默沙东 诊疗手册

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关节疼痛:单个关节

(单关节疼痛)

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

最后一次全面审校 3月 2013| 内容末次修改日期 12月 2017
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仅限于一个关节的疼痛称作单关节疼痛。关节可以仅有疼痛(关节痛),也可合并发炎(关节炎)。关节炎常可导致关节皮肤发热、发肿以及少数情况下发红。疼痛可以仅出现于关节活动时,也可在活动和静止时都出现。关节内通常有液体蓄积(称作积液)。

有时候,一些看似来源于关节的疼痛其实来源于关节以外的结构如韧带、肌腱或肌肉。这类病损的例子包括滑囊炎、肌腱炎、扭伤和劳损。由它们导致的疼痛通常不属于真正的关节痛。

原因

单关节性关节炎的常见病因包括感染性关节炎( 感染性关节炎)、痛风及相关疾病( 痛风和假性痛风)和骨关节炎( 骨关节炎(OA))。关节疼痛也可以是其他器官疾病的首发症状,如自身免疫性疾病( 结缔组织自身免疫性疾病)或全身性感染。某些自身免疫性疾病的症状包括发烧、口腔溃疡和皮疹。单关节的疼痛有时也可以是某些多关节疾病的首发症状( 关节疼痛:多关节)。

常见原因

在各年龄组人群中,损伤都是单关节突然疼痛的最常见原因。

在未受伤的年轻人中,最常见的原因是

  • 感染性关节炎(常由已发生全身播散或血流播散的淋病导致 [播散性淋球菌感染],尤其如果关节发热和肿胀)

在未受伤的中老年人中,最常见的原因是

  • 骨关节炎

  • 痛风或假性痛风(由关节内的结晶导致,因此常被称作结晶性关节炎)

在任何一个年龄时最危险的病因都是急性感染性关节炎。感染性关节炎可在数小时内损伤关节内结构,导致永久性关节炎。快速治疗可减少永久性损害,并可预防脓毒症和死亡。

有关单关节疼痛的常见病因,列于 单关节疼痛的一些病因和特征

不常见原因

不常见原因包括因血供欠佳导致的部分附近骨骼受破坏(骨坏死)、关节肿瘤(如色素绒毛结节性滑膜炎)和关节积血(关节血肿)。

评估

下面的信息可以帮助人们决定是否需要医生的评估,并帮助他们知道在评估过程中需获取什么信息。

警示特征

对于单关节疼痛患者,有些症状和特征需要引起重视,它们很可能需要立即治疗。它们包括

  • 急性或重度疼痛

  • 关节发红、发热、肿胀或活动受限

  • 发烧

  • 关节附近的皮肤破损、发红、发热或压痛

  • 存在出血性疾病、使用血液稀释剂(如华法林)或血红蛋白异常(例如镰状细胞病)

  • 除关节痛外,还有其他急性疾病的症状

  • 可能有性传播疾病(如,与新伴侣进行无保护性交)

何时就医

有警示症状者应立即就医。某些疾病若能在早期给予治疗,通常可以更快、更彻底地控制症状,这些疾病包括结晶性关节炎、关节积血和感染性关节炎。没有警示症状的患者,尤其是已知道疼痛原因(例如,疼痛明显是由关节的骨关节炎疾病导致,或者疼痛发生在轻微损伤后)且症状轻微的患者,可先观察数日,若症状不见消退,再去就医。

医生会怎么做

医生首先询问有关患者症状和病史的问题。医生接下来进行体格检查。在病史和体格检查时的发现通常提示疼痛的病因和需要进行的检查( 单关节疼痛的一些病因和特征)。

询问病史时,医生按以下进行询问:

  • 疼痛的开始时间、进展方式、部位以及严重程度

  • 哪些因素可缓解或加重疼痛(例如,活动、承重运动或休息)

  • 既往受伤史或关节疼痛史

  • 其他关节的症状(如肿胀)

  • 是否存在性传播疾病和莱姆病的风险因素

  • 已知的疾病,特别是能够导致或诱发关节疼痛的疾病(如骨关节炎、痛风或镰状细胞病)

体格检查应着重检查关节有无炎症迹象(包括肿胀、发热和少数情况下的发红),有无压痛、活动受限和活动时摩擦音(称作捻发音)。医生比较患病关节与身体对侧的同名未患病关节是否存在任何细微差别。医生也会查找身体其他部位是否存在感染迹象,特别是皮肤和生殖器上。

从病史和体检中获得的信息可为确定关节疼痛的病因提供线索。

  • 根据体检结果,医生通常可以判断疼痛是起源于关节还是邻近结构。例如,如果仅一侧关节表现异常,则疼痛很可能起源于关节以外的结构。

  • 根据体检结果,医生通常可以判断关节腔内是否有积液。

  • 几小时就出现的炎症通常是由结晶性关节炎导致,特别是如果先前出现过类似的症状。感染性关节炎是急性关节炎的另一个主要病因。

  • 发烧症状大多是由感染性关节炎或结晶性关节炎导致。

表格
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单关节疼痛的一些病因和特征

原因

一般特征*

检查

结晶性关节炎(痛风及相关疾病如假性痛风)

