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默沙东 诊疗手册

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脊髓疾病概述

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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小知识
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脊髓疾病可导致永久性严重问题,如瘫痪或膀胱和肠道控制受损(尿失禁大便失禁)。有时候,如果迅速进行评估和治疗,可避免或最大程度减少这些问题。

  • 脊髓疾病的原因包括受伤、感染、供血受阻以及骨折或肿瘤压迫。

  • 典型表现是,肌力减弱或瘫痪、感觉异常或缺失、以及可能的大小便控制困难。

  • 医师诊断主要依据症状、体征及影像学检查结果,如磁共振。

  • 造成脊髓疾病的病因应尽可能纠正。

  • 通常,康复训练能够尽可能帮助恢复部分功能。

解剖

脊髓是联系脑部和身体其它部分的主要通路。脊髓是脑部底部向下延伸的长而粗大的脆弱结构。脊髓受脊椎(脊柱)的后部骨骼(椎骨)的保护。软骨构成的椎间盘将椎骨分开,并起到缓冲作用。

脊柱分为四部分,即:

  • 颈椎(C):颈

  • 胸椎(T):胸

  • 腰椎(L):腰部

  • 骶椎(S):骨盆和尾骨

在脊柱的每个部分中,椎骨从顶部开始编号。这些标记(字母+数字)也用于表示脊髓的特定位置(平面)。医生有时可根据患者的症状确定脊髓损伤的位置——平面。例如,如果患者的腿、躯干和手瘫痪,但患者可以正常移动肩膀和肘部,则在第 7至8平面(C7至C8)之间的颈部脊髓受损。

Where Is the Spinal Cord Damaged?

Where Is the Spinal Cord Damaged?

沿着脊髓,有31对脊神经通过椎体间隙发出。每根从脊髓特定椎体发出的神经支配躯体特定的区域。鉴于此,皮肤表面被分成很多个皮区。皮区是指一个皮肤区域,其感觉神经全部由单一脊神经根支配。医师可根据患者感觉缺失的皮区区域,判断脊髓病变的节段。

Dermatomes

皮肤表面被分成很多特殊区域,称为皮区。皮区是指一个皮肤区域,其感觉神经全部由单一脊神经根支配。(感觉神经在皮肤与脊髓间传导触感、疼痛、温度和振动等信息。)

脊神经根成对发出,一侧身体各一根。共有31对:

  • 7个颈椎共有8对感觉神经根。

  • 12个胸椎、5个腰椎及5个骶椎各有1对脊神经根。

  • 另外,在脊髓末端,有一对尾神经根,支配尾骨(尾椎)附近很小的一块皮肤区域。

以上诸神经根均支配皮区。

特定皮区的感觉信息通过感觉神经纤维,传入特定脊椎的神经根。例如,来自沿着大腿后部的一条皮肤的感觉信息由感觉神经纤维传送到第二骶椎 (S2) 神经根。

Dermatomes

脊神经有两个神经根(运动根和感觉根)。唯一的例外是第一根脊神经,它没有感觉根。

  • 运动根: 脊髓前根(运动根或前根)包含的神经纤维能将冲动(信号)从脊髓传递到肌肉,以刺激肌肉运动(收缩)。

  • 感觉根: 脊髓后根(感觉根或后根)包含的神经纤维能将感觉信息(包括触觉、位置觉、痛觉及温度觉)从躯体传导到脊髓。

Did You Know...

