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自主神经系统疾病

作者:

Phillip Low

, MD, College of Medicine, Mayo Clinic

最后一次全面审校 12月 2018| 内容末次修改日期 12月 2018
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自主神经系统调节躯体某些生理过程,如血压和呼吸频率。自主神经系统无需人们主观意志控制,无意识地(自主地)、持续地发挥着作用。

自主神经系统疾病可影响身体的每个部分以及每个活动。病变或可逆转或进行性进展。

自主神经系统解剖

自主神经系统是神经系统的组成部分之一,支配内脏器官,包括血管、胃、肠、肝脏、肾脏、膀胱、生殖器、肺、瞳孔、心脏、汗腺、唾液腺和消化腺。

自主神经系统又可分成两粗粉:

  • 交感神经

  • 副交感神经

自主神经系统接受来自躯体和外部环境的信息,通过交感神经刺激躯体反应,或通过副交感神经抑制躯体反应。

自主神经传导通路涉及两种神经细胞。一种细胞位于脑干或脊髓内。通过发出神经纤维与位于神经细胞丛(又称自主神经节)中的其他神经细胞产生联系,自主神经节中的神经细胞发出的神经纤维再与内脏器官产生联系。交感神经系统的神经节多数位于脊髓两侧,副交感神经系统的神经节多位于其联系的内脏附近或就在内脏内。

自主神经系统功能失常

自主神经系统控制体内生理过程,包括如下:

  • 血压

  • 心率和呼吸频率

  • 体温

  • 消化

  • 代谢(影响体重)

  • 电解质(例如钠和钙)的平衡

  • 体液的分泌(唾液、汗和泪)

  • 排尿

  • 排便

  • 性反应

许多器官主要受交感或副交感神经支配,有时两者对同一个器官的作用恰好相反。例如,交感神经的作用是使血压升高,而副交感神经的作用则是使血压降低。总体而言,两种协同作用以确保躯体对不同情况作出适当反应。

自主神经系统

自主神经系统

通常,交感神经可:

  • 为机体适应应激或为紧急情况做准备,如战斗或逃跑。

因此,交感神经可使心率和心脏收缩力增加,使气道扩大(扩张)以便于呼吸,从而使机体释放存储的能量,增加肌力。另外,交感神经也可引起手掌出汗、瞳孔扩张和毛发倒竖,减缓在紧急情况下不重要的生理过程,如消化和排尿。

副交感神经可:

  • 控制平常的生理过程。

一般情况下,副交感神经负责保存和恢复,它可使心率减慢,血压降低,刺激胃肠道消化食物和排泄废物。储存从食物中获取的能量并构建组织。

与控制自主运动和传递皮肤感觉(躯体神经系统)的神经系统一样,交感和副交感神经也与性活动相关。

表格
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自主神经系统的分类

分类

后果

交感神经

可增加:

  • 心率和心脏收缩力

  • 释放肝脏中存储的能量

  • 静息时使用能量执行机体功能的速度(基础代谢率)

  • 肌肉力量下降

扩大气道以便于呼吸

引起手掌出汗

减缓在紧急情况下不重要的功能(如消化和排尿)

控制精液释放(射精)

副交感神经

刺激胃肠道消化食物和排泄废物(通过排便)。

减缓心率

降低血压

控制勃起

两种化学信使(神经递质)可用于自主神经系统内信息传递:

  • 乙酰胆碱

  • Norepinephrine

分泌乙酰胆碱的神经纤维称作胆碱能纤维。分泌 去甲肾上腺素的纤维称作肾上腺素能纤维。一般来说,乙酰胆碱具有副交感(抑制)效应, 去甲肾上腺素具有交感(刺激)效应。然而,乙酰胆碱有时也有一些交感效应,如有时它可刺激出汗或毛发竖起。

病因

自主神经疾病可由损害自主神经或大脑中有助于控制身体过程的部位的疾病引起,或者它们可能自己发生,而没有明确的病因。

自主神经疾病的常见原因是

其他不常见的病因如下:

症状

在男性患者,启动和维持勃起困难(勃起功能障碍)可能是自主神经疾病的早期症状。

自主神经疾病常引起头晕或头重脚轻感,由站立时血压过度下降(体位性低血压)所致。

患者可能出现少汗或无汗,不耐热,也可出现眼干和口干。

自主神经疾病患者在进餐后,由于胃排空非常慢(胃轻瘫),可过早地出现饱胀感,甚至呕吐。部分患者常由于膀胱括约肌过度活跃,可出现不自主排尿(尿失禁)。另一部分患者由于膀胱活动不足而出现膀胱排空困难(尿潴留)。也可出现便秘或不能控制排便。

