默沙东 诊疗手册

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第3对脑神经(动眼神经)麻痹

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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第3对脑神经麻痹可损害眼球运动和/或瞳孔对光的反应。

  • 这类麻痹可由动眼神经受压或供血不足引起。

  • 患者在看向某一方向时,出现复视、眼睑下垂、以及瞳孔可能散大(扩大)。

  • 医生可进行神经系统检查、及脑部计算机断层扫描(CT)或磁共振成象(MRI)。

  • 治疗取决于病因。

(另请参见脑神经疾病概述

麻痹是指瘫痪,其范围可以从部分到完全性。

第3对脑神经麻痹最常见原因是

  • 动眼神经受压(压迫)

  • 动眼神经供血不足

压迫往往由严重疾病引起,如

脑疝由脑组织受压向下穿过天然小开口所致,这些小开口位于将脑分隔成多个部分的组织层上。脑疝可能由出血(有时由头部外伤所致)、肿瘤或其它脑部肿块引起。

血流不足更常见,一般不严重。通常病因为

症状

健侧眼球向前直视时,患侧眼球外展,可出现复视。受影响的眼睛向内转动可能非常慢,向内看时可能只移动到中间。不能上下移动。因为第3对脑神经也抬起眼睑并控制瞳孔,所以眼睑下垂。瞳孔可能正常,也可能变宽(扩张),并且不能响应光而变窄(收缩)。当病因为神经压迫时,常累及瞳孔。

导致动眼神经麻痹的疾病可进一步恶化,甚至危及生命。例如,患者可突发剧烈头痛,或逐渐出现嗜睡、对外界反应降低。这种情况很可能是动脉瘤破裂出血所致。患者可能昏迷。在此类人群中,双侧瞳孔散大且对光反射消失提示患者已深度昏迷,甚至可能已脑死亡

诊断

  • 神经检查

  • 磁共振成像或计算机断层扫描

  • 有时进行其它检查

第3对脑神经麻痹的诊断基于神经检查的结果。

通过脑部磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)识别病因。

如瞳孔异常或症状提示有严重的潜在疾病的风险,应立即进行MRI或CT扫描。

如果怀疑动脉瘤破裂,并且MRI或CT没有检测到血液,则进行脊椎穿刺(腰椎穿刺)、磁共振血管造影术CT造影术或脑血管造影术

治疗

  • 病因治疗

第3对脑神经麻痹的治疗取决于病因。如病因危及生命,需急诊处理。

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