默沙东 诊疗手册

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脑死亡

作者:

Kenneth Maiese

, MD, National Heart, Lung, and Blood Institute

最后一次全面审校 7月 2019| 内容末次修改日期 7月 2019
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小知识

脑死亡是指永久性丧失脑部活动。因此,患者无法自主呼吸或维持其它生命功能,并永久丧失所有意识和思考能力。

  • 人工手段可以维持呼吸和心脏跳动一段时间,但是一旦发生脑死亡,没有任何措施可以无限期地保持其它器官的功能。

  • 医生必须使用特定的标准来诊断脑死亡。

  • 没有治疗可以帮助脑死亡的人。

  • 脑死亡的诊断相当于患者死亡。

脑死亡代表脑部停止功能。患者对任何刺激均无反应。没有有效治疗,一旦确诊,便在法律上被视为死亡。

在过去没有脑死亡一说,因为当脑死亡时,其它身体部位也死亡。也就是说,患者停止呼吸,心脏停止跳动。但现在可通过人工手段(如呼吸机和药物)暂时维持呼吸和心脏跳动,即使当所有脑部活动停止时。但最终,即使在人工手段帮助下,所有身体器官也会停止工作。一旦脑死亡,任何手段都不能保持心脏无限期跳动。

诊断

  • 医生根据特定标准进行评估

  • 偶尔进行其它测试,通常是为了使器官捐赠成为可能

脑死亡的诊断有特定标准。它们包括

  • 检查并纠正所有可治疗的问题,这些问题可能会改变脑部功能,从而导致脑死亡的误诊(例如体温极低、血压极低或某些物质(如糖和钠)的血药浓度极低或镇静剂过量)

  • 识别和治疗任何可能导致昏迷和所有脑功能不可逆丧失的疾病

  • 测试患者的反射(例如,通过触摸喉咙后部触发的呕吐反射),观察不到任何反应(患者没有做鬼脸、移动或其它反应)

  • 测试眼睛,观察到对光没有反应

  • 将患者从呼吸机上取下后测试呼吸,并观察到患者没有尝试呼吸

一旦开始脑死亡的诊断和评估,医生应该保持与患者家属沟通,或者尝试将他们的发现通知患者的近亲或密友。

医生通常在6-24小时后重新检查上述标准,以确定患者无反应。

必须完成以下所列:

  • 排除了所有可以被误诊为脑死亡的可治疗问题。

  • 已经进行了全面的神经病学检查。

  • 所需的测试已完成。

在成人中,脑死亡可以在6到24小时后进行第二次检查后得到确认。对于儿童,一些州建议医生做两次独立的检查,间隔至少 48 小时。

可选性附加测试

偶尔,医生会使用某些诊断测试来帮助确认脑死亡。这些测试通常只是为了让器官捐献成为可能,例如,在灾难性头部受伤之后(如车祸中可能发生的)。这些测试可以代替测试患者呼吸,呼吸需要几个测试。测试患者是否能呼吸并不可取,因为每次测试都剥夺了器官的氧气,有可能进一步损害打算捐赠的器官。这些测试包括

  • 脑电图(EEG — 脑电活动记录):当患者脑死亡时,此检查显示无脑电波。

  • 成像测试,例如正电子发射断层扫描(PET),可用于检测流向脑部的血流:当患者脑死亡时,无脑部血流。

成像测试包括血管造影CT血管造影单光子发射计算体层摄影(SPECT- 使用一种叫做放射性核素的放射性分子来产生血流图像)和多普勒超声检查流入脑部的血流。

预后

符合脑死亡标准的患者均不能恢复。因此,一旦脑死亡得到确认,则患者可被视为死亡。

一旦脑死亡确诊,所有生命支持措施可以停止。家属可能希望此时能够陪伴患者,他们需要被告知,当呼吸辅助结束时,一个或多个肢体可能会移动,或者患者甚至可能会坐起来(有时被称为拉撒路标志)。而这些活动是由脊髓反射性肌肉收缩引起的,并不代表患者未脑死亡。

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