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默沙东 诊疗手册

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正常压力脑积水

作者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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正常压力脑积水是由于脑组织周围的脑脊液增多,导致患者出现行走困难、尿失禁和痴呆症的一种疾病。

  • 通常,正常压力脑积水的主要症状是全身不稳定和失去平衡,患者的双足似乎粘在地面上。

  • 可能在疾病晚期才出现痴呆症。

  • 医生通常进行磁共振成像检查脑周围的多余液体,并做脊椎穿刺或暂时引流至脊髓中以清除任何过多的液体。

  • 在脑内放置一块塑料管(分流)以排出过多的液体可能显著减轻某些症状,但它对精神功能的益处可能较少。

(另请参见谵妄和痴呆症概述以及痴呆症概述。)

通常,脑部周围防止脑损伤的脑脊液在脑室中不断产生,然后在颅内循环并被重吸收。当脑脊液不能被正常重吸收时,即发生正常压力脑积水。脑室内的脑脊液总量增加,把脑组织向外推出。

症状

通常,正常压力脑积水的主要症状是全身不稳定和失去平衡。患者通常走得异常缓慢、不稳定、宽腿。一些患者的双足似乎粘在地面上。同时伴有尿失禁和易跌倒。

可能在疾病晚期才出现痴呆症。痴呆症的首要症状表现为计划困难、识别能力差、做事条理性差、抽象思维能力降低和注意力低下等。记忆力减退较晚才出现。

诊断

  • 医生的评估

  • 脑部成像,通常是磁共振成像

  • 去除脑脊液

当患者有三种典型症状时,医生可能会怀疑正常压力脑积水:

  • 行走困难

  • 小便失禁

  • 痴呆症

然而,正常压力脑积水的诊断不能仅仅基于症状,尤其是老年人。其他痴呆症也会引起类似的症状,在老年人中,许多情况会使行走困难或导致尿失禁。

痴呆症的诊断

医生诊断痴呆症的依据如下:

  • 通过询问患者和其家庭成员或其他照料人员相关问题,了解症状

  • 体检结果,包括神经检查

  • 精神状态测试的结果

  • 其他测试结果,例如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)

精神状态测试,由简单的问题和任务组成,帮助医生确定患者是否患有痴呆症。

有时需要更详细的测试(称为神经心理学测试)。这项检查涵盖了情绪等所有主要的精神功能,通常需耗时1~3小时。这项测试有助于医生区分痴呆症和其他可能导致类似症状的疾病,例如与年龄相关的记忆障碍轻度认知障碍抑郁症

来自上述来源的信息通常可以帮助医生排除谵妄作为症状的原因(参见表谵妄和痴呆症的比较)。这样做非常必要,因为谵妄不同于痴呆症,如果及时治疗,通常可以逆转。两者之间的区别包括以下几点:

  • 痴呆症主要影响记忆力,而谵妄主要影响注意力。

  • 痴呆症通常逐渐开始,没有明确的起点。谵妄会突然开始,常有明确的起点。

正常压力脑积水的诊断

脑部成像,通常是磁共振成像(MRI),检查过多的脑脊液。发现脑部中过量液体和其他特征性变化支持正常压力脑积水的诊断,但不能证实这一点。

为了有助于诊断,医生会进行脊椎抽液(腰椎穿刺)或在脊髓内放置临时引流管以清除多余的脑脊液。如果这些操作能缓解症状,通常通过改善步态,则更可能为正常压力脑积水,并且治疗更可能会有效。

治疗

  • 脑室分流术

正常压力脑积水的治疗包括将一根塑料管(分流管)放入脑室,并在皮下运行,通常是腹部(脑室腹腔分流管)。然后将脑脊液从颅内排出。疗效可能在数小时后才明显。这种方法可显著提高步行能力和功能,并能减少失禁。但对精神功能改善较少,并仅对较少患者有效。因此,早期诊断很重要,只有这样才能在痴呆症形成之前进行治疗。

其他治疗方法类似于其他类型痴呆症的治疗方法。

安全和支持措施

一般来说,环境应该是明亮、愉悦、安全、稳定的,并且有助于改善定向力。一些刺激,如收音机或电视机,会有帮助,但是应该避免过度刺激。

有组织的安排和日常流程可帮助痴呆症患者保持定向力,并使他们有安全感和稳定感。环境、日常流程或照护人员的任何改变,都应对患者做出清晰简单的解释。

每天执行规律的例行任务(例如洗澡、吃饭、睡觉),可以帮助痴呆症患者记忆。遵循一个规律的作息时间,可以帮助患者改善睡眠。

定期安排的活动可以通过将注意力集中在愉快或有用的任务上,帮助患者感到独立和需要。这些活动应该包括身体和精神活动。随着痴呆症的加重,活动应分成几个小部分或进行简化。

照护者的照护

照料痴呆症患者压力较大而且要求苛刻,照护者可能会出现抑郁和精疲力竭,通常忽略了自己的身心健康。以下措施可帮助看护者(参见表照顾看护者):

  • 了解如何有效地满足痴呆症患者的需求以及对患者的要求: 照护者可以从护士、社会工作者、组织以及出版和在线材料中获得这些信息。

  • 必要时寻求帮助: 照护者可以与社会工作者(包括当地社区医院的那些人)谈论适当的帮助来源,例如日托计划、家庭护士的探访、兼职或全职家务助理以及住宿助理。咨询和支持团体也能有所帮助。

  • 自我照料: 照护者应记住照料自己,他们不应该放弃他们的朋友、爱好和活动。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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