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默沙东 诊疗手册

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HIV相关性痴呆症

作者:

Juebin Huang

, MD, PhD, Memory Impairment and Neurodegenerative Dementia (MIND) Center, University of Mississippi Medical Center

最后一次全面审校 4月 2020| 内容末次修改日期 4月 2020
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HIV相关性痴呆症是由于人类免疫缺陷病毒(HIV)感染脑部而导致的精神功能逐渐恶化。

  • 与几乎所有其它形式的痴呆症不同,HIV相关性痴呆症往往发生在年轻人身上。

  • 通常,痴呆症开始时很微妙,但几个月或几年后会稳步发展,通常是在其它HIV感染症状出现后。

  • 医生根据症状、精神状态测试、HIV血检和影像检查来诊断HIV相关性痴呆症。

  • 用抗逆转录病毒疗法治疗HIV感染有时会显着改善精神功能,但不能治愈痴呆症。

(另请参见谵妄和痴呆症概述以及痴呆症概述。)

HIV感染的后期,病毒可能直接感染脑组织。HIV病毒损伤神经细胞,导致痴呆症。痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。

在HIV感染者中,痴呆症也可能由其他疾病引起,包括影响脑部的淋巴瘤和HIV感染者由于免疫系统减弱而容易感染的疾病。这些感染被称为机会性感染,包括进行性多灶性白质脑病弓形体病(寄生虫感染)和真菌引起的脑膜炎(参见表常见的艾滋病[AIDS]相关机会性感染)。其中一些疾病可以治疗,从而可以获得一些改善。

与几乎所有其他形式的痴呆症不同,HIV相关性痴呆症往往发生在年轻人身上。

7%~27%的晚期HIV感染者可发生痴呆症,但是30%~40%的患者可能有较轻形式的HIV相关性痴呆症。

痴呆症不同于谵妄,后者的特征是不能集中注意力、定向障碍、无法清晰地思考和意识水平的波动。

  • 痴呆症主要影响记忆力,而谵妄主要影响注意力。

  • 痴呆症通常逐渐开始,没有明确的起点。谵妄会突然开始,常有明确的起点。

症状

HIV相关性痴呆症通常会隐匿地开始,但会在几个月或几年内稳步进展。这通常发生在HIV感染的其他症状之后。

HIV相关性痴呆症的早期症状包括

  • 思维和表达迟缓

  • 难以集中精力

  • 淡漠

但洞察力不受影响。运动缓慢,肌肉无力,协调能力也可能发生损害。

一些患者会出现精神病症状,如幻觉妄想或偏执。一些患者表现为躁狂,即,非常不安和过度活跃。他们可能语速加快,行为判断错误。

如果不进行治疗,HIV相关性痴呆症通常会恶化,最终会变得严重。

诊断

  • 医生对痴呆症,HIV感染或两者的评估

  • 血液化验以确定 HIV感染的严重程度

  • 磁共振成像和腰椎抽液

一般来说,HIV感染者的痴呆症诊断与其他痴呆症相似。

医生必须确定患者是否患有痴呆症,如果是,痴呆症是否与HIV相关。

痴呆症的诊断

医生诊断痴呆症的依据如下:

  • 通过询问患者和其家庭成员或其他照料人员相关问题,了解症状

  • 体检结果,包括神经检查

  • 其他测试结果,例如计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)

精神状态测试‭,由简单的问题和任务组成,帮助医生确定患者是否患有痴呆症。

有时需要更详细的测试(称为神经心理学测试)。这项检查涵盖了情绪等所有主要的精神功能,通常需耗时1~3小时。这项测试有助于医生区分痴呆症和其他可能导致类似症状的疾病,例如与年龄相关的记忆障碍轻度认知障碍抑郁症

来自上述来源的信息通常可以帮助医生排除谵妄作为症状的原因(参见表‭‬谵妄和痴呆症的比较‭‬)。这样做非常必要,因为谵妄不同于痴呆症,如果及时治疗,通常可以逆转。

HIV相关性痴呆症的诊断

如果不知道感染了HIV的患者出现痴呆症状,并且有感染HIV的风险因素,医生可能会怀疑HIV相关性痴呆症并进行检测以检查HIV以及痴呆症。

当诊断为HIV感染或 HIV感染患者精神功能改变时,可通过磁共振成像(MRI)检查脑功能障碍的其他原因,如弓形体病淋巴瘤。当突然发生精神功能改变时,必须快速确定病因,因为早期治疗可延长生命。未进行治疗的HIV相关性痴呆症可能导致患者在6个月内死亡。

除非CT或MRI结果表明颅内压增加,否则,医生通常会进行脊椎抽液(腰椎穿刺)以获取脑脊液样本,并对其进行分析。结果可支持HIV相关性痴呆症诊断,但不能确诊。

如果患者感染HIV,或怀疑为HIV相关性痴呆症,医生还会进行血液检查以测量:

这些测试有助于确定HIV感染的严重程度。CD4计数非常低,病毒载量非常高,可增加脑部感染、淋巴瘤和 HIV相关性痴呆症的发病风险。

治疗

  • 抗逆转录病毒药物

如果不治疗,HIV相关性痴呆症可能会致命。然而,当用抗逆转录病毒疗法 (ART) 治疗HIV感染时,精神功能有时会显著改善。ART由用于治疗HIV感染的药物组合而成。但由于感染不能治愈,因此痴呆症状可以再现。

治疗还包括提供支持的一般措施,与针对其他痴呆症采取的措施一样。

安全和支持措施

一般来说,环境应该是明亮、愉悦、安全、稳定的,并且有助于改善定向力。一些刺激,如收音机或电视机,会有帮助,但是应该避免过度刺激。

有组织的安排和日常流程可帮助 HIV相关性痴呆症患者保持定向力,并使他们有安全感和稳定感。环境、日常流程或照护人员的任何改变,都应对患者做出清晰简单的解释。

遵循每天例行的任务,例如洗澡、吃饭和睡觉,有助于HIV相关性痴呆症患者的记忆。遵循一个规律的作息时间,可以帮助患者改善睡眠。

定期安排的活动可以通过将注意力集中在愉快或有用的任务上,帮助患者感到独立和需要。这些活动应该包括身体和精神活动。随着痴呆症的加重,活动应分成几个小部分或进行简化。

照护者的照护

照料痴呆症患者压力较大而且要求苛刻,照护者可能会出现抑郁和精疲力竭,通常忽略了自己的身心健康。以下措施可帮助看护者(参见表照顾看护者):

  • 了解如何有效地满足痴呆症患者的需求以及对患者的要求: 照护者可以从护士、社会工作者、组织以及出版和在线材料中获得这些信息。

  • 必要时寻求帮助: 照护者可以与社会工作者(包括当地社区医院的那些人)谈论适当的帮助来源,例如日托计划、家庭护士的探访、兼职或全职家务助理以及住宿助理。咨询和支持团体也能有所帮助。

  • 自我照料: 照护者应记住照料自己,他们不应该放弃他们的朋友、爱好和活动。

临终事宜

在 HIV相关性痴呆症患者严重丧失能力之前,应就医疗保健做出决定,并做出财政和法律安排。这些安排被称为预先指示。痴呆症患者应该委托一名代理人,其获得法律授权,代表患者利益做出治疗决定(医疗授权书)。他们应该和患者及其医生讨论他们的医疗保健愿望。在对这些问题作出决定以前,应尽早与所有相关人员进行充分讨论。

随着HIV相关性痴呆症的恶化,治疗倾向于保持患者的舒适,而不是试图延长生命。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
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