honeypot link

默沙东 诊疗手册

Please confirm that you are not located inside the Russian Federation

脊髓压迫

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
点击此处进入专业版
小知识

损伤和疾病均可能对脊髓造成压迫,导致背痛或颈痛、刺痛、肌无力以及其他症状。

  • 脊髓可能会被骨、血(血肿)、脓(脓肿)、肿瘤(癌性或非癌性)或者脱出或突出的椎间盘压迫。

  • 症状可为轻度或者重度,如背痛或颈痛、感觉异常、肌无力、膀胱和排便功能障碍。

  • 医生根据症状和体检、磁共振成像或其它成像测试的结果进行诊断。

  • 皮质类固醇通常可用于减轻脊髓内或周围的肿胀,因此帮助缓解脊髓压力。

  • 根据病因,手术和/或放射治疗也可用于缓解压力。

(另请参见脊髓疾病概述

正常情况下,脊髓受脊椎的保护,但某些损伤及疾病可能会压迫脊髓,影响其正常功能。这些损伤和疾病也可能压迫穿过背骨(椎骨)之间空间的脊神经根,或从脊髓(马尾)向下延伸的神经束。

可能会发生脊髓压迫

  • 突发,在几分钟或几小时或几天到几周内引起症状

  • 缓发,导致症状在数月或数年内加重

病因

造成脊髓压迫的原因如下:

  • 骨: 如果背部的骨骼(椎骨)损伤(骨折),发生移位,或者生长异常(例如颈椎病),常常会造成脊髓压迫。因癌症或骨质疏松症而变弱的椎骨可能在轻伤甚至无损伤后破裂。

  • 结缔组织: 颈椎管内层结缔组织通常随着年龄增加而扩大和变硬。这种变化可导致颈椎管狭窄并压迫脊髓。(颈椎管是位于颈脊柱中央的管道,其中包含着颈脊髓。)

  • 积聚的血液(血肿): 血液可能在脊髓内或脊髓周围积聚。脊髓血肿最常见的原因是损伤,但也有很多其它原因。这些原因包括血管连接异常(动静脉畸形)、肿瘤、血凝异常、使用抗凝药物(干扰血液凝固)或抗血栓药物(溶栓药物)。

  • 肿瘤: 癌是较常见的脊髓压迫原因之一,它可能扩散至脊柱(转移)或者脊髓周围的空间,造成压迫。罕见情况下,脊髓内肿瘤可导致压迫。肿瘤可能是恶性的,也可能不是。

  • 脓液积聚(脓肿): 脓液可以积聚在脊髓外部,或较少见地积聚在脊髓内部,并压迫脊髓。

  • 破裂或者突出的椎间盘 突出的椎间盘可能压迫脊神经根(脊神经靠近脊髓的部分),偶尔压迫脊髓。

压迫可能会在几分钟或几小时或几天到几周内发生。通常病因为

  • 创伤(最常见原因),常可引起脊椎的骨折或移位

  • 肿瘤已从身体其它部位扩散

  • 脓肿

  • 血肿

  • 椎间盘破裂

然而,逐渐变弱的骨骼(例如,由于癌症或骨质疏松症)可能会突然骨折,这会突然导致或加重压迫(参见脊柱压迫性骨折)。

压迫可能在数月至数年内逐渐形成。典型原因包括

  • 一些生长缓慢的肿瘤

  • 颈椎病(颈部椎骨和椎间盘退化)

症状

如果脊髓压迫比较轻,只有一些上下传递的神经冲动受影响,则可导致轻微症状。这些症状可能包括

  • 背部或颈部不适或疼痛

  • 轻微肌无力

  • 刺痛

  • 其它感觉改变

  • 男性可有启动和维持勃起困难(勃起功能障碍

如果下背部脊髓受压,疼痛可能放射到下肢,有时可向足部放射。如果颈部脊髓受累,疼痛可能放射到手臂上。如果原因是肿瘤、脓肿或者血肿,背部或颈部受影响的区域可能有触痛。感觉有时是缺失的。反射,包括尿意,可能会消失。如果压迫进一步加重,症状也会加重。

