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默沙东 诊疗手册

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纤维肌痛

(Myofascial Pain Syndrome; Fibrositis; Fibromyositis)

作者:

Joseph J. Biundo

, MD, Tulane Medical Center

最后一次全面审校 2月 2020| 内容末次修改日期 2月 2020
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小知识

纤维肌痛表现出的特点是睡眠不佳、疲乏、心情阴郁以及软组织(包括肌肉、肌腱和韧带)的广泛性疼痛和僵硬。

  • 睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格,均可增加发生纤维肌痛的风险。

  • 疼痛是广泛性的,某些部位可出现触痛。

  • 纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状,如广泛的疼痛和疲劳。

  • 改善睡眠、服用镇痛药、锻炼、热疗或按摩可能有所帮助。

纤维肌痛过去曾称作纤维组织炎或纤维化肌炎综合征。但由于它并不存在炎症,所以名称中的“炎”被去掉,变为纤维肌痛。

纤维肌痛是常见的。纤维肌痛在女性中更常见,发病率约是男性患者的 7 倍。它通常发生于青年或中年女性,同时也发生于男性、儿童或青少年。

纤维肌痛并不危险,也不危及生命。但是,持续存在的症状会令人非常困扰。

病因

患有纤维肌痛的人似乎存在痛觉过敏。也即,对同样程度的痛觉刺激,他们大脑中的痛觉处理区域所感知到的疼痛程度强于不患纤维肌痛者。纤维肌痛的病因通常不明。但是,有些情况可以促发此病,它们包括睡眠不足,重复性劳损或创伤。精神紧张也会促使该病的发生。但是,问题并不在于精神紧张本身,而是患者对精神紧张的应对方式。

一些患者同时患有结缔组织疾病,如类风湿性关节炎系统性红斑狼疮。有时,一些病毒或其他感染(如莱姆病)和创伤事件可诱发纤维肌痛。

症状

多数患者自觉全身疼痛和僵硬。症状可发生于全身各个部位。任何软组织(肌肉、肌腱、韧带)均可累及。但颈部、肩部、胸腔、肋部、下背部、大腿、上肢、及某些关节周围区域的软组织特别容易疼痛。一般,小腿、手和足出现疼痛和僵硬少见。症状可定期发作(突然发作)或大部分时间出现(呈现慢性)。

疼痛可以很剧烈,通常在疲乏、用力或过度使用后加重。当施加坚硬的指尖压力时,肌肉的特定区域通常有压痛。这些部位称为压痛点。当突然发作时,肌肉可出现紧张甚至是痉挛。

许多患者睡眠不好,感觉焦虑、压抑和精神紧张。疲劳很常见,精神问题也很常见,例如难以集中注意力和普遍的精神压抑。许多患者是完美主义者或具有 A 类人格性格的人。同时,患者可能也存在偏头痛紧张性头痛间质性膀胱炎(一种膀胱炎症,会在排尿时引起疼痛)和激惹性肠道综合征(便秘、腹泻、胃肠道不适合腹胀等联合症状)。患者可能会有针刺感,通常会影响身体的两侧。

可导致产生纤维肌痛的相同条件也可加重症状。它包括精神过度紧张、睡眠差、损伤和疲劳。担心自己的症状,害怕它是一种严重疾病,这也会加重症状。有医生、家庭成员或朋友暗示这种疾病“全在脑中”也会使症状恶化。患者可能也会感到沮丧,因为尽管他们感到不适,但经常被告知他们“看起来不错”。

诊断

  • 既定的标准

  • 医生的查体和用于排除其他疾病的检查

如果患者存在下面的症状,医生可高度怀疑纤维肌痛:

  • 周身疼痛和压痛

  • 尽管症状广泛,但实验室检查结果为阴性

  • 疲劳是主要症状

医生考虑在广泛疼痛至少 3 个月的患者中诊断纤维肌痛,特别是伴有各种其他身体症状(如疲劳)的患者。当患者在身体的左右两侧、腰部上下以及脊柱顶部、胸壁或脊柱中部或腰部疼痛时,可认为疼痛是普遍的。

过去,医生一般需按压 18 个特定部位出现压痛,可作出诊断。但是目前,压痛点的数量已不再像典型症状那么重要,尤其是广泛的疼痛。

医生通过血液化验可以明确并非其他疾病(如甲状腺功能低下风湿性多肌痛或其他肌肉疾病)引起的症状。但没有一种检查可以确诊纤维肌痛。

纤维肌痛在同时患有类风湿性关节炎狼疮的患者中可能无法被轻易识别,因为这些疾病会导致相似的症状,如疲乏以及肌肉和/或关节的疼痛。

预后

纤维肌痛往往是慢性的,但可随精神紧张的减轻而自行缓解。即使经过适当的治疗,大多数病人也会存留一定程度的症状。

治疗

  • 拉伸、热疗和按摩

  • 控制压力

  • 用药物改善睡眠

  • 用药物缓解疼痛

给予适当的治疗,病人会感觉症状好转。通常最有效的方法包括以下几点:

  • 减轻压力,包括认识到疼痛并非是由危及生命的疾病导致

  • 深呼吸练习、冥想、基于正念的认知疗法 (MBCT)、心理健康支持和必要时的咨询

  • 轻柔拉伸受累肌肉(保持拉伸约 30 秒,重复 5 次)

  • 锻炼以改善身体条件(有氧运动)并逐步稳定地增加强度(如踏车、自行车、椭圆形机或游泳

  • 受累区域使用热疗和轻柔按摩

  • 保暖

  • 充足的睡眠

改善睡眠

改善睡眠十分重要。例如,病人应避免睡前服用咖啡因或其他兴奋剂、选择舒适的床和较暗的房间。患者不应在床上看电视和吃东西。

医生可开处低剂量的三环抗抑郁药。睡前 1~2 小时口服这些药物,其仅用于改善睡眠而不是缓解抑郁。这类药物包括曲唑酮、阿米替林和去甲替林。肌松剂环苯扎林也有助于睡眠。与三环类抗抑郁药相同,环苯扎林仅在睡前服用。这些药物通常比镇静药安全,镇静药大多数具有成瘾性。然而,三环抗抑郁药和环苯扎林也有副作用,如在老年人中易引起嗜睡、口干。在其他时间服用这些药物可导致日间嗜睡。

缓解疼痛

止痛药例如对乙酰氨基酚非类固醇抗炎药(NSAID)能够缓解疼痛。阿片类药物具有成瘾性,长时间使用会失去效果,治疗纤维肌痛时应避免使用。

普瑞巴林(抗惊厥药,有时用于缓解疼痛)、度洛西汀和米那普仑有时用于治疗纤维肌痛。这些药物与改善睡眠、加强锻炼以及减压治疗联合使用,可能有效。

偶尔, 局部麻醉剂(如利多卡因)可直接注入特别压痛的区域,但这些注射不应重复使用。

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