默沙东 诊疗手册

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脑功能不全概述

作者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

最后一次全面审校 10月 2013| 内容末次修改日期 2月 2019
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脑受损时将导致各种脑功能不全,从完全意识丧失(如发生昏迷— 昏睡和昏迷)到定向力缺失和注意力不集中(如发生谵妄时— 谵妄),以及维持意识清醒的许多特定功能中的一个或多个功能的损害。脑功能不全的类型和严重程度取决于脑受损的范围、部位、病因和进展速度。

脑功能不全可能是广泛的(弥散)或局限于某一特定的脑部受损区域。

局部脑功能不全可能是由某一特定脑部区域病变引起的,包括如下:

  • 脑肿瘤或脓肿

  • 减少某一特定脑部区域血流(并因此降低供氧)的疾病,如卒中

  • 穿透性头部损伤

  • 某些类型的癫痫发作性疾病

弥散性脑功能不全是由较大脑部区域病变引起的,包括如下:

  • 引起代谢异常的疾病,如低血糖水平(低血糖)或低血氧水平(通常由心肺疾病导致)

  • 感染(如脑膜炎和脑炎)

  • 血压极高或极低

弥散性脑功能不全也可能是由某一特定脑部区域病变引起的,此时病变导致较大脑部区域肿胀或高压。这些疾病包括如下:

  • 脑脓肿

  • 较大颅内肿瘤

  • 严重或钝性头部损伤

遍及多个脑部区域的肿瘤也能引起弥散性脑功能不全 如果患者对药效敏感(如老年人)或血中药物水平太高,某些药物可引起弥散性脑功能不全,如阿片类药物(麻醉药品)、某些镇静剂(如苯二氮卓类药物和巴比妥类药物)和抗抑郁药物,

脑特定区域受损

脑的不同区域控制不同的功能,因此,脑部损害的部位决定丧失哪种功能。

脑特定区域受损

弥漫性损伤能影响意识水平,常导致患者陷入昏迷状态,难以清醒。局部损伤影响特定功能。脑损害的范围和位置与脑功能不全的严重程度有关。在相对较大面积的脑皮质受损时,脑功能不全的程度与损害的范围相关,即脑损害的范围越广,其脑功能不全的程度可能越重。但某些脑部区域损伤,即使损伤区域很小,也可导致严重脑功能不全。当脑干(调节重要身体功能和意识水平)损伤时,相对较小的损伤也可导致昏迷,甚至死亡。

迅速进展的疾病较缓慢发展的疾病,比如快速生长的脑肿瘤较缓慢发展的脑肿瘤更容易引起明显的脑功能不全。例如,迅速发生的出血(脑出血)比缓慢生长的脑肿瘤更容易引起明显的症状。脑对逐渐发生的变化较迅速发生的变化更容易代偿。因此,当弥散性损伤缓慢进展时,可能不影响意识。

脑受损后的恢复和代偿能力有以下3种特点:

  • 重复性:脑部同一功能可由不同区域支配。

  • 可塑性:特定区域的神经细胞可以转化从而执行新的功能。

  • 适应性:功能相似的脑区有时可以相互代偿丧失的功能。

未受损区域有时可代替执行受损部位的功能,直至受损区域功能恢复。但是随着患者年龄的增长,脑从执行一个区域的功能可转化为执行另一个脑区功能的能力开始下降。一些功能,如视觉是不能被脑的其他区域代替完成的,控制这类功能的脑区损害则会造成永久性的影响。

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