严重压迫则可能阻断大多数神经冲动,导致

  • 严重肌无力

  • 麻木

  • 尿潴留

  • 大小便失控

如果所有神经冲动都被阻断,则可导致下列结果:

  • 瘫痪(如果颈部脊髓受压,可能导致呼吸问题)

  • 受压部位下方脊髓部分控制的部位感觉完全丧失

一旦压迫开始引起症状,损伤会根据原因在几分钟内或几小时到几天内恶化。

诊断

  • 体格检查

  • 磁共振成像或脊髓造影和CT诊断

患者一旦出现脊髓受压迫的症状,应尽快接受医疗干预,因为早期诊断并治疗可能逆转或者减少功能的缺失。

由于脊髓特殊的构造,医师可根据症状和体征来判断脊髓受累的节段。例如,如果只是下肢(上肢正常)无力、麻木及膀胱和排便功能受损,可能为中胸段(胸部)平面或下背部(腰部)平面的脊柱受损。脊柱疼痛和感觉过敏的部位也可以帮助定位。

如果可能,立即进行磁共振成像(MRI)检查。如果MRI不可用,进行计算机断层扫描(CT)脊髓造影。这些检查通常能显示脊髓压迫的部位,并可能会提示原因。这些检查也可检出椎体骨折或错位、椎间盘突出、异常骨生长、出血部位、脓肿或肿瘤。CT脊髓造影是指在脊椎穿刺(腰穿)完成后对脊柱进行CT扫描,将少量X射线下可见的不透射线造影剂注入脊髓周围。因此,医生可判断压迫是否完全阻断此部位脊髓液的正常流动。

如果原因是由损伤导致的骨折或错位,也可进行X光片检查。因为X线检查可快速提供信息,帮助医生快速评估病情。

手术解除脊髓压迫过程中,病因通常能够明确。

如果MRI或CT脊髓造影检出压迫是由不明异常肿块引起的,则先确定是否需要切除该肿块。如果不切除,通常需要进行活检。可用活检针(通常在CT引导下)或有时通过外科手术,获取组织样本送检。

治疗

  • 通常手术治疗

  • 有时静脉注射皮质类固醇

  • 肿瘤通常行放射治疗(联合或不联合手术)

  • 脓肿或血肿有时需要引流

如果功能缺失是部分性的或者刚发生(常常由于压迫突然发生),必须及时解除压迫。因为在神经通路被破坏前早期发现并解除脊髓压迫,可以避免脊髓永久性的损伤,而且功能通常会恢复。手术是解除压迫最经典的方法。而且手术植入的钢棒、螺钉和/或钢钉能够重建脊柱的稳定性。

根据病因可选择其它的治疗方法。

对于某些疾病(例如肿瘤和可能的钝性损伤),应尽快静脉内给予大剂量的皮质类固醇,例如地塞米松或甲基强的松龙。皮质类固醇可以减轻脊髓及其周围的水肿。皮质类固醇给药后,应立即手术切除肿瘤及/或行放射治疗。

手术在以下情况下进行:

  • 尽管接受了治疗,症状仍在恶化。

  • 需要活组织检查。

  • 脊柱不稳定。

  • 肿瘤在放射治疗后出现或复发。

  • 医生怀疑原因是脓肿或血肿。

如果病因是癌症,治疗通常包括皮质类固醇(如地塞米松)和手术和/或放射治疗。皮质类固醇有助于缓解脊髓肿胀和压力。

如果脓肿引起脊髓功能障碍的症状(如瘫痪和大小便控制障碍),神经外科医生需尽快行外科手术,以引流脓肿。同时使用抗生素。如果脊髓功能障碍症状不进展,可穿刺抽出脓液,再抗感染治疗,或两种方法需同时使用。

如果病因是血肿,需急诊手术去除积聚的血液。对于凝血功能障碍或者服用抗凝药物的患者,应输注维生素K以及血浆,以减轻出血倾向。

注: 此为家庭版。 医生: 点击此处进入专业版
点击此处进入专业版
获得

其他感兴趣资源

顶部