  • 医生常常依据症状及查体结果,判断脊髓损伤的部位。

  • 从脊髓最低位发出的神经支配肛门,而非足部。

脊髓结束于腰背部(L1或L2周围),但下脊神经根继续,形成类似于马尾的神经束(称作马尾)。

脊髓是高度组织化的结构。其中央是类似于蝴蝶的灰质,它的“翼状”结构称为角:

  • 前(前部或运动)角内的神经细胞接受来自脑部或脊髓的信号,通过运动根传递至肌肉。

  • 后(后部或感觉)角内的神经细胞通过感觉根,接收从脊髓外的神经细胞传递的感觉信号,包括痛觉、温度觉以及其它感觉信息。

脊髓的外部是白质,主要是神经纤维的传导通路(也称为束或柱)。每个神经束都传导一种特定类型的神经信号,这些信号上传到脑部(上行通路),或者从脑部往下传(下行通路)。

To and From and Up and Down the Spinal Cord

脊神经通过两个神经根将神经冲动传进和传出脊髓:

  • 运动根(前根): 该神经根位于前部,主要传导从脊髓到肌肉的神经冲动,支配肌肉运动。

  • 感觉根(后根): 该神经根位于后部,将身体的触觉、位置觉、痛觉以及温度觉信号传导到脊髓。

To and From and Up and Down the Spinal Cord

在脊髓的中央,蝴蝶样的灰质结构帮助传进或传出脊神经的冲动。“翼状”结构称为角。

  • 运动(前)角: 该角包含的神经细胞通过运动根,将信号从脑部或脊髓传递到肌肉。

  • 后角(感觉角): 该角包含的神经细胞通过感觉根,接收来自脊髓外的神经细胞的感觉信号,包括痛觉、温度觉以及其它感觉信息。

神经冲动通过不同的通道(束)在脊髓中上行(到达脑部)或下行(从脑部下传)。每个束均传递不同类型的上行或下行的脑部神经信号。例如下列疾病:

  • 脊髓丘脑侧束: 从脊髓感觉角接受的痛觉及温度觉信号,通过此束传导至脑。

  • 背柱: 肢体位置觉信号通过脊柱传导至脑。

  • 皮质脊髓束: 脑部发出的运动肌肉信号通过此束传导至脊髓运动角,然后传导至肌肉。

To and From and Up and Down the Spinal Cord

病因

脊髓疾病可能起源于脊髓之外,或者不太常见的是,起源于脊髓内部。

脊髓外

这些疾病包括

脊髓可能被骨头(可能由颈椎病、椎管狭窄或骨折引起)、血液积聚(血肿)、肿瘤、脓包(脓肿)或破裂或突出的椎间盘压迫。

脊髓内

这些疾病包括囊液性空洞症(脊髓空洞症)、供血中断、炎症(例如急性横贯性脊髓炎)、肿瘤、脓肿、出血(失血)、维生素B12缺乏铜缺乏人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染多发性硬化梅毒

放射疗法也能损伤脊髓。

症状

由于脊髓的功能和结构特点,脊髓损伤常可根据受损部位产生特定类型的症状。可能出现下列各种各样的症状:

通过确定哪些功能丧失,医生通常可以对脊髓损伤部位(如前部、后部、侧部、中央或全部脊髓)进行定位。医生可根据症状的特定位置(例如瘫痪的肌群和感觉缺失的身体部位)判断受损的脊髓位置(即脊髓的特定平面)。

脊髓损伤后,损伤部位以下的功能完全或部分丧失。由损伤部位以上的脊髓支配的功能不受影响。

当突然发生无力或瘫痪时,肌肉往往是弛缓的(松弛),肌张力丧失。肌肉出现弛缓后,肌张力在数天至数周内增加,肌肉常可不自主收缩(称作痉挛或强直)。

当疾病(例如颈椎病遗传性痉挛性截瘫)缓慢损伤脊髓时,可导致瘫痪,伴随肌肉张力增加和肌肉痉挛(称为痉挛性瘫痪)。

痉挛之所以发生,是因为脑信号无法传导至受损区域,以帮助控制某些反射。因此,数天至数周后反射变得活跃。然后,受反射控制的肌肉可能会不时收紧、感觉僵硬和不受控制地收缩。

