默沙东 诊疗手册

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脑肿瘤概述

作者:

Mark H. Bilsky

, MD, Weill Medical College of Cornell University

全面审查/修订5月 2023
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小知识
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脑肿瘤可以是脑内的非癌性(良性)或癌性(恶性)赘生物。它可以原发于大脑,也可从身体其他部位扩散(转移)而来。

  • 症状可能包括头痛、人格改变(例如变得忧郁、焦虑或放纵不羁)、无力、感觉异常、丧失平衡、注意力不集中、癫痫发作和共济失调。

  • 影像学检查可以检测脑肿瘤,但通常需要对肿瘤进行活组织检查

  • 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。

(另见 神经系统肿瘤概述 神经系统肿瘤概述 无论肿瘤是良性或者恶性,均是细胞异常生长的结果。在身体很多部位,良性肿瘤对机体没有影响或影响轻微。然而,如果脑( 脑瘤)或脊髓( 脊髓肿瘤)中的任何生长物或肿块逐渐变大,它会造成相当大的损害,因为包含脑(头骨)和脊髓(脊柱)的结构不能膨胀,无法为其内容物的任何增加腾出空间。... 阅读更多 一些特定的脑肿瘤 一些特定的脑肿瘤 不同类型的脑肿瘤(另请参见表 一些起源于脑或脑附近的肿瘤)其特征可能不同,例如所在的位置、最常影响的人以及引起的症状。 胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和室管膜瘤。星形细胞瘤是最常见的胶质瘤。 一些星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤生长缓慢,可能最初仅引起癫痫发作。其他肿瘤,例如间变性星形细胞瘤和间变性少突胶质细胞瘤,生长迅速且为癌性。(间变性是指细胞还没有变成旨在完成特定功能的专门细胞,也就是说,该细胞是未分化细胞,肿瘤中存在未分化细胞表... 阅读更多 ,以及 儿童脑和脊髓肿瘤概述 儿童脑肿瘤和脊髓肿瘤概述 人的中枢神经系统包括脑和脊髓。中枢神经系统肿瘤是 15 岁以下儿童的第二大常见 儿童癌症(仅次于白血病),也是患癌症儿童的主要死因。 儿童中最常见的中枢神经系统肿瘤是(按顺序) 星形细胞瘤、 髓母细胞瘤和 室管膜瘤。 脑肿瘤会引起很多症状包括头痛、恶心、呕吐、视力障碍、无力及平衡失调。 诊断多依据影像学检查及活检。 治疗包括手术、放疗、化疗或联合治疗。 阅读更多 。)

每种类型的脑肿瘤都是严重的,因为颅骨坚硬,无法提供任何空间给肿瘤生长。此外,如果肿瘤在脑控制重要功能的部位附近发展,它们可能会引起问题,如虚弱、行走困难、失去平衡、部分或完全失明、理解或使用语言困难以及记忆问题。

脑肿瘤通过以下途径产生症状:

  • 直接侵入和破坏脑组织

  • 直接压迫附近组织

  • 增加颅骨内的压力(颅内压),因为肿瘤会占据一些间隙,但颅骨不能扩大以容纳肿瘤

  • 脑脊液在脑内积聚

  • 阻断脑脊液流经脑内间隙的正常循环,从而使这些间隙扩大

  • 颅内出血

脑肿瘤的分类

脑肿瘤分为两种主要类型:

  • 原发性: 这种肿瘤原发于脑内或邻近的细胞。它们可能是恶性或良性的。

  • 继发性: 这种肿瘤是转移瘤。即,肿瘤原发于其他身体部分,然后转移到脑部。因此,通常是恶性的。

原发肿瘤

最常见的原发性肿瘤包括

胶质瘤占所有原发性脑肿瘤的 65%。

良性肿瘤以起源的特异细胞或组织命名。例如,血管母细胞瘤起源于血管(“hema”指血管,血管母细胞指那些发育为血管组织的细胞)。某些起源于胚胎细胞的良性肿瘤在出生时就可以存在。这种肿瘤可能是天生的。

