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默沙东 诊疗手册

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颈椎病

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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颈椎病是指颈骨(颈椎骨)以及它们之间的椎间盘的退化,从而压迫(挤压)颈部的脊髓。

  • 骨关节炎是颈椎病最常见的原因。

  • 首发症状通常是行走不稳、疼痛和颈椎灵活度丧失。

  • MRI或CT可以确诊。

  • 治疗包括颈托保护、非甾体类抗炎药物、肌松药以及手术。

(另请参见脊髓疾病概述

颈椎病是困扰中老年人的常见疾病。它是60岁以上人群脊髓功能障碍的常见原因。

随着人们年龄的增长,骨关节炎患病率逐渐增加。它导致了颈椎体的退变。当椎骨中的骨组织试图自行修复时,会出现过度增生,形成不正常的骨赘生物(骨刺),造成颈椎管的狭窄。(椎管是穿过脊柱中心并包含脊髓的通道。)椎骨间的椎间盘也退变,减少了原本保护脊髓的缓冲。这些变化可能导致脊髓受压,诱发功能障碍。由于组织损伤,更易受伤。例如,因跌倒或猛动导致的轻微颈部创伤,可严重损伤脊髓。

一些患者有先天性颈椎管狭窄。对他们而言,由颈椎病引起的压迫可能更严重。

通常,脊神经根(位于脊髓旁边的脊神经部分——见图脊柱是如何组织的)也被压迫。

症状

颈椎病的症状可能由脊髓、脊神经根或两者的压迫引起。

如果脊髓受压,第一个迹象通常是行走的改变。下肢的运动表现为不协调(痉挛性),伴有行走不稳。颈部以下感觉可能衰退。颈部会出现疼痛,活动度减少。下肢反射通常过度活跃,有时导致肌肉不自主收缩(称作痉挛)。咳嗽、打喷嚏或其它颈部的活动都可能导致症状加剧。有时手部症状较腿脚更严重。

严重压迫可损害大小便功能。如果轻微颈部创伤严重损伤脊髓,则四肢可能全部突然瘫痪。

如果是神经根受压,颈部通常出现疼痛并且向头、肩或上肢等部位放射。单侧或双侧上肢肌肉可能无力和萎缩,导致上肢无力。

诊断

  • 磁共振成像或计算机断层扫描

根据症状怀疑颈椎病,尤其是老年人或骨关节炎患者。

磁共振成像(MRI)、计算机断层扫描或(CT)或使用CT进行脊髓造影可以确诊。MRI能显示脊髓和神经根,可提供更多信息,CT则不会显示。但两种检查手段都可以判断颈椎管狭窄部位、脊髓受压情况、哪些神经根受影响等。

治疗

  • 非甾体类抗炎药

  • 柔软的颈圈

  • 有时需要进行手术

  • 肌肉松弛药用于治疗痉挛

虽然部分颈椎病不经过治疗,脊髓功能紊乱也能够得到缓解与稳定,但仍存在加重的可能性。

最初,特别是如果只有神经根被压缩,柔软的颈圈支撑颈部和非甾体抗炎药 (NSAID),例如布洛芬,可以缓解疼痛。如果无效,则可能需要手术治疗。

如果是颈脊髓受压,通常需要手术治疗。可以在颈部前面或后面切口。然后,将部分受影响的椎骨切除,为脊髓腾出更多空间,这一过程被称为椎板切除术。如果有骨刺,也予以切除,然后通过融合的手段使颈椎稳定。原则上,手术无法解决脊髓已经存在的损害,但它可以阻止神经的进一步损害。手术越早,效果越佳。

因为手术后脊柱存在不稳,患者需要使用支具保证头部稳定,直至愈合。

如果出现肌肉痉挛,可以服用巴氯芬来缓解症状。

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