默沙东 诊疗手册

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风湿性多肌痛

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

最后一次全面审校 4月 2013| 内容末次修改日期 6月 2019
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风湿性多肌痛是关节滑膜的炎症,是一种能引起颈、肩、髋部肌肉疼痛和僵硬的疾病。

  • 病因不明。

  • 颈、肩、髋部肌肉的僵硬和疼痛。

  • 血液检查和肌肉活检帮助诊断。

  • 大多数病人服用波尼松后明显改善。

风湿性多肌痛发病年龄在 55 岁以上,原因尚不清楚。女性的发病率高于男性。病因不明。风湿性多肌痛可与巨细胞(颞)动脉炎同时出现,也可在它之前或之后出现 ( 巨细胞动脉炎)。有学者认为这两种疾病是同一种病变的不同表现。风湿性多肌痛似乎比巨细胞动脉炎更常见。

症状

症状可以突然出现或者缓慢发生。风湿性多肌痛可以引起颈、肩、髋部肌肉的严重疼痛和僵硬感。僵硬感在晨起时或一段时间不活动后加重。但是没有肌肉损伤和乏力。病人也可以出现发热、不适合低落、体重下降。

风湿性多肌痛的部分患者同时伴有巨细胞动脉炎,可导致失明。有些患者存在轻微的关节炎,但如果关节炎很严重且为主要症状,则更有可能是类风湿性关节炎( 类风湿性关节炎(RA))。

诊断

依据症状、体检结果、血液检查结果以及患者对皮质类固醇激素的反应(大多数风湿性多肌痛患者经皮质类固醇激素治疗后很快好转),医生可以诊断本病。血液检查通常包括以下内容:

  • 红细胞沉降率和(或)C 反应蛋白的水平:风湿性多肌痛的患者通常两项结果都非常高,提示急性炎症。

  • 血细胞计数:用来检查是否有贫血。

  • 促甲状腺激素:用来除外甲状腺功能退减,甲减也存在无力,同时有时也有肩部和髋部的肌肉疼痛。

  • 肌酸激酶:用来检查是否有肌肉的损伤(肌病),肌病也可以引起无力和肩部、髋部的肌肉疼痛。如果血肌酸激酶水平升高,则提示可能存在肌肉损伤。风湿性多肌痛患者不存在肌肉损伤,所以肌酸激酶水平是正常的。

  • 类风湿因子和抗环瓜氨酸肽抗体检测:这些抗体出现在类风湿性关节炎的病人高达80%,但不出现在风湿性多肌痛的病人。这项检查有助于鉴别两者。

治疗

口服小剂量泼尼松可以明显改善风湿性多肌痛的症状。若病人同时伴发巨细胞动脉炎,为了防止失明的方式,需要使用较高剂量的激素。当症状缓解后,应逐渐降低药物的剂量至最低有效剂量。很多患者可在 1 年内停用泼尼松。但是,有些患者需要以低剂量服用多年。

皮质类固醇激素在老年人中常导致副作用。见 聚焦老龄化

阿司匹林和其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)可以减轻疼痛,但是通常效果不及波尼松。患者每天可服用小剂量阿司匹林,以预防巨细胞动脉炎的并发症,如卒中、心脏病发作或视力下降。

巨细胞动脉炎可在风湿性多肌痛初始发病时或发病很久后出现,有时甚至在患者明显病愈后出现。因此,如果患者出现头痛、咀嚼时肌肉痛、手臂或腿在运动后异常痉挛或疲乏或者视力问题,应立即告知医生。

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