你知道吗……

  • 从身体其他部位扩散(转移)到脑部的肿瘤比源于脑部的肿瘤更常见。

继发性肿瘤

脑转移瘤比原发性肿瘤更常见。超过80%的脑转移瘤患者有多个转移瘤。

身体其他部位的转移瘤可扩散至脑的单个部位或几个不同的部位。许多类型的癌症可以扩散到脑部。它们包括

表格

脑肿瘤的症状

非癌性或癌性脑肿瘤均可出现症状。良性肿瘤生长缓慢,在出现症状以前可以长得很大。癌性肿瘤通常生长迅速。

脑肿瘤可以引起不同的临床表现,其症状可以突然出现,也可逐渐出现。最初症状和症状如何发展取决于肿瘤的大小、生长速度和部位。在脑部的某些部位,甚至很小的肿瘤即可产生灾难性后果。而在脑部的另一些部位,肿瘤在产生临床症状之前可以长得很大。随着肿瘤的生长,肿瘤会推拉神经组织,而非破坏神经组织,神经组织为了很好地适应这些变化,可以发生代偿。因而最初可不出现临床症状。

许多症状是由于颅内压力增加所致:

  • 头痛

  • 精神功能恶化

  • 由脑内或附近特定结构受压引起的问题,如眼部神经(视神经)

最常见和常首发的症状是 头痛 头痛概述 头痛是一种可以发生于头部任何部位的疼痛,包括头皮、上颈部、面部、以及头的内部。疼痛是患者最常见的就医原因之一。 头痛可影响人们的工作和日常生活。某些人频发头痛。有些人几乎从未有过。 尽管头痛令人痛苦、沮丧,但头痛很少由严重疾病引起。头痛可分为两种类型:... 阅读更多 。然而,有些脑瘤患者不会头痛,大多数头痛不是由脑瘤引起的。随着时间的流逝,脑瘤引起的头痛发作越来越频繁。当患者平卧时,头痛常常加重。当从睡眠中醒来时,头痛可能最剧烈,然后在一天的晚些时候减轻。如果以前没有头痛的人开始出现具有这些特征的头痛,则可能是脑瘤所致。

通常,颅压增加还能导致精神功能恶化和情绪变差。人格特性可能会改变。例如,患者可能变得孤僻、情绪化,通常不能工作。他们可能感觉困倦、意识模糊,不能思考。家属及同事通常较患者更易注意到这种症状。抑郁和焦虑,特别是它们突然加重时,可能是脑肿瘤的早期表现。患者可能行为古怪。他们可能变得放任或出现以前从未有过的行为。在老年人中,某些脑瘤会导致可能被误认为 痴呆 痴呆 痴呆症是一种包括记忆、思维、判断和学习能力在内的精神功能缓慢而渐进的衰退。 典型的临床表现有记忆力减退、语言和运动能力减退、性格改变、定向障碍和断续的不恰当的行为。 症状逐渐加重,导致患者生活不能自理,需要依赖他人。 根据患者的症状、体检结果和精神状态测试来作出诊断。 血液检查和影像学检查能进一步明确病因。 阅读更多 的症状。

  • 一侧上肢、下肢、或半侧躯体乏力或瘫痪

  • 对热、冷、压力、轻触觉、尖锐物质的感知觉受损

  • 理解或语言表达的能力下降

  • 如果肿瘤压迫脑干,脉搏和心率会异常增快或变慢

  • 意识下降

  • 听觉、嗅觉和视觉障碍(引起复视或视力减退)

如果肿瘤阻碍了脑组织腔隙(脑室)内的脑脊液循环,脑脊液积聚可引起脑室扩大(这种情况称为脑积水)。颅内压增高。除颅内压增高外,脑积水可引起眼球向上运动困难。婴儿及幼儿可引起头颅扩大。

如果颅内压严重增加,由于颅骨无法扩大,可能会使脑组织下移。可能导致 脑疝 脑疝:受压的脑组织 脑疝:受压的脑组织 。可分为两种常见类型

  • 小脑幕切迹疝: 脑上部(大脑)组织受压穿过相对坚韧的组织的狭窄开口(幕切迹),该组织将大脑与脑下部(小脑和脑干)分开。该类型脑疝患者意识下降。肿瘤对侧躯体可能瘫痪。

  • 小脑扁桃体疝: 起源于下部脑组织的肿瘤挤压小脑下部(小脑扁桃体),使其穿过颅骨底部的开口(枕骨大孔)。结果导致控制呼吸、心率、血压的脑干受到压迫,并出现功能障碍。小脑扁桃体疝未得到及时诊断和处理时,可迅速导致患者昏迷和死亡。

