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默沙东 诊疗手册

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因放疗导致的神经系统损伤

作者:

Steven A. Goldman

, MD, PhD, University of Rochester Medical Center;


Nimish A. Mohile

, MD, University of Rochester Medical Center

最后一次全面审校 9月 2018| 内容末次修改日期 9月 2018
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放疗是治疗神经系统肿瘤的重要手段之一,当患者存在数个肿瘤或肿瘤的边界不明确时,需要大面积照射,比如整个头部。边界明确的肿瘤,可以有针对性地照射。

尽管努力避免损害,但这些治疗中产生的放射有时会损伤神经系统

损伤的发生和严重程度取决于下列因素:

  • 在整个治疗过程中的放射剂量(总累积剂量)

  • 每次放射剂量是多少

  • 治疗时间为多久

  • 有多少神经系统暴露于射线下

  • 病人的敏感性

每天进行放射治疗有助于提高疗效,减少对正常组织的损伤。

辐射损伤的症状可能是

  • 急性: 发生在最初几天

  • 早期迟发性: 发生在治疗的头几个月

  • 晚期迟发性: 治疗后几个月或几年发生

症状可能保持不变或恶化,可能是暂时的或永久的。

脑部照射可能会导致急性脑病。液体暂时积聚在脑细胞内,导致整个脑部肿胀(称为脑水肿)。症状包括头痛、恶心、呕吐、困倦和意识错乱。急性脑炎一般在第一次或第二次放疗后很快出现。通常,随着放射治疗的继续,症状会减轻。皮质类固醇(如地塞米松)有助于预防或减轻脑水肿。

早期迟发性放射损伤会引起类似于急性脑病的症状。当使用全脑放射疗法治疗白血病时,儿童可能会出现早期迟发性损伤的症状。这些症状通常会在几天到几周内自行消失,如果使用皮质类固醇,有时会更快。

Did You Know...

  • 用来治疗中枢神经系统肿瘤的放疗也可以导致脑、脊髓损伤。

如果瞄准颈部或上背部脊柱照射,可能会形成早期迟发性放射性脊髓病。此疾病有时可引起类似于电击的感觉。这种感觉开始于颈部或背部,通常出现在向前屈曲颈部时,然后向下放射到下肢。早期迟发性放射性脊髓病通常不经治疗即可痊愈。

晚期迟发性放射损伤在放疗后的数月至数年才出现症状。如果存活足够长时间,这种损伤会在接受全脑放射治疗的许多儿童和成人身上发生。儿童中最常见的病因是放射疗法以预防白血病或治疗称为髓母细胞瘤的一种脑肿瘤。症状包括逐渐恶化的痴呆症、记忆力丧失、思维困难、人格改变,成年人走路不稳。

针对脊柱附近肿瘤的辐射可能会损伤脊髓本身。当它发生时,晚期迟发性脊髓病可能会发展。此疾病可导致无力、感觉缺失,有时会造成 Brown-Séquard 综合征。在 Brown-Séquard 综合征中,脊髓的一侧受损,导致身体一侧虚弱,另一侧失去疼痛和温度感觉。在身体虚弱的一侧,位置感可能会丧失。也就是说,如果不看,患者可能无法感觉到自己的手和脚在哪里。晚期迟发性放射性脊髓病通常不会减轻,常引起瘫痪。

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