脉病伴皮质下梗死和白质脑病 (CARASIL)。
血管性痴呆症的原因
一系列的 中风 卒中概述 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 可导致血管性痴呆症。这类中风在男性更常见,年龄通常在70岁以上。
血管性痴呆症的危险因素包括:
高血压、糖尿病和动脉粥样硬化损伤脑血管。房颤患者易发生心源性中风。导致 过度凝血 过度凝血 过度凝血(易栓症)发生在血栓太容易形成或过度形成时。 遗传性疾病和获得性疾病均可以增加凝血风险。 血栓可以导致下肢或上肢肿胀。 需测定血液中控制凝血的蛋白质水平。 患者可能需要使用抗凝药。 阅读更多 的疾病也会增加中风的风险。与其他类型的痴呆不同,血管性痴呆有时可以通过纠正或消除 卒中的危险因素 风险因素 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 来预防。
阻塞和血栓:缺血性卒中的原因
当脑供血动脉阻塞或动脉内有栓子时,可发生缺血性卒中。动脉阻塞也可能是由于动脉粥样硬化造成脂肪沉积(动脉粥样硬化斑块、或粥样斑)所致。颈动脉,特别是颈内动脉,是动脉粥样硬化斑块的常见部位。 动脉也可能会被血栓阻塞(栓塞)。血栓可能会在动脉粥样硬化斑块上形成。动脉内血栓也可能在心脏病人的心脏中形成。血栓的一部分可破裂,并随血流移行(栓子)。然后,栓子可能造成脑动脉供血中断,如阻塞任一脑部动脉。 |
中风阻断了部分脑部的血液供应,进而破坏脑组织。受破坏的脑组织区域被称为梗死灶。
很多微小的中风或数个大面积中风都可以导致血管性痴呆症。其中一些中风很轻微或可能不会引起注意。然而,患者可能持续出现小面积中风,并在破坏足够多脑组织后出现痴呆症。因此,在中风引起其他严重症状或有时甚至显著症状之前,患者可能已发生血管性痴呆症。
血管性痴呆症的症状
与其他痴呆症不同(通常持续进展),血管性痴呆症可能会逐步进展。症状可能突然恶化,但随后出现一定程度的稳定或减轻。数月或数年后当又一次发生中风时,症状随即再次恶化。相比于由数个大中风引起的痴呆症,由许多小中风引起的痴呆症通常更倾向于逐渐进展。小中风可能不明显,因此痴呆症可能逐渐持续形成,而非呈阶段性。
血管性痴呆症的症状(记忆力丧失、计划和启动行动或任务困难、思维迟缓和易走神)与其他痴呆症相似。然而与阿尔茨海默病相比,血管性痴呆症的记忆丧失出现较晚,而且人格改变较小。血管性痴呆症比阿尔茨海默病更早引起以下困难。
计划、解决问题、处理复杂任务和正确判断(称为执行功能)
开始行动
思考可能会明显变慢。
脑部受损的部位不同,其临床表现可能有所不同。由于中风仅破坏了部分脑组织,某些精神功能通常不受损害。因此血管性痴呆症患者常常清楚其功能缺损,比其他类型痴呆症患者更易发生抑郁。
随着中风的增加和痴呆症的进展,患者可能出现由中风引起的其他症状。上肢或下肢可能无力或瘫痪。患者可能会难以讲话。例如可能言语不清。视力可能模糊,或视力部分或完全丧失。协调功能可能丧失,导致行走不稳。患者可表现为不当地大笑或哭泣。患者可能膀胱控制功能下降,导致小便失禁。
遗传性血管性痴呆症也会损害精神功能。CADASIL 可引起偏头痛和/或中风。CARASIL 可导致脱发和脊柱骨骼(椎骨)及它们之间的椎间盘变性(关节强硬)。
约6/10的患者在症状开始后5年内死亡,通常是由中风或心脏病发作引起的。
血管性痴呆症的诊断
医生对痴呆症的评估
计算机断层扫描或磁共振成像