机体其他部位的恶性肿瘤转移到脑时,患者可以有与原发肿瘤有关的临床表现。例如,肺癌脑转移患者可以伴随咳嗽及咯血性黏液痰等。在转移瘤患者中,体重减轻也很常见。

随着时间推移,症状加重,除非肿瘤被治疗。通过治疗,尤其是良性肿瘤,一些患者可完全恢复。一些患者寿命缩短,有时会大幅缩短。结局取决于肿瘤的类型和部位。

脑部结构

脑由大脑、小脑及脑干等部分组成。每个大脑半球(脑半球)被划分为多个脑叶。

脑部结构

脑肿瘤的诊断

  • 磁共振成像或计算机断层扫描

  • 有时脊椎抽液

  • 生物活检

患者初次癫痫发作或出现典型临床表现时,医师即应考虑存在脑肿瘤的可能。虽然体格检查可以发现脑功能异常,但其他检查对脑肿瘤的诊断也是必要的。

MRI是确定脑肿瘤的最佳方法。CT扫描是不错的选择,它可确定大多数脑肿瘤。在这些测试之前,将一种使肿瘤更容易看到的物质(MRI造影剂或 CT不透射线造影剂)注入静脉。这些检查可以详细显示肿瘤的大小和准确部位。当检测到脑肿瘤时,需要进行更多诊断方法,以确定特定的类型。

有时专业检查可帮助诊断。例如,有时还可进行血液和脑脊液检测,以检查肿瘤分泌的物质(称作肿瘤标志物)和具有某些肿瘤特征的基因异常。确定某些基因异常可帮助预测最有效的治疗。

当 MRI 和其他检查的结果无法确定肿瘤类型以及是否为癌性肿瘤时,进行肿瘤活检(取肿瘤样本在显微镜下检查)。在完全切除或部分切除肿瘤的手术中,可进行活检。或者,如果难以触及肿瘤,可进行立体定向活检。施行此方法时,会将一个框架连接到颅脑。该框架提供可在MRI或CT扫描时识别的参考点。这些参考点可引导医生将活检针准确进入肿瘤。

脑肿瘤的治疗

  • 手术、放疗、药物治疗(如化疗药物或免疫治疗药物),或更常见的联合治疗

  • 有时使用药物,通常是皮质类固醇,以降低颅内压

  • 使用抗癫痫药治疗癫痫发作

脑肿瘤的治疗取决于肿瘤的部位和类型。

脑肿瘤的特殊治疗

脑瘤的治疗包括:

  • 开颅术(脑外科)

  • 放疗

  • 植入物

  • 分流管

  • 立体定向技术

尽可能进行穿颅术(手术切除肿瘤)。这个程序包括打开头骨。某些手术对脑没有或仅有轻微损伤,但很多肿瘤切除困难,几乎不可能不损害正常结构。然而,许多肿瘤生长在传统手术切除困难或不可能不破坏基本结构的区域。

对于开颅术,需剃除部分头皮。然后,切开皮肤。在肿瘤部位的上方,使用高速电钻和一种特殊锯子移去一块头骨,找到并切除肿瘤。使用下列方法之一对肿瘤进行定位并切除:

  • 手术刀可用来切除肿瘤。

  • 激光可使肿瘤汽化。

  • 可以使用发出超声波的装置将肿瘤分离,以便吸出(抽吸)碎片。

激光和超声波通常用来处理那些难于切除的肿瘤。通常接着进行植骨,然后缝合切口。

有时,手术损伤可导致部分瘫痪、感觉改变、乏力、及脑功能受损。但如果肿瘤生长威胁到脑的重要结构,无论其是良性还是恶性,切除都是必需的。即使不可治愈,手术也有助于缩小肿瘤体积、减轻症状,以及有助于帮助医师决定是否使用其他方法,如放疗或化疗。

放疗包括:

  • 全脑放疗

  • 靶向肿瘤的立体定向放射外科手术 (SRS)

  • 当使用伽玛刀时,将一个成像架连接到患者的颅脑。患者躺在滑动床上,并将一个带孔的大头盔放置在框架上。然后将床头滑到含有放射性钴的球体中。辐射通过头盔上的小孔准确瞄准肿瘤。

  • 当使用直线加速器时,患者的头部固定在固定框架或模塑面罩中。CT 用于拍摄肿瘤的三维图像,以便从不同角度发出的放射能够精确契合肿瘤的形状(称为适形放疗)。

传统上,当患者的肿瘤数少于等于 4 个时,可进行放射外科手术;当患者的肿瘤数大于等于 5 个时,需进行全脑放疗。然而,最近的一些证据表明,当一个人有多达 10 个肿瘤时,也可以进行放射外科手术。放射外科手术对脑转移也有效。

立体定向技术也可用于:

  • 定位活检部位

  • 确定在哪里插入放射性植入物或引导激光来破坏肿瘤细胞

可使用计算机生成三维图像。把一种有很多小杆的金属框架安置于患者头部,以获得三维图像。给予局部麻醉药,并将细针穿入皮肤,连接到颅骨。这些小杆为CT扫描提供参考点,有助于肿瘤的定位。在类似的过程中,使用塑料框架,并使用磁共振成像来显示肿瘤的位置。

