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默沙东 诊疗手册

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寄生虫性脑部感染

作者:

John E. Greenlee

, MD, University of Utah School of Medicine

最后一次全面审校 3月 2019| 内容末次修改日期 3月 2019
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在世界某些地区,脑部感染可由蠕虫或其它寄生虫引起,这些感染在发展中国家和农村地区更常见。在美国较少见。

(另请参见脑部感染概述

脑囊虫病

脑囊虫病由猪肉绦虫幼虫引起。在所有引起脑部感染的蠕虫中,猪肉绦虫是导致西半球绝大多数脑部感染的原因。

在食用了被囊尾蚴卵污染的食品后,胃分泌物可使卵孵化成幼虫。幼虫进入血流并分布到身体的所有部位,包括脑和脊髓。幼虫形成囊肿(封闭在防护壁内的幼虫群)。(由囊肿引起的感染称为囊虫病,或当囊肿形成于脑部时,称为脑囊虫病。)在囊肿退化和幼虫死亡之前,这些囊肿几乎不会引起症状,从而引发炎症、肿胀和头痛、癫痫发作、人格改变和精神障碍等症状。

有时囊虫可阻止脑脊液在脑室内流动,压迫脑组织。这种疾病称作脑积水。脑压增高可引起头痛、恶心、呕吐和嗜睡。

囊肿可能破裂并溢出其内容物进入脑脊液,导致脑膜炎

医生怀疑生活在或来自发展中国家并有典型症状的人患有脑囊虫病。磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)常可显示囊肿。但仍需血液测试和脊椎穿刺(腰穿)获取脑脊液样本来明确诊断。

这种感染可用阿苯达唑或吡喹酮进行治疗(用于治疗寄生蠕虫感染的药物,称作驱虫药)。皮质类固醇激素可减轻幼虫死亡所致的炎症反应。癫痫发作用抗癫痫药物治疗。

偶尔需手术治疗——放置一个引流管(分流器),引流过量脑脊液并缓解脑积水。分流器是一根置于脑室内的塑料管。引流管通过皮下,直至腹腔,这样便可把过多的脑脊液引流到腹腔。还可能需要从脑中去除囊肿的手术。

其它感染

棘球蚴病(包虫病)和多头蚴病是其它类型的绦虫幼虫感染。棘球蚴病可在脑部产生大的囊肿。多头蚴病类似囊虫病,产生囊肿也妨碍脑脊液流动。

血吸虫病是由血吸虫引起的感染。某些血吸虫病患者会在脑部形成发炎的细胞团(肉芽肿)。

棘球蚴病、多头蚴病、血吸虫病产生类似囊虫病的症状,包括癫痫发作、头痛、人格改变、精神障碍。棘球蚴病或多头蚴病引起的症状可能需要数年时间才能出现。

常根据MRI或CT结果诊断这类感染,但有时需腰穿检查。脑脊液检查可发现一种特殊类型的炎性白细胞,称为嗜酸性粒细胞。

这三种感染通常用抗蠕虫药物治疗,例如阿苯达唑、甲苯达唑、吡喹酮和吡喹酮。但是在包虫病和多头蚴病中,囊肿通常必须通过手术切除。

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