血管性痴呆症的诊断与其他痴呆症相似。
医生必须确定患者是否患有痴呆症,如果是,痴呆症是否为血管性痴呆症。
痴呆症的诊断
痴呆症的诊断依据如下:
通过询问患者和其家庭成员或其他照料人员相关问题,了解症状
体检结果
精神状态测试结果
其他测试结果,例如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)
精神状态测试 精神状态 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 ,由简单的问题和任务组成,帮助医生确定患者是否患有痴呆症。
血管性痴呆症的诊断
一旦确诊为痴呆症,医生便怀疑有中风危险因素或症状的患者患血管性痴呆症。然后,医生通过彻底评估来检查 中风 诊断 缺血性卒中是由于脑血流减少或脑供氧不足造成的脑组织死亡(脑梗死)。 缺血性中风通常是由于动脉粥样硬化引起的血栓和/或脂肪沉积阻塞脑部动脉而导致的。 症状突然发生,可能会出现身体一侧的肌无力、瘫痪、感觉异常或麻木、言语障碍、思维混乱、视物障碍、头晕、失去平衡或不协调。 诊断通常依靠临床症状及体格检查和脑部成像结果。 进行其他影像学检查(计算机断层扫描和磁共振成像)和血液检查以确定中风的原因。 阅读更多 。
可做CT或MRI检查中风的证据。
实验室检查可以检查糖尿病、高脂水平以及其他可增加中风风险的疾病和影响血管和血流的疾病(血管疾病)。这些检查的结果可支持血管性痴呆症的诊断,但不能确诊。
可使用血液样本进行基因检测,以检查是否存在遗传性血管性痴呆症。但有时可以进行皮肤活检来确认某些痴呆症的诊断(如 CADASIL)。
血管性痴呆症的治疗
安全和支持措施
对可增加风险的病情进行管理
与所有痴呆症一样,血管性痴呆症的治疗包括在精神功能下降时提供安全和支持的一般措施。
安全和支持措施
创造安全和可提供支持的环境 为痴呆症患者创造有利环境 会非常有帮助。
一般来说,环境应该是明亮、愉悦、安全、稳定的,并且有助于改善定向力。一些刺激,如收音机或电视机,会有帮助,但是应该避免过度刺激。
有组织的安排和日常流程可帮助血管性痴呆症患者保持定向力,并使他们有安全感和稳定感。环境、日常流程或照护人员的任何改变,都应对患者做出清晰简单的解释。
遵循每天例行的任务,例如洗澡、吃饭和睡觉,有助于血管性痴呆症患者的记忆。遵循一个规律的作息时间,可以帮助患者改善睡眠。
定期安排的活动可以通过将注意力集中在愉快或有用的任务上,帮助患者感到独立和需要。这些活动应该包括身体和精神活动。随着痴呆症的加重,活动应分成几个小部分或进行简化。
对可增加风险的病情进行管理
治疗增加血管性痴呆症风险的疾病(糖尿病、高血压和高胆固醇水平)有助于预防和减缓或阻止血管性痴呆症的进展。
为了帮助 预防未来的中风 预防 中风是指脑的某一动脉突然阻塞或破裂,因失去供血而导致局部脑组织坏死(脑梗死)并产生突发临床症状。 大多数中风为缺血性(脑血管阻塞),但有一部分是出血性中风(动脉破裂)。 短暂性脑缺血发作类似于缺血性中风,但无发生永久性脑损伤,症状通常可在1小时内消失。... 阅读更多 ,医生建议采取措施来控制中风的风险因素(如更好地控制 高血压 治疗 高血压是指动脉内的压力持续偏高。 引起高血压的原因通常难以确定,部分高血压是潜在的肾脏疾病及内分泌系统疾病的表现。 在那些有高血压遗传倾向的人群中,肥胖、久坐不动的生活方式、精神压力、吸烟、酗酒和高钠(高盐)饮食均在高血压发病方面扮演某种角色。... 