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默沙东 诊疗手册

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脊髓肿瘤

作者:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, University of Rochester Medical Center;


Nimish A. Mohile

, MD, University of Rochester Medical Center

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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脊髓肿瘤是脊髓内或周围的非癌性(良性)或癌性(恶性)生长。

  • 患者可能出现肌肉萎缩、身体的特定部位失去感觉、或不能控制排便和膀胱功能。

  • 磁共振扫描通常能发现脊髓肿瘤。

  • 治疗包括手术切除和/或放疗。

(另请参见神经系统肿瘤概述

脊髓肿瘤比脑肿瘤少见得多。脊髓肿瘤可能是

  • 原发性

  • 继发性

原发性的脊髓肿瘤可以是良性或恶性。

原发性脊髓肿瘤可能起源于脊髓内或脊髓旁的细胞。只有约1/3左右的原发性脊髓肿瘤起源于髓内细胞。这些肿瘤可以在脊髓内延伸,阻断脑脊液(脑部和脊髓周围的液体)流动,并导致形成充满液体的空腔(空洞)。

大多数原发性脊髓肿瘤起源于脊髓旁的细胞,例如脑膜,即覆盖脊髓的组织层(见图脊柱的构成)。

起源于脊髓周围细胞的脑膜瘤和神经纤维瘤是最常见的原发性脊髓肿瘤。它们都是良性的。

继发性脊髓肿瘤更为常见,常由身体其它部位的肿瘤转移而来,因此总是呈恶性。转移最常见于源自身体其它部位的癌症扩散到椎骨。这些癌症包括

转移瘤通常从外部压迫(挤压)脊髓或神经根。许多这样的肿瘤在压迫脊髓前侵入并破坏骨骼。

大多数位于脊髓旁(而不是脊髓内)细胞的脊髓肿瘤具有转移性。

表格
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Tumors That Originate in or Near the Spinal Cord*

肿瘤类型

起源

癌症状况

星形细胞瘤

支持神经元的组织细胞

良性或恶性

脊索瘤

发育成脊髓的胚胎细胞(胚细胞)

良性但有侵袭性

室管膜瘤

在脊髓中央管内的细胞

良性

脑膜瘤

覆盖脊髓的组织层(脑膜)的细胞

良性,但可能复发或有时变成恶性

神经纤维瘤

支持周围神经(脑和脊髓外的神经)的细胞

通常为良性

神经鞘瘤

包裹周围神经纤维并形成髓鞘的细胞(称为施旺细胞)

通常为良性

*这种肿瘤可见于儿童和成人。

症状

症状是由脊髓和神经根受压引起的。脊髓受压可能会导致下列症状:

  • 后背痛进行性加重,和活动无关,躺下症状更重

  • 受压平面以下的脊髓部位控制区域出现感觉减退、进行性无力或瘫痪

  • 勃起功能障碍

  • 大小便失控

脊髓上的压力也可能阻断脊髓的血液供应,导致组织死亡和肿胀。肿胀可能会阻碍更多的血液供应,导致更多的组织死亡,形成恶性循环。因脊髓受压导致的症状可快速恶化。

脊神经根受压可引起受压神经根所支配的区域疼痛、麻木、针刺感、肌肉乏力。疼痛可能沿神经根受压的神经放射。如果持续压迫,受累的肌肉可能会萎缩。患者可能出现行走困难。

诊断

  • 磁共振成像或脊髓造影和CT诊断

  • 有时进行活组织检查

肿瘤引起的脊髓受压应尽早确诊并治疗,以免出现永久性损害。

医生认为,在背部或颈部某些部位有某种形式的虚弱或神经功能障碍(如失去知觉)或疼痛的人,尤其是在身体其它部位有某种癌症的人,有可能患脊髓肿瘤。

因为脊髓结构特殊,医生可以通过确定身体的哪些部位功能不正常来定位肿瘤。

Where Is the Spinal Cord Damaged?

Where Is the Spinal Cord Damaged?

医生必须排除可能影响脊髓功能的其它疾病,例如椎间盘突出受伤、脊髓炎症、脊髓供血不足或脓包(脓肿)、肿瘤或血凝块压迫脊髓

下述方法有助于诊断脊髓肿瘤。磁共振成像(MRI)是了解脊髓和脊柱结构的最好方法。如果不能进行MRI检查,可以使用计算机断层扫描(CT)进行脊髓成像。

脊椎的X射线不太有用,因为它们只显示骨骼的变化。然而,由于其它原因拍摄的 X射线可能会检测到骨骼的破坏或脊髓周围组织的变形,特别是如果肿瘤具有转移性。

活检通常用来了解肿瘤的确切类型,特别是原发性脊髓肿瘤。对于存在于机体其它部位的肿瘤且已确诊者,有脊髓转移则不必进行活检。通常情况下,活检需通过外科手术取样,但有时只需在CT或MRI引导下针刺取样即可。

治疗

  • 手术、放射疗法或两者

  • 有时化疗

  • 有时直接使用皮质类固醇

当肿瘤压迫脊髓时,可以使用大剂量的皮质类固醇减轻水肿。这类肿瘤应尽早治疗,通常手术治疗。

很多脊髓和脊柱的肿瘤可通过手术切除。在某些情况下,在手术后进行放射治疗。

如果肿瘤无法切除,则可以使用放疗,有时放疗在术后进行,以减轻脊髓压迫。

根据癌症的类型,可以使用其它治疗方法,例如化疗。

预后取决于确诊的早晚、治疗是否延误、以及损害的程度。切除脑膜瘤、神经纤维瘤和其它一些原发性脊髓肿瘤,常可使疾病治愈。如果肿瘤边界明确,并且未从其它身体部位扩散,则约一半患者可通过切除消除症状。

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