默沙东 诊疗手册

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三叉神经痛

(三叉神经痛)

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 10月 2014| 内容末次修改日期 5月 2019
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三叉神经痛是由第5脑神经(三叉神经)功能失调导致的面部剧烈疼痛。三叉神经将来自面部的感觉传递至脑部,同时支配咀嚼肌。

  • 病因常不清楚,有时是由异位动脉压迫三叉神经所致。

  • 表现为反复发作的、短暂的、闪电样、暴发性、折磨人的刺痛。

  • 根据特征性的疼痛做出诊断。

  • 某些抗惊厥药和抗抑郁药、巴氯芬或局部麻醉剂可缓解疼痛,但有时需要手术治疗。

三叉神经痛常见于中年人和老年人,但任何成人均可发病,更常见于女性。

常见病因为

  • 靠近脑部的三叉神经被异位动脉压迫

年轻人的三叉神经痛偶尔由多发性硬化引起。罕见情况下,三叉神经痛由肿瘤压迫引起的损伤、异常动脉静脉连接(动静脉畸形)或脑部附近神经供血动脉凸起(动脉瘤)所致。

症状

疼痛可以是自发的,但更常见的是由触及面部、口唇或舌的特定部位(称为“扳机点”)或某些动作如刷牙、咀嚼等触发。表现为反复发作的、短暂的、闪电样、折磨人的刺痛,可发生于下面部任何区域,但鼻翼旁脸颊部和下颌部最常见。

疼痛常仅累及单侧面部,发作常持续数秒,但也可持续达2分钟。一天可发作上百次,可使人丧失能力。因疼痛非常剧烈,常出现脸部肌肉抽搐,因此本病有时也称“痛性抽搐”。症状常可自行缓解,但在经过一个较长的间隙期后又会复发。

诊断

  • 症状

虽然尚无特异性检查方法,但根据其特征性的疼痛性质,诊断三叉神经痛并不困难。然而,三叉神经痛仍须与其他疾病产生的面部疼痛,如下颌、牙齿、鼻窦的疾病及三叉神经病(常由肿瘤、脑卒中、动脉瘤或多发性硬化斑块压迫三叉神经引起)。三叉神经病常有面部感觉缺失、部分面肌无力,三叉神经痛一般没有这些体征,可资鉴别。

治疗

  • 抗惊厥药或有时其他药物

  • 有时手术

由于疼痛发作短暂、反复,典型镇痛剂常无效,但有些药物,尤其是某些抗惊厥药(可稳定神经膜— 抗惊厥药物)常有效。通常首先尝试使用抗惊厥药卡马西平。如果卡马西平无效或有无法耐受的副作用,则可使用奥卡西平、加巴喷丁或苯妥英等抗惊厥药。

巴氯芬(用以减轻肌肉痉挛的药物)或阿米替林(三环类抗抑郁药)也可使用。如果阿米替林有无法耐受的副作用,可尝试其他三环类抗抑郁药( 用于治疗抑郁症的药物)。

如果持续出现剧烈疼痛,则可手术治疗。如是异位动脉压迫引起的三叉神经痛,通过外科手术在异位动脉和三叉神经之间放置一小海绵将它们隔开。这个手术(称血管减压术)可缓解疼痛达数年。如是肿瘤引起的三叉神经痛,需手术切除肿瘤。

如药物治疗无效,手术治疗风险太大,可通过一项检测来确定其他治疗方法能否有效。检查时,将麻醉剂注入神经,暂时阻断其功能。如果这种方法有效,则表示破坏神经可缓解疼痛,有时可永久止痛。破坏方法可能包括

  • 手术切断神经

  • 用射频探头(热应用)或伽马刀(放射应用)切断神经

  • 用球囊压迫神经

  • 通过注射药物(如甘油)破坏神经

但缓解疼痛的治疗通常可导致面部麻木。另外,疼痛也常复发。因此,患者可能需要接受许多治疗,这样可能会使出现难治性剧烈疼痛的风险增加。

神经减压术

当异位动脉压迫脑神经引起疼痛时,运用称之为血管减压术的外科手术方法可缓解疼痛。血管减压术可用于治疗三叉神经痛、偏侧面肌痉挛、舌咽神经痛。

如果是三叉神经受压,先把头颅后部头发剃尽,然后做一个切口。外科医生在颅骨上钻个小孔,掀起脑组织边缘以暴露神经。接着,把异位动脉与三叉神经分离,并在其间放置一块小海绵。这个手术需要全身麻醉,但手术风险较小。副作用包括面部麻木、面部肌肉无力、复视、感染、出血、听力和平衡改变、瘫痪。

手术常可缓解疼痛,但约 15% 的患者可以复发。

神经减压术
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