可以使用不涉及附接框架的技术来代替。例如,特殊的标记可以贴在头骨上以提供参考点。这些标记的位置被输入到包含脑瘤图像的计算机中。

偶尔会将植入物插入脑部。植入物由浸泡有化疗药物的晶片组成。在切除肿瘤之后以及闭合颅骨和切口之前,可以将这些晶片放置在肿瘤所在的空间中。随着晶片的逐渐溶解,它释放药物,以破坏残存的肿瘤细胞。

如果肿瘤导致颅骨内压力增加,可以通过手术放置分流管。分流管是一根细管,插入脑部的一个空间(脑室),有时插入脊髓周围含有脑脊液的空间(蛛网膜下腔)。管子的一端缝合在头皮下,另一端延伸到腹腔。因此,颅腔内过量的脑脊液可以引流到腹腔并被吸收。引流管有一个单向阀门,当脑脊液过多时可以打开。引流管可以是临时性的(肿瘤切除后拔除),也可以是永久性的。

非癌性肿瘤

手术切除通常是安全的,可治愈患者。但当肿瘤很小或是老年患者时,如果没有症状就可以不手术切除。有时手术后应行放疗,以破坏残存的肿瘤细胞。

恶性脑肿瘤

通常使用手术、放疗和化疗联合治疗。安全切除尽量多的肿瘤,然后开始放疗。放疗要进行数周的疗程。放射外科手术用于传统外科手术难以治疗的肿瘤,特别是转移瘤。

对于高度侵袭性肿瘤,化疗常与放疗联合进行。它们很少能使肿瘤痊愈,但可使肿瘤缩小,以达到控制数月甚至数年的目的。

脑压增高

这是一种极其严重的情况,需要立即处理。如果患者处于昏迷状态或存在呼吸困难,可能发生了 脑疝 脑疝 当头颅内压力(颅内压)升高,导致脑部通过相对坚硬层状组织(该组织将脑分割成多个脑室)内的正常小开口时被推向侧方和下方,即发生脑疝。脑疝是一种医疗急症。 当脑肿瘤、脑出血、其他肿块或疾病(如肝或肾衰竭)大大增加颅内压时,可能会发生脑疝。 症状因受压部位而异,可能包括呼吸异常、肌肉收缩异常、眼部问题、精神功能受损和昏迷。 计算机断层扫描或磁共振成像可用于诊断脑疝。 如果可能,医生会治疗病因,并采取措施支持呼吸(如机械通气)并降低颅内压力。 阅读更多 。为帮助这类患者呼吸,医生可将一根塑料管通过鼻或口插入气管,然后将其连接到 呼吸机 机械通气 机械通气是使用机器帮助气体进出肺脏。 有些 呼吸衰竭患者需要机械呼吸机(一种帮助肺部吸入和排出空气的机器)来辅助呼吸。机械通气可以救命。 机械通气可以多种方式传送。通常通过鼻或口将一个塑料管插入气管。如果病人需要机械通气超过一些天数,医师可通过颈部前方的一个小切口(气管切开)直接将管子插入气管。对于长期通气来说,气管切开是更安全和更舒服的选择。然后,管子与呼吸机连接。即使患者不吸气,呼吸机也可以将空气推入肺部。... 阅读更多 (称作气管内插管)。此方法不仅可保持患者呼吸,还有助于降低颅压,直至可进行其他治疗。通常注射甘露醇和皮质类固醇等药物,以降低颅压和预防脑疝。它们可缓解肿瘤周围肿胀。皮质类固醇常常可在数天或(有时)数小时内恢复因肿瘤而失去的功能,并使头痛和其他症状减轻。

如果肿瘤阻碍脑室脑脊液循环,则可以使用一种装置排出脑脊液,从而降低发生脑疝的风险。该装置由一根小管(导管)组成,该导管连接到测量颅内压力的压力表。方法为先在颅骨上钻一个小孔,然后把管子插入颅内。该手术可在局麻(通常加一点镇静剂)或全麻下进行。几天后,可移除导管或转换为一种永久放置的导管(分流管 脑肿瘤的特殊治疗 )。在这期间常对肿瘤进行全部或部分切除,也可使用放射外科手术或全脑放疗减小肿瘤体积,以减轻阻塞。

转移瘤

临终事宜

很多肿瘤中心,尤其是那些设有姑息治疗和临终关怀设施的肿瘤中心,都提供咨询和家庭保健服务。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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