默沙东 诊疗手册

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正常压力脑积水

作者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 3月 2018
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正常颅压脑积水是由于脑组织周围的脑脊液增多导致患者出现行走困难、尿失禁和痴呆的一种疾病。

(另请参见谵妄和痴呆概述以及痴呆概述。)

通常,脑部周围防止损伤的脑脊液在脑室中不断产生,然后在颅内流通并被重吸收。围绕在脑周围并保护脑组织免受损伤的脑脊液不能正常被重吸收时即发生正常颅压脑积水。脑室内的脑脊液总量增加,把脑组织向外推出。

症状

通常,正常颅压脑积水的主要症状是全身不稳定和失去平衡。患者通常走得异常缓慢、不稳定、宽腿。一些患者的双足似乎粘在地面上。同时伴有尿失禁和易跌倒。

可能在疾病晚期才出现痴呆。痴呆的首要症状表现为计划困难、识别能力差、做事条理性差、抽象思维能力降低和注意力低下等。记忆力减退发生相对较晚。

诊断

  • 医生的评估

  • 大脑成像,通常是磁共振成像

  • 去除脑脊液

当患者有三种典型症状时,医生可能会怀疑正常颅压脑积水:

  • 行走困难

  • 小便失禁

  • 痴呆

然而,正常颅压脑积水的诊断不能仅仅基于症状,尤其是老年人。其他痴呆症也会引起类似的症状,在老年人中,许多情况会使行走困难或导致尿失禁。

痴呆的诊断

医生诊断痴呆的依据如下:

  • 通过询问患者和其家庭成员或其他照料人员相关问题,了解症状

  • 体检结果,包括神经检查

  • 精神状态测试的结果

  • 其他测试结果,例如计算机断层扫描 (CT) 或磁共振成像 (MRI)

精神状态测试,由简单的问题和任务组成,帮助医生确定患者是否患有痴呆症。

有时需要更详细的测试(称为神经心理学测试)。这项检查涵盖了包括情绪等所有主要的精神功能,通常需耗时1~3小时。这项测试有助于医生区分痴呆症和其他可能导致类似症状的疾病,例如与年龄相关的记忆障碍轻度认知障碍抑郁症

来自上述来源的信息通常可以帮助医生排除谵妄作为症状的原因 ( 谵妄和痴呆的比较)。这样做非常必要,因为谵妄不同于痴呆,如果及时治疗,通常可以逆转。两者之间的区别包括以下几点:

  • 痴呆主要影响记忆,谵妄主要影响注意力。

  • 痴呆通常逐渐开始,没有明确的起点。谵妄会突然开始,常有明确的起点。

正常颅压脑积水的诊断

脑部成像,通常是磁共振成像(MRI)检查过多的脑脊液。发现过量液体支持正常颅压脑积水的诊断,但不能证实这一点。

为了有助于诊断,医生会进行脊椎抽液(腰椎穿刺)或在脊髓内放置临时引流管以清除多余的脑脊液。如果这能改善症状,提示治疗有效,正常颅压性脑积水诊断成立。

治疗

  • 脑室分流术

正常颅压脑积水的治疗包括将一根塑料管(分流管)放入脑室,并在皮下运行,通常是腹部(脑室腹腔分流管)。然后将脑脊液从颅内排出。疗效可能在数小时后才明显。这种方法可显著提高步行和作业能力,并能减少失禁。但对精神功能改善较少,并仅对较少患者有效。因此,早期诊断很重要,只有这样才能在痴呆形成之前进行治疗。

其他治疗方法类似于其他类型痴呆症的治疗方法。

安全和支持措施

创造一个安全和支持性的环境会非常有帮助 ( 为痴呆症患者创造有利环境)。

一般来说,环境应该是明亮、愉悦、安全、稳定的,并且有助于定位。一些刺激,如收音机或电视机,会有帮助,但是应该避免过度刺激。

结构性安排和日常流程能帮助痴呆患者保持定位及提高一种稳定和安全的感觉。环境及程序或照顾人员的任何改变都应该对患者做出清晰简单的解释。

遵循一个日常的计划任务例如洗澡、吃饭、睡觉可以帮助痴呆患者记住。遵循一个规律的作息时间可以帮助患者改善睡眠。

定期安排的活动可以通过将注意力集中在愉快或有用的任务上,帮助患者感到独立和需要。这些活动应该包括身体和精神活动。随着痴呆的加重,活动应分成几个小部分或进行简化。

护理人员的护理

照料痴呆患者压力较大而且要求苛刻,护理人员可能会出现抑郁和精疲力竭,通常忽略了自己的身心健康,下列措施对护理人员会有所帮助:以下措施可帮助护理人员 ( 护理人员的护理):

  • 了解怎样有效地满足痴呆患者的需要和希望他们干些什么: 护理人员可以从护士、社会工作者、组织以及出版和在线材料中获得这些信息。

  • 必要时寻求帮助: 护理人员可以与社会工作者(包括当地社区医院的那些人)谈论适当的帮助来源,例如日托计划、家庭护士的探访、兼职或全职家务助理以及住宿助理。咨询和支持团体也能有所帮助。

  • 自我照料: 护理人员应记住照料自己,他们不应该放弃他们的朋友、爱好和活动。

临终事宜

在痴呆发展到非常严重之前,应对患者的医疗、法律和经济保障做出决定。这些安排被称为预先指示。痴呆患者应该委托一名代理人,其获得法律授权,代表患者利益做出治疗决定(医疗授权书)。他们应该和患者及其医生讨论他们的医疗保健愿望。在对这些问题作出决定以前的很长一段时间内就应该同各相关人员进行充分讨论。

随着痴呆病情的恶化,治疗倾向于直接维持患者的舒适度而不是试图延长其寿命,

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