瞳孔可出现不随光线改变而扩大和缩窄(收缩)。

诊断

  • 医生的评估

  • 通过测试确定血压在某些动作中如何变化

  • 心电图

  • 发汗试验

在体检期间,医生可以检查自主神经疾病的迹象,例如直立性低血压。例如,测量患者平躺或坐着时以及站立后的血压和心率,以便检查位置改变时血压如何变化。站立时,重力会导致腿部的血液更难回到心脏。所以,血压会下降。作为补偿,心脏跳动更加剧烈,心率加快。然而,心率和血压的变化是轻微而短暂的。如果变化较大或持续时间较长,患者可能会出现直立性低血压。

让患者做瓦尔萨尔瓦动作(用力呼气但又不让气体外泄,犹如用力排便)并连续测血压,心电图用来确定心率是否像深呼吸和瓦尔萨尔瓦动作时那样正常变化。

可以进行倾斜台测试,以检查位置改变时血压和心率如何变化。被检者平躺在一张可旋转的检查台上,测血压后,把检查台竖起,再测血压。

倾斜台测试和瓦尔萨尔瓦动作一起进行,可以帮助医生确定血压下降是否是由于自主神经系统疾病造成的。

检查瞳孔是否有异常反应或缺乏对光线变化的反应。

另进行发汗试验。在进行发汗试验时,将充满乙酰胆碱的电极放在腿部和前臂,刺激汗腺。然后计算出汗量,以此推断汗液分泌是否正常。测试中可有轻度烧灼感。

另一项试验(体温调节发汗测试)是先将染料涂在被检者皮肤上,然后让其呆在一个密闭、加热的房间内,以此刺激汗液分泌。汗水可导致染料变色。然后医生可以评估出汗的模式,这可能有助于他们确定自主神经系统疾病的原因。

还可应用一些其他测试以查找引起自主神经功能紊乱的疾病。

治疗

  • 病因(若已明确)治疗

  • 缓解症状

凡能引起自主神经系统疾病的那些疾病都应给予治疗。如不伴其他疾病或疾病无法治疗,则治疗重点是缓解症状。

简单措施及有时药物可帮助缓解自主神经疾病的症状。

  • 体位性低血压: 建议抬高床头约4英寸(10 厘米),缓慢起床。穿紧身服或有支撑的服装,如腹带或弹力袜可能有所帮助。多食盐和多喝水有助于维持血容量和血压。有时可使用药物。氟氢可的松有助于维持血容量,因此可以保持血压稳定。米多君可使动脉狭窄(收缩),有助于维持血压。口服的恩替卡韦或阿德福韦。

  • 出汗减少或缺乏: 如果出汗减少或缺乏,则应避免呆在温热环境下。

  • 尿潴留 如果尿潴留是由膀胱无法正常收缩引起的,患者可自己将一根导尿管(细橡胶管)经过尿道插入膀胱进行导尿。导尿管可将膀胱内潴留尿导出,从而缓解症状。患者每天可插管排尿数次,在膀胱排空后将其取出。乌拉胆碱可用于增加膀胱张力,促进膀胱排空。

  • 便秘: 建议高纤维饮食和使用大便软化剂。如是顽固性便秘,则可灌肠治疗。

  • 勃起功能障碍: 常用药物治疗,如口服西地那非、他达拉非或伐地那非。有时使用收缩装置(放置在阴茎底部的带子和环)和/或真空装置。

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用于治疗自主神经疾病症状的某些药物

症状

药物

药效

纤维素补充品(如麦麸或车前草);

大便软化剂(如液状石蜡、乳果糖或聚乙二醇)

纤维素补充品可大量增加粪便从而刺激肠道自然收缩。纤维补充品和大便软化剂有助于食物更迅速地通过肠道。

胃胀

多潘立酮

红霉素

Metoclopramide

这些药物刺激消化道收缩,从而帮助食物更快地通过消化道。

阿伐那非

西地那非

他达拉非

Vardenafil

可增加勃起频率、硬度及持续时间。

直立性低血压(站立时血压过度下降)

氟氢可的松

氟氢可的松有潴钠作用,有助于维持血容量和血压。

Midodrine

屈昔多巴

米多君使小动脉(微动脉)收缩,有助于维持血压。

Oxybutynin

米拉贝隆

Tamsulosin

托特罗定

这类药物可使过度活跃的膀胱肌肉放松。

Bethanechol

可刺激膀胱括约肌收缩,有助于膀胱空排。

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