默沙东 诊疗手册

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舌咽神经痛

作者:

Michael Rubin

, MDCM, Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 5月 2019| 内容末次修改日期 5月 2019
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舌咽神经痛是一种位于咽喉后部、扁桃体周边区域、舌根部及耳朵部分区域的,反复发作的、剧烈的疼痛。疼痛由第 9 对脑神经(舌咽神经)的功能障碍造成。舌咽神经帮助移动喉咙的肌肉,并将信息从喉咙、扁桃体和舌头传送到大脑。

  • 病因常不明,有时是异位动脉压迫舌咽神经所致。

  • 疼痛短暂而剧烈,累及一侧舌后部、咽喉,有时还累及耳部。

  • 在咽后部使用局部麻醉能消除疼痛,便可确诊。

  • 某些抗惊厥药或抗抑郁药物、巴氯芬或局部麻醉药可缓解疼痛,但有时需要手术治疗。

(另请参见脑神经疾病概述

舌咽神经痛是一种罕见疾病,常于 40 岁后发病,男性多见。

病因

通常,舌咽神经痛的原因不明。

有时舌咽神经痛是由

  • 异位动脉压迫靠近脑干部分舌咽神经所致。

  • 头骨底部长而尖的骨头(茎突)异常长,压迫神经。

罕见情况下,原因为脑或颈部肿瘤、脓肿、颈动脉凸起(动脉瘤)或多发性硬化

症状

在舌咽神经痛中,发作短暂且间歇性发生,但会引起极度疼痛。症状发作可能由特殊动作(如咀嚼、吞咽、说话、打呵欠、咳嗽或打喷嚏)诱发。疼痛通常始于舌头后部、喉咙后部或扁桃体附近。有时可扩散至耳部。疼痛可能持续数秒至数分钟,通常只影响一侧咽喉和舌。

诊断

  • 症状

  • 使用棉签和麻醉剂进行检查

  • 磁共振成像

  • 有时使用计算机断层扫描

舌咽神经痛与三叉神经痛(引起类似疼痛)的区别在于疼痛的部位或特定测试的结果。检查时,用棉签轻触咽后部。如果会引起疼痛,则将局部麻醉药涂抹于咽后部。如局部麻醉药能消除疼痛,则可诊断为舌咽神经痛。

磁共振成像(MRI)检查可排除肿瘤。有时可通过计算机断层扫描(CT)检查确定茎突是否过长。

治疗

  • 抗癫痫药物

  • 局部麻醉药

  • 有时需要进行手术

用于治疗三叉神经痛的药物,例如抗惊厥药物(卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁或苯妥英)、巴氯芬和三环类抗抑郁药,对本病可能有效。

如这些药物均无效,可在其咽后壁应用局部麻醉药(如利多卡因),可短暂缓解疼痛(以及确诊)。

但为了永久缓解疼痛,可能需要手术治疗,在舌咽神经和压迫它的动脉之间放置一块小海绵,将两者分离。

神经减压术

当异位动脉压迫脑神经引起疼痛时,运用称之为血管减压术的外科手术方法可缓解疼痛。

舌咽神经痛患者的舌咽神经手术与三叉神经手术相似(如下所示)。

如果是三叉神经受压,先把头颅后部头发剃尽,然后做一个切口。外科医生在颅骨上钻个小孔,掀起脑组织边缘以暴露神经。接着,把异位动脉与三叉神经分离,并在其间放置一块小海绵。这个手术需要全身麻醉,但手术风险较小。通常,血管减压可以减轻疼痛。

神经减压术
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