默沙东 诊疗手册

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微血管炎

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

全面审查/修订5月 2022
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微血管炎为累及全身小血管的炎症。

  • 症状因受累器官的类型而异。

  • 患者有发烧、体重减轻、肌肉关节疼痛,以及其他各种症状。

  • 进行血液和尿液检查,并进行活检以确诊。

  • 治疗依病情严重程度而定,但通常包括皮质类固醇和免疫系统抑制药物。

微血管炎的症状

多数微血管炎患者有发烧、疲乏和体重减轻,并常常存在肌肉和关节疼痛。

多种脏器可以受累:

  • 肾: 高达 90% 的患者可出现肾脏受累。尿中有血液、蛋白质、及红细胞,早期很少有肾功能不全表现,直到病情严重时才会出现。如果诊断不及时,会很快发展至肾功能衰竭。

  • 呼吸道: 如果肺受累,可发生肺出血,导致患者出现咳血和/或呼吸短促。肺组织水肿,最终发展为肺纤维化。积液和疤痕组织导致呼吸困难。肺部出血可能在疾病早期出现,需要立即就医。

  • 皮肤: 1/3 患者出现皮肤紫红色斑点和斑块,最常见于腿、足和臀部。指甲上可能有细的紫色线条,表明有出血(称为裂片形出血)。少数情况下,手指甲和脚趾甲的血供可减少。

  • 消化道: 可出现腹痛、恶心、呕吐和腹泻。大便可带血。

  • 神经系统: 患者可出现肢体的刺痛感、麻木感或无力。

其他脏器如心脏较少受累。

微血管炎的诊断

  • 医生评估

  • 血液和尿液检测

  • 活检

  • 有时行胸部影像学检查

医生根据症状怀疑微血管炎。

可以进行血和尿液分析。这些检查并无特异性,但可确定是否有炎症。血化验可以协助医生监测是否有消化道出血。检查血中是否存在异常抗体,如抗中性粒细胞胞浆抗体 (ANCA),这种抗体专门攻击某些白细胞。如果红细胞沉降率(ESR)、C 反应蛋白、白细胞以及血小板的水平非常高,则提示存在活动性炎症。如果查血发现红细胞水平非常低,则提示可能存在由肺出血导致的重度贫血。检查尿中红细胞和蛋白。此信息可帮助医生确定是否有肾脏受累。

活检(通常取材于皮肤、肺、肾)可明确诊断。

微血管炎的治疗

  • 对于轻度症状,使用皮质类固醇和甲氨蝶呤

  • 对于重度症状,使用环磷酰胺或利妥昔单抗

  • 有时进行血浆置换

如果症状严重且重要器官受累,则给予环磷酰胺(效果更强的免疫抑制剂)或利妥昔单抗和高剂量的皮质类固醇。

为诱导缓解期(即患者症状消失期),有时医生会进行血浆替换(血浆置换)或通过静脉注射皮质类固醇甲基强的松。血浆置换术是从人身上抽取血液后置入机器,在其中将血液的细胞部分与液体部分(血浆)进行分离。丢弃含有致病蛋白的血浆,然后将血细胞回输给患者。

了解更多信息

以下是可能对您有帮助的英文资料。请注意,本手册对该资源的内容不承担责任。

  • 血管炎基金会:为患者提供有关血管炎的信息,包括如何找到医生、了解研究并加入患者宣传团体

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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