急性发作的重度疼痛、肿胀、发热、活动度下降,尤其多见于大踇趾、踝关节、手腕或膝关节

有时伴皮肤发红

通常先前有过类似的疼痛发作,治疗或不治疗均可消退

抽取关节液进行检查

关节积血(关节内有血)

症状可自发出现,也可在损伤后不久出现

通常发生于近期有过损伤或出血性疾病的患者

抽取关节液进行检查

有时CT或MRI

感染性关节炎(如细菌、真菌或病毒感染,或者结核)

急性发作的重度疼痛、肿胀、发热和活动度下降

有时是渐渐出现的疼痛和肿胀

抽取关节液进行检查

损伤,比如关节内结构的骨折或异常,影响了关节活动(例如,因膝关节半月板撕裂导致的关节软骨异常)

症状在损伤后立即出现

常有肿胀

X 射线

常做 MRI 检查

有时向关节内插一根内窥镜(关节镜检查)

莱姆病

疼痛突然出现于某一关节,且可从一个关节转移至其他关节

通常伴随全身疼痛、发烧和重度疲乏

发病前数天至数周有过皮疹,皮疹由一个或多个红斑组成,中心界限分明

常发生于蜱叮咬后(蜱叮咬可察觉不到)

化验血液中的抗伯氏疏螺旋体抗体,伯氏疏螺旋体是导致莱姆病的细菌

骨关节炎

慢性渐进性疼痛,发生于经常过度使用患病关节的中老年人或年轻人(例如,做体力劳动或剧烈运动)

X 射线

骨坏死

关节疼痛,发生于曾经使用或目前使用皮质类固醇激素或患有镰状细胞病的人

X 线联合 MRI

银屑病性关节炎

单关节的疼痛,常伴肿胀

常见于患有银屑病的患者

首次发病时抽关节液镜检

有时做 X 线

肿瘤

慢性进行性关节疼痛,常伴肿胀

常在夜间出现疼痛

X 线和 MRI

*特征包括症状和医生的检查结果。提到的特点是典型的,但并不总会出现。

这些病因很罕见。

感染性关节炎更常见于免疫功能低下者(由疾病或药物导致)、静脉毒品使用者、糖尿病患者以及有性传播疾病风险的患者。

CT=计算机断层扫描;MRI=磁共振成像

检查

需要进行什么检查取决于医生在询问病史和进行体格检查时的发现,尤其是是否存在危险信号。

可能的检查包括

  • 关节液检查

  • X 线和其他影像学检查

如果关节肿胀,医生通常会检查关节液 医生抽取关节液时,要先对关节表面进行消毒,然后再用麻醉剂麻醉皮肤。再然后,向关节内插入一根针头抽取关节液(该手术称作关节抽吸术或关节穿刺术)。该手术基本无痛。取到关节液后,通常要检查关节液中是否存在导致感染的细菌,并放在显微镜下查找是否有导致痛风及相关疾病的结晶。有时,如果关节疼痛的原因显而易见,比如疼痛出现于损伤后,或者存在慢性关节病(如骨关节炎)的关节反复积液,医生就不需要做关节液检查。

X 线检查可以做,但在急性关节炎患者中通常没必要。X 线不能显示软组织或软骨的异常。X 线在诊断骨折方面最有用,有时也可诊断骨肿瘤或骨坏死。磁共振成像(MRI)或计算机断层扫描(CT)可显示骨骼、关节、肌腱和肌肉的异常,比 X 线提供更多细节。因此,MRI或CT可用于诊断在 X 线上显示不明显或不清晰的骨骼和关节异常(例如,X 线上看不到的极细微髋关节骨折)。MRI可用于诊断某些软组织异常,如肩袖异常和膝关节韧带及半月板异常。

血液检查有时需要做,比如当帮助诊断或排除莱姆病时。

治疗

缓解关节疼痛的最有效方式是进行病因治疗。例如,感染性关节炎可用抗生素治疗。骨折可能需要制动(比如打石膏)。

不管由何原因导致的关节炎症,也都可使用药物缓解。这类药物包括非甾体类抗炎药(NSAID)或适用于重度炎症的皮质类固醇激素。不伴炎症的关节疼痛,不管原因是何,都可采用NSAID药物缓解,不过对大多数患者而言,对乙酰氨基酚往往同样有效且更安全。

用夹板或吊带固定关节有时可暂时缓解疼痛。冷敷(比如用冰块)是受伤后早期的最佳治疗措施,可缓解由关节炎症导致的疼痛。热敷(比如用电热垫)可减轻由关节周围肌肉痉挛导致的疼痛。不过,患者应注意保护皮肤,防止极度受热或受冷。例如,冰块应放在橡胶冰袋或塑料袋内,外包一块毛巾,不可直接接触皮肤。另外,热敷和冷敷的时间每次应至少为15分钟,以使温度深达最疼痛或炎症最严重的组织。

重度疼痛得到减轻后,医生会建议患者接受理疗,以恢复或维持关节活动度并增强周围肌肉的力量。

关键点

  • 中老年人的单关节疼痛最常由骨关节炎或痛风导致。

  • 年轻人或青少年的单关节疼痛可能是由性传播疾病(如淋病)导致。

  • 突然出现关节疼痛和肿胀的患者应尽早就医,因为如果患的是感染性关节炎,就可以得到及时的治疗。

  • 对于肿胀的关节,通常需要抽取关节液,以检查其中是否有感染和结晶。

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