默沙东 诊疗手册

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最低意识状态

作者:

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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最低意识状态是由广泛大脑(控制思想和行为的脑区)损伤引起的严重意识损害,但非完全损害。

  • 脑损伤可能导致最低意识状态,或者当人们恢复某些功能时,它可能会跟随植物人状态。

  • 处于最低意识状态的人会做一些表明自己和环境意识的事情,例如眼神交流。

  • 医生在观察患者一段时间并且不止一次后,诊断出意识最低的状态,并在意识严重受损的患者身上发现一些意识的证据。

  • 处于最低意识状态的人需要全面的护理,包括良好的营养和预防因不能活动而引起的问题(如压疮)的措施。

最低意识状态可能是脑损伤直接造成的,也可能是植物人恢复某些功能后的状态。

症状

不像处于植物状态的患者,处于最低意识状态的患者可做一些事情,表明有一些自我和环境意识。他们可能会:

  • 眼神交流

  • 用眼睛跟踪物体

  • 伸手拿物体

  • 回答问题(尽管通常使用相同的词语,无论是否合适)

  • 以通常但往往不恰当的方式响应所有命令(例如,通过眨眼)

诊断

  • 医生的评估

  • 核磁共振成像等成像测试

医生根据症状怀疑最低意识状态。但诊断最低意识状态之前,患者应先多次进行一段时间的观察。

进行MRI或CT等成像检测,以检查可能导致问题的疾病,尤其是可治疗的那些。

如果诊断可疑,医生可进行其他成像测试,正电子发射断层扫描 (PET)或单光子发射计算机断层扫描 (SPECT)。这些测试可以显示大脑的功能状况。

有时可能需要进行脑电图(EEG),以检查可表明癫痫发作的脑电活动异常,其可损害意识。

预后

大多数处于最低意识状态的患者常常会持续改善,但改善有限。一些患者在几年后可以恢复交流、理解能力,但极少人能够恢复到足以独立生活。最低意识状态持续时间越长,患者可能恢复的功能越少。但适当的护理可以使患者存活多年。原因是头部损伤时恢复可能更好。

有报道称患者在似乎昏迷数年后清醒。这些报道通常与头部损伤后处于最低意识状态的患者相关。

治疗

  • 采取措施预防因身体不动导致的问题

  • 良好的营养

  • 可能使用某些药物

长期护理

昏迷的人一样,处于最小意识状态的人需要全面的护理。

提供良好的营养(营养支持)很重要。他们通过插入鼻子和胃的管子进食(称为管饲)。有时,他们通过腹部切口直接插入胃或小肠的管子进食。也可通过鼻胃管给药。

不能运动可导致许多问题,采取预防措施很重要。例如,可能会发生:

  • 压疮 躺在一个位置会切断身体某些部位的血液供应,导致皮肤破裂并形成压疮。

  • 挛缩: 缺乏运动也能导致永久性肌肉硬化(挛缩),造成关节永久性弯曲。

  • 血栓: 缺乏运动使得腿部静脉更容易形成血凝块,称为深静脉血栓

通过频繁地重新定位患者并在与床接触的身体部位(例如脚跟)下放置保护垫来防止压疮。

为了防止挛缩,物理治疗师会轻轻地将关节向各个方向移动(被动活动范围练习)或在某些位置用夹板固定关节。

预防血凝块包括使用药物和压迫或抬高双腿。像被动活动范围练习一样,移动肢体也有助于防止血凝块。

有尿便失禁的患者应该保持皮肤清洁干燥,如果患者膀胱功能障碍导致尿潴留,则倾向于间断性导尿而不是留置尿管以降低感染风险。导管经过仔细清洁和定期检查,以防止尿路感染。

其他治疗

极少患者在唑吡坦(催眠药物)或金刚烷胺(用于治疗病毒性感染的药物)等治疗后改善,但无有效治疗。

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