默沙东 诊疗手册

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脑神经疾病

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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有12对神经——脑神经——直接从脑部发出,分布到头面部、颈部及躯干。部分脑神经支配特殊感觉(如视觉、听觉、味觉),其他脑神经支配脸部肌肉并调节腺体分泌。脑神经命名和编号的依据是它们在脑部的位置。

脑神经视图

12对脑神经从脑下方发出,经过颅内开口,放射到头部、颈部和躯干。脑神经根据它们在脑部的位置进行命名和编号,从前到后。因此,嗅神经是第 1 对脑神经,舌下神经是第 12 对脑神经。

脑神经视图

脑神经疾病可能由下列损伤或功能障碍引起:

直接损害脑神经的疾病包括损伤、肿瘤、炎症、感染(例如带状疱疹)、供血不足(例如糖尿病)、药物和毒素。

一些脑神经疾病可影响眼球运动。眼球运动由 3 对肌肉控制。这三组肌肉控制着眼球的向上、向下、向左、向右和斜向运动。肌肉由下列脑神经控制:

如果其中一条神经或大脑中控制它们的区域受损,它们控制的肌肉可能会不同程度地瘫痪(称为麻痹),人们可能无法正常移动眼睛。眼球运动障碍形式取决于哪支脑神经受损。这三对脑神经受损时,当眼球朝某方向运动时,可出现复视。

你知道吗……

  • 一些脑神经疾病可影响眼球运动,导致复视。

症状

脑神经疾病的症状取决于哪些神经受损以及如何受损。脑神经疾病可影响嗅觉、味觉、视力、面部感觉、面部表情、听力、平衡感、语言、吞咽和颈肌。例如,在下列各种情况下可能会影响视力:

  • 如果第 2 对脑神经(视神经)之一受损,受影响眼睛的视力可能部分或完全丧失。

  • 如果控制眼睛运动的三个脑神经(第三、第四或第六脑神经)中的任何一个受损,人们便不能正常移动眼睛。症状包括看向某些方向时出现复视。

  • 如果第 3 对脑神经(动眼神经)瘫痪,人们就不能移动上眼睑。眼睑会下垂到眼睛上方,干扰视力。

  • 如果第 8 对脑神经(听觉或前庭耳蜗神经)受损或出现故障,人们可能会有听力和/或眩晕的问题——感觉自己、所处的环境或两者都在旋转。

脑神经疾病还可导致各种面部或头部疼痛。

诊断

  • 症状

  • 脑神经功能检查

  • 通常行磁共振成像

当医生怀疑脑神经疾病时,他们会向患者详细询问症状。他们也会要求患者执行简单的任务,以此测试脑神经的功能,例如用眼睛跟踪移动的目标。

通常需要用磁共振成像(MRI)对脑进行成像。

表格
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脑神经的检查

序号

名称

功能

检查

第一

嗅觉

嗅觉

要求被检者逐个辨别放在其鼻孔下的一些非常特殊的气味,(如肥皂、咖啡、丁香),两个鼻孔分别测试。每只鼻孔单独检查。

第二

视觉

视觉受损

要求被检者阅读视力表以检测视力。通过要求患者直视前方,同时医生从上方、下方、左侧和右侧逐渐将手指移向患者的视觉中心,来测试周边(侧面)视力。然后要求患者说出第一次看见手指的时间。

光感

在暗室内,用手电筒分别对两侧瞳孔发出闪光(犹如闪光灯)以检测被检者的感光。

第三

眼球运动

眼球向上、向下、向内运动

要求被检者随着检查者出示的目标移动双眼以检测其眼球上、下视及内收运动。

随着光线的变化,瞳孔相应地出现缩窄(收缩)或扩大(散大)

在暗室内,用手电筒分别对两侧瞳孔发出闪光(犹如闪光灯)并观察瞳孔变化。

提上眼睑

观察上眼睑是否下垂(上睑下垂)。

第四

滑车神经

眼球向内下方运动

要求被检者随着检查者出示的目标移动双眼以检测其眼球向内下的运动。

第五

三叉神经

面部感觉

用大头针和棉签检测被检者面部感觉。

用棉签轻触其角膜检测瞬目反射。

咀嚼运动

要求被检者分别于咬紧牙关和张口时抵抗检查者施与的阻力以检测控制下颌之肌肉的运动和力量。

第六

外展神经

眼球外展运动

要求被检者向一侧注视并观察眼球是否能外展越过中线。

第七

面神经

移动面部肌肉的能力(例如面部表情)、舌头前三分之二的味觉、唾液和眼泪的产生,以及对听觉中肌肉的控制

要求被检者微笑、张口、示齿、紧闭双眼以检测面部肌肉运动。

分别用甜(糖)、酸(柠檬汁)、咸(盐)、苦(阿司匹林、奎宁、芦荟)味检测味觉。

第八

听神经(前庭蜗神经)

听力

用音叉或可发出不同频率(高频)和不同响度(音量)音调的双耳式耳机检测听力。

平衡

要求被检者沿直线行走以检测其平衡功能。

第九

舌咽神经

吞咽动作,呕吐反射,语音

由于第 9、10 对脑神经控制吞咽和咽反射,可一起进行检查。

要求被检者做吞咽动作,发“啊”音以检测口腔上颚运动和悬雍垂(咽后壁一个柔软的、向下的小突起)。

用压舌板触碰咽后壁,在大多数人可诱发呕吐反射。

要求被检者发声以确定是否带鼻音(另一种上腭运动功能的检查)。

第十

迷走神经

吞咽动作,呕吐反射,语音

调节内脏器官(包括心脏)肌肉的运动

这项功能的检查不是颅神经检查的一部分。

第十一

副神经

转动颈部、耸肩动作

要求被检者做转头、耸肩动作并抵抗检查者施加的阻力。

第十二

舌下神经

舌体运动

要求被检者伸舌以观察有无舌偏移。

治疗

  • 病因治疗

特定脑神经疾病的治疗取决于病因。

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