阅读更多 、 糖尿病 治疗 糖尿病是一种机体产生的胰岛素不足或不能对胰岛素作出正常应答,导致血糖(葡萄糖)水平异常高的疾病。 多尿、烦渴,未尝试减肥的患者可能会体重减轻。 糖尿病损伤神经并导致触觉异常。 糖尿病可损伤血管并增加心脏病发作、卒中、慢性肾病和失明的风险。... 阅读更多 、 高胆固醇水平 治疗 血脂异常是指 脂质(胆固醇、甘油三酯或两者)水平高或高密度脂蛋白 (HDL) 胆固醇水平低。 生活方式、遗传因素、疾病(如甲状腺激素水平低或肾病)、药物或这些因素的组合均有诱导作用。 动脉粥样硬化、心绞痛、心脏病发作、脑卒中和周围动脉疾病。 医生常常检测血中甘油三酯和不同类型胆固醇的水平。 运动、饮食调整、药物治疗都对血脂异常的治疗有作用。 阅读更多 ),以停止吸烟,如果超重则减肥,并增加体力活动。
医生可能会开一种药物,降低血栓形成的可能,例如阿司匹林。如果患者有心房颤动或引起过度凝血的疾病,医生可能会开华法林(抗凝剂)或其他抗凝剂。这些药物有助于降低中风再发的风险。
药物
血管性痴呆症无特殊治疗手段。有时服用 胆碱酯酶抑制剂 可改善精神功能的药物 (例如利斯的明)和美金刚(用于治疗阿尔茨海默病的药物),是因为一些血管性痴呆症患者也患有阿尔茨海默病。
如果患者有增加中风和血管疾病风险的疾病(如糖尿病和高脂水平),则根据需要给予治疗这些疾病的药物。
照护者的照护
临终事宜
在患有血管性痴呆症的人严重失去能力之前,应该就医疗保健做出决定,并做出财政和法律安排。这些安排被称为 预先指示 预立指示 医疗保健预立指示是法律文件,规定本人对没有能力做出医疗决定情况下的医疗措施的选择。预立指示有两种基本形式:生前遗嘱和医疗保健委托书。(也可见 医疗法律和伦理问题概述。) 生前遗嘱提前表达了患者关于将来医疗(尤其是临终关怀)的指示或偏好,以防患者丧失做医疗保健决策的能力。 医疗保健委托书是指定一名人员(称为医疗保健代理、医疗保健代表或其他依情形而定的名称)在患者(委托人)无能力(暂时或永久)做医疗决策时为患者做出决定。... 阅读更多 。痴呆症患者应该委托一名代理人,其获得法律授权,代表患者利益做出治疗决定(医疗授权书)。他们应该和患者及其医生讨论他们的 医疗保健愿望 选择临终治疗项目 通常,在临终护理中,摆在面前有两种选择,一是在维持舒适的情况下较快死亡,二是接受更积极的治疗试图活得稍久些,但可能增加不适和依赖性。如患有严重肺病者通过使用机械辅助通气(帮助人呼吸的机器),可能使生命延长一些。然而大多数患者发现应用呼吸机非常不舒服,同时常常需深度镇静。 然而临终者和家属可能会认为只要存在任何延长生命的可能性,他们就必须尝试这样的治疗,即使治愈的希望并不现实。这常常把患者最后的几天牺牲在不良反应的痛苦之中,而无法舒服地过... 阅读更多 。在对这些问题作出决定以前,应尽早与所有相关人员进行充分讨论。
随着血管性痴呆症的恶化,治疗倾向于保持患者的舒适,而不是试图延长寿命。
了解更多信息
以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资料中的内容不承担责任。
Dementia.org:提供有关血管性痴呆症的病因、症状和治疗的信息。
健康指导:痴呆症视频系列:提供有关痴呆症的一般信息,以及有关痴呆症警示体征、治疗和研究以及护理痴呆症患者的建议。还提供类似主题的文章链接。
国家神经疾病和中风痴呆症研究所信息页面:提供有关痴呆症患者的治疗和预后的信息以及临床试验的链接。