诊断

  • 体格检查

  • 磁共振成像或脊髓造影和CT诊断

通常,医师可根据患者的症状特点确定脊髓疾病。医生会进行体格检查,以提供诊断线索,如果脊髓受损,体格检查可以帮助医生确定损伤的位置。最后,依靠影像学检查进行确诊并寻找病因。

磁共振成像(MRI)是脊髓疾病最精确的影像学检查。它不仅能够显示脊髓,而且能够显示脊髓周围的软组织疾病(如脓肿、血肿、肿瘤及破裂的椎间盘)、以及骨骼疾病(如肿瘤、骨折和颈椎病)。

如果没有MRI,可使用计算机断层扫描(CT)进行脊髓造影。对于CT脊髓造影,在将不透射线的造影剂(可以在X射线下看到)注射到脊髓周围的空间后,进行CT。

X射线检查可以检查脊椎问题,例如骨折或肿瘤。

Did You Know...

  • 突然丧失感觉、一个或多个肢体无力、或失禁的患者应立即去急诊室就诊。

治疗

  • 尽可能进行病因治疗

  • 并发症的预防

  • 物理治疗和职业治疗

如果脊髓功能障碍症状突然发生(比如瘫痪或感觉缺失),应立即去急诊室就诊。及时的就诊并接受治疗有时可避免不可逆的脊髓损害或瘫痪。应尽可能治疗或纠正病因。但这种治疗通常无法进行或无效。

由于脊髓疾病而瘫痪或卧床的病人,需要精细的护理来避免并发症的发生,其中包括:

  • 褥疮 护士应该每天检查患者的皮肤,使患者皮肤保持干燥和清洁,并经常给患者翻身。必要时,可使用一种称为Stryker frame的特殊床。它可以调整并转移身体的压力,使压力从腹部到背部,或从一侧到另一侧转移。

  • 排尿障碍:如果一个人由于疾病而不能活动,而且不能上厕所,那么留置导尿管是必须的。为了减少尿路感染的风险,护士在插入导尿管时会使用无菌技术,并每天使用抗菌药膏或溶液进行护理。

  • 肺炎: 为降低肺炎的发生风险,治疗者或护士应该训练患者进行深呼吸。他们还可帮助患者倾斜身体,协助患者排出肺内积聚的分泌物(体位排痰),或者采用仪器吸出分泌物。

  • 血栓: 可注射抗凝药物(如肝素或低分子量肝素)。如果患者不能接受抗凝药物(例如,因为出血疾病或胃溃疡等),有时可在下腔静脉(从腹部向心脏供血的大静脉)植入滤网,有时被称为。此滤网能够捕获从下肢静脉形成并脱落的血栓,避免血栓进入心脏。

身体功能的广泛丧失可导致灾难性后果,造成抑郁和自尊丧失。正规的心理辅导有助于患者恢复。学会接受已经发生的事情并了解近期、远期预后,可以帮助人们正确对待残疾,并为后续的康复训练治疗做准备。

康复

康复训练的目的是帮助患者恢复尽可能多的功能。由护士、物理治疗师职业治疗师、社会工作者、营养学家、心理学家、顾问和有时康复治疗专业医生(理疗医师)以及个人和家庭成员组成的团队可提供最佳护理。护士可以教会患者如何处理大小便障碍问题,比如怎么插导尿管、什么时候用泻药、怎样用手指促进肠道的蠕动等。

物理治疗包括肌肉的力量加强、及伸展锻炼。康复训练师帮助患者学习掌握如何使用辅助设施,如拐杖、辅助行走设备、轮椅等,并学会如何控制肌肉抽动。

职业治疗帮助患者再学习如何做日常活动,并帮助他们提高灵巧度及协调能力。患者通过学习特殊的技术来弥补丢失的功能。治疗师或顾问帮助患者进行调整,帮其重返工作岗位,重建业余爱好及完成日常活动。患者也会接受如何处理性功能障碍的指导。对于感觉丧失的患者,仍能进行性活动。

来自家人及朋友的支持和鼓励也很重要。

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