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肌肉骨骼疼痛

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

最后一次全面审校 12月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重,可急性短暂,也可慢性持久,可局限于某个部位,也可分布广泛(弥漫性)。

病因

肌肉骨骼疼痛可由骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊病变或复合病变(可参阅肌肉骨骼系统生物学简介)引起。损伤是最常见的疼痛原因。

骨痛一般位于深处,呈钻心样刺痛或钝痛。通常由损伤引起。另外,骨痛的其他不常见的病因包括骨感染(骨髓炎)、激素失调和肿瘤

肌肉疼痛虽然不如骨的疼痛剧烈,但却让病人感到相当痛苦。例如,小腿的肌肉抽筋或痉挛(肌肉的持续性收缩)是一种剧烈的疼痛,常被称作抽筋。运动性损伤、肌肉血供减少、感染及肿瘤都可能引起肌肉疼痛的发生。

肌腱和韧带的疼痛程度不如骨的疼痛剧烈。它常被描述为“锐痛”,在受累肌腱或韧带被牵拉或活动时加重,在休息后通常减轻。引起肌腱疼痛的原因包括肌腱炎腱鞘炎肱骨外上髁炎内上髁炎,以及肌腱损伤。引起韧带疼痛的原因通常为损伤(扭伤)。

滑囊痛可由外伤、劳损、痛风或感染导致。滑囊是充满液体的小囊,包绕在关节周围,为关节提供保护性缓冲。通常,滑囊疼痛随着运动会加重,休息可以减轻疼痛。受累的滑囊会肿胀。

关节疼痛(称作关节痛)可能与关节炎症(称作关节炎)有关,也可能无关。关节炎除导致疼痛外,也可导致肿胀。多种疾病可导致关节炎,包括炎症性关节炎(如类风湿性关节炎)、骨关节炎感染性关节炎痛风及相关疾病、自身免疫疾病(如系统红斑狼疮)和血管炎性疾病(如免疫球蛋白A相关血管炎)、骨坏死以及关节内部分骨结构损伤。关节炎性疼痛可以是新发的(急性的,比如由感染、损伤或痛风导致),也可以是长期以来就有的(慢性的,如由类风湿性关节炎或骨关节炎导致)。由关节炎导致的疼痛一般会在关节活动时加重,但即使关节不活动通常也存在。有时候,来自关节周围结构(如韧带、肌腱和滑囊)的疼痛似乎像是来自关节。

纤维肌痛可导致肌肉、肌腱或韧带的疼痛。疼痛通常发生于多个部位,或导致多个部位的压痛,可能难以精确描述,但通常不来自于关节。患者通常伴随其他症状,如疲倦和睡眠不佳。

有些肌肉骨骼疾病通过压迫神经导致疼痛。这些疾病包括各种隧管综合征(如腕管综合征肘管综合征跗管综合征)。疼痛常沿神经支配区域放射,可呈烧灼痛,常伴随麻刺感和/或麻木感。

有时,看似肌肉骨骼系统的疼痛实际是其他系统器官引起。例如,肺、脾和胆囊的疾病可引起肩关节的疼痛。背部疼痛可能因肾结石腹主动脉瘤、胰腺炎或女性的盆腔炎引起。手臂痛可由心脏病(心肌梗死)引起。

评估

在查找关节疼痛的病因时,医师首先确定

  • 有多少关节受累,哪些关节受累

  • 中轴骨(如脊柱和骨盆)是否受牵连

  • 关节疼痛是急性痛还是慢性痛

  • 哪些因素可缓解或加重疼痛

  • 是否伴随其他器官的其他症状(如皮疹、发烧或干眼)

弄清这些因素可为查找疼痛病因提供重要线索。医师通过体格检查可确定这些因素,并可发现其他可能有助于确定疼痛原因的线索。

有时,疼痛的类型可提示疼痛的起源部位。例如,随活动加重的疼痛提示与肌肉骨骼疾病有关。疼痛伴肌肉痉挛提示疼痛是由肌肉疾病导致(有时是慢性脊髓损伤)。医师触诊的部位(如关节、韧带、滑囊)或被动移动关节时出现肿胀和压痛通常提示了疼痛的来源。当然,通常疼痛的这些特征并不能提示其来源和原因。因此,医师通常要根据其他症状、体格检查结果、实验室检查和 X 线来明确诊断。例如,莱姆病以关节疼痛和牛眼状皮肤红斑为特点,血液检查可以发现该病病原微生物的特异性抗体。痛风的特点是第一跖趾关节和其他关节的急性红、肿、痛。关节液的测试通常显示出尿酸晶体的存在。

检查

血液检查的唯一用处是对医师在体检后得出的诊断提供支持。单独的血液学检查不能肯定或否定临床诊断。血液学检查包括类风湿因子、抗核抗体通常用于常见关节炎的辅助诊断,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮。一般只有在临床症状明显提示该病时才考虑进行上述检查。

X 线检查最初是用于提供骨的影像,它不能显示肌肉、肌腱和韧带。当医师怀疑有骨折、或是骨的肿瘤或感染,或是寻找可以确认患者有某种关节炎的改变(如类风湿性关节炎、骨关节炎)时,通常进行 X 线检查。

不同于 X 线,磁共振成像 (MRI) 可以确定软组织如肌肉、滑囊、韧带、肌腱的异常。所以,当医师怀疑有重要韧带或肌腱损伤或是关节内重要结构损伤时,MRI 检查在评估许多疼痛疾病时要优于 X 线检查。MRI可以检测 X 线无法显影的骨折。

计算机断层成像 (CT) 扫描比 X 线更灵敏,常用于获取 X 线平片所不能发现的骨折或骨病细节。不能做或无法做 MRI 时,可选用 CT 扫描。

其他影像学检查包括超声检查、关节造影术(将不透 X 线的造影剂注入到关节腔内,对关节内结构如韧带进行显影)和骨扫描。这些检查可帮助医师诊断某些疾病。医师可对骨骼、关节表面薄膜(滑膜)或其他组织进行取样镜检(活检)。

如果关节肿胀,通常要做关节液检查。医师抽取关节液时,要先用消毒剂对关节区域进行消毒,然后再用麻醉剂麻醉皮肤。然后,向关节内插入一根针头抽取关节液(该手术称作关节抽吸术或关节穿刺术)。该手术基本无痛。除其他事项外,通常要检查关节液中是否存在导致感染的细菌,并在显微镜下检查导致痛风和相关疾病的结晶。

治疗

  • 止痛药

  • 缓解疼痛的其他措施

缓解疼痛的最佳方法是消除病因。医师可能会建议使用止痛药( 治疗疼痛),如对乙酰氨基酚非甾体类抗炎药(NSAID)或适用于重度疼痛的阿片类制剂。根据病因的不同,可对关节进行冷敷或热敷或制动,这有助于缓解肌肉骨骼疼痛(请参阅疼痛和炎症的治疗)。

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