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默沙东 诊疗手册

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急性横贯性脊髓炎

作者:

Michael Rubin

, MDCM, New York Presbyterian Hospital-Cornell Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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急性横贯性脊髓炎是累及脊髓整个截面的局限性炎症(横向),它阻断了神经信号的上下传递。

  • 急性横贯性脊髓炎可能发生在患有某些疾病(例如多发性硬化、视神经脊髓炎、莱姆病或狼疮)或服用某些药物的人群中。

  • 患者首先突发背痛,伴脊髓受损平面束带感,继而出现瘫痪等严重症状。

  • 磁共振可以帮助诊断,但需要进行腰椎穿刺检查。

  • 约有1/3的患者能够恢复,约1/3患者继续加重,而另外约1/3患者恢复不明显。

  • 尽可能对因治疗,可用皮质类固醇治疗或血浆置换。

(另请参见脊髓疾病概述

在美国,估计每年约有1,400名患者发生急性横贯性脊髓炎。另外,约33,000名患者因本病而导致某种残疾。

在急性横贯性脊髓炎中,脊髓一个或多个区域的整个宽度,通常在胸部(胸部区域)发炎。

病因

急性横贯性脊髓炎的病因未明,可能由自身免疫反应(免疫系统将自身组织错认为是异体物质并产生抗体攻击和损伤它们)引起。急性横贯性脊髓炎患者的受损组织在脊髓。

急性横贯性脊髓炎也可能发生在患有以下疾病的人群中:

该病有时也可发生于轻度病毒感染或免疫接种后。

症状

通常,急性横贯性脊髓炎的症状突然开始于背部疼痛和身体受影响区域(例如胸部或腹部)周围的带状紧绷。患有这种疾病的人也可能出现头部或颈部疼痛。

数小时至数天内,出现双脚刺痛、麻木及肌无力,并向身体上部进展。排尿变得困难,但有些患者则感到迫不及待地需要排尿(尿急)。这些症状可能在接下来的数天内恶化,导致瘫痪、感觉丧失和二便失禁。

残疾程度取决于脊髓炎症的位置(平面)和严重程度。

诊断

  • 磁共振成像

  • 脊椎穿刺

  • 其它可查找病因的检查

通过症状可帮助进行诊断。但医生必须区分急性横贯性脊髓炎和其它引起类似症状的疾病,例如Guillain-Barré综合征脊髓压迫脊髓供血受阻

首先行脊髓磁共振成像(MRI)检查。MRI有助于排除症状的其他可治疗的可能病因,如脊髓压迫。如果脊髓炎病情严重,MRI通常可显示出因炎症所致的脊髓肿胀。

进行脊椎穿刺(腰椎穿刺)以获得脑脊液样本。如果存在急性横贯性脊髓炎,在脊髓液中某些白细胞的数量和蛋白质水平会增加。

诸如胸片和血液化验等检查,也用于寻找病因。医生还会询问患者使用可能导致急性横贯性脊髓炎的药物的情况。

预后

有时候,该病会在有多发性硬化症和狼疮的患者中复发。约10%-20%的多发性硬化症的患者最终进展为横贯性脊髓炎,且无明确原因。

通常情况下,疾病进展越迅速,预后越差。疼痛严重提示炎症恶化。结果被平均分配:

  • 约1/3的患者恢复。

  • 约1/3的患者继续存在某些肌肉无力和排尿问题(尿急或膀胱失去控制)。

  • 大约1/3的患者恢复得很少。他们仍然居限于轮椅或卧床,继续存在排尿和排便问题,以及日常活动需要帮助。

治疗

  • 病因(若已明确)治疗

  • 有时给予皮质类固醇

  • 有时进行血浆置换

如果急性横贯性脊髓炎是由其它疾病引起,应该针对病因进行治疗。

如果病因不明,可使用大剂量皮质类固醇类药物(如泼尼松),来抑制与发病密切相关的机体免疫系统。

另外,也可进行血浆置换,去除大量血浆(血液的一种液体成分)并输血浆。目的是清除血液中攻击和损伤脊髓的抗体。

但是,皮质类固醇和血浆置换是否有用尚不清楚。

对症治疗。

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