默沙东 诊疗手册

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坐骨神经痛

作者:

Peter J. Moley

, MD,

  • Associate Professor Physiatrist
  • Hospital for Special Surgery
  • Associate Professor of Clinical Rehabilitation Medicine
  • Weill Cornell Medical College

最后一次全面审校 12月 2019| 内容末次修改日期 12月 2019
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坐骨神经痛是沿坐骨神经发生的疼痛。这些神经从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到腿部,在膝盖下方终止。

  • 椎间盘突出、骨关节炎并发症、损伤或椎管狭窄可导致坐骨神经痛。

  • 坐骨神经痛可引起剧烈疼痛,从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到任何一条腿的背部。

  • 依据医生的评估诊断,有时可以根据影像学或电诊断检查的结果来确诊。

  • 治疗包括缓解疼痛的措施,有时需要进行手术。

两条坐骨神经是身体内最粗最长的神经,它们由位于下背部的脊髓中穿出来的几个神经根组成。每根坐骨神经都有手指那么粗。在身体的两侧,坐骨神经起始于脊柱下端,经髋关节后侧,从臀部到腿,再到达膝关节后侧。然后坐骨神经分成几支,延续至足。

当坐骨神经或组成坐骨神经的脊神经根被压迫、挤压、发炎或受损时,疼痛—坐骨神经痛—可能会沿着坐骨神经的长度放射到脚上(还可参阅脊髓压迫)。下背部痛患者中约 5% 有坐骨神经痛。

一部分患者可能没有任何病因。其他患者的病因可能是椎间盘突出骨关节炎导致的骨质增生、脊柱椎管狭窄,或由于韧带扭伤而肿胀。少见的是,佩吉特骨病糖尿病神经损害(糖尿病的神经病变)、脊髓肿瘤、或是积血(血肿)或脓(脓肿)等压迫神经也可引起坐骨神经痛。有些人似乎容易发生坐骨神经痛。

Sciatica

在身体的两侧,坐骨神经起始于脊柱下端,经髋关节后侧,从臀部到达膝关节后侧。然后坐骨神经分成几支,延续至足。当坐骨神经或组成坐骨神经的神经根被挤压、发炎或受损时,疼痛(坐骨神经痛)可能会沿着坐骨神经的长度放射到脚上。

Sciatica

症状

坐骨神经痛通常仅发生于一侧。疼痛从腰部开始,穿过臀部,向下延伸到任何一条腿的背部。疼痛通常是灼热、闪痛或刺痛。在一个位置开始但沿着神经路径移动到另一个位置的疼痛,被称为放射性疼痛

坐骨神经痛可能会引起针刺般的感觉,持续性疼痛,或沿神经路径向下的闪痛。下肢或脚可出现麻木感或无力感。行走、跑步、爬楼梯、伸腿、以及有时咳嗽或用力也可加重疼痛,而伸直腰部或站立则可缓解这些疼痛。

如果马尾(下背部从脊髓底部伸出的神经束)受累,可出现大小便失禁。如果症状进展,可能需要即刻的医疗干预。

诊断

  • 医生的评估

  • 有时进行影像学检查、电诊断检查或二者都检查

医生通常根据特征性的疼痛做出坐骨神经痛的诊断。体格检查时,医生会检查患者的力量和反射。

如果患者有无力或麻木或症状持续超过 6 周,医生可能会进行其他检查。磁共振成像 (MRI) 和计算机断层扫描 (CT) 是影像学检查,可帮助医生确定导致坐骨神经痛的病变脊柱的部位。神经和肌肉检查(电诊断检查),如神经传导检查和肌电图,可帮助识别受累的脊神经根和损伤的严重程度。

预防

预防坐骨神经痛并非总是有效,但人们可以通过以下方式降低发生此病的风险

  • 锻炼

  • 强化和伸展肌肉

  • 保持健康的体重

  • 保持良好的姿势

  • 使用适当的举重物方式

定期锻炼是降低发生坐骨神经痛风险的有效方法。有氧运动和特殊肌肉强化以及伸展性训练是有帮助的。

有氧运动,比如游泳和散步,可增进全身的健康,通常也可增强肌肉的力量。

腹部、臀部和背部肌肉的强化及伸展性特殊锻炼有助于稳定脊柱,减少椎间盘(缓冲脊椎)及韧带(固定脊椎)的应力。

肌肉力量训练包含骨盆倾斜和腹部弯曲训练。伸展锻炼包括膝胸伸展。伸展训练可能增加有些患者的背部疼痛,因此应该谨慎进行。原则上,任何训练如果引起或者增加背部疼痛应该被停止。训练应该重复进行,直到肌肉感到轻微疲劳,但是不能完全疲劳。每次训练期间的呼吸很重要。有背部疼痛的人,在开始运动锻炼之前应该先咨询医生。

Exercises to Prevent Low Back Pain

骨盆倾斜

仰卧位屈膝,足跟着地并承重。背部的一小部分区域靠着地板,收缩臀部(抬高它们大约离地面半英寸),并且收缩腹部肌肉。保持这个姿势数到 10,重复 20 次。

Exercises to Prevent Low Back Pain

仰卧起坐

背朝下平躺,膝部弯曲,双脚着地。双手交叉置于胸前。收缩腹部肌肉,缓慢地将肩膀抬离地面 10 英寸,同时保持头部向后(下巴不应该接触胸部)。然后放松腹部肌肉,缓慢地放下肩膀。做 3 组,每组 10 个。

Exercises to Prevent Low Back Pain

膝到胸的伸展

仰卧位平躺。将双手放于一侧膝关节后并将其拉向胸部。保持这个姿势计数 10 下。缓慢放下腿并用另一腿重复此动作。做这个动作 10 次。

Exercises to Prevent Low Back Pain

锻炼也可以帮助维持理想的体重,因为超重会增加风险。

保持良好的坐姿、站姿和睡姿可减少背部的压力。应避免懒散的姿势。座位的高度应该调整到脚平放到地上并且膝关节稍垂直弯曲,下背部平靠椅背。如果椅子不能支撑下背部,应该在下背部垫一个枕头。坐着时应双脚着地,不要将一条腿搭在另一条上面。应避免久站或久坐。如果无法避免长时间坐或站,经常更换姿势可以减少背部的压力。

学习正确的提举姿势有助于预防背部损伤。髋关节应与肩关节保持平齐(也即不要旋转至任何一侧)。应该在双腿几乎伸直的情况下,弯腰伸手提起物体。而是应该同时弯曲髋关节和膝关节。这样弯曲可使后背更加直立,使双臂垂下靠近物体,双肘位于物体侧方。然后,在保持物体与身体靠近的情况下,通过伸直双腿提起物体。这样的话,提起物体靠的是腿部力量而非背部力量。将物体举高过头或举起时扭身,会增加背部受伤的风险。

治疗

  • 缓解疼痛的措施

  • 有时需要进行手术治疗严重疼痛

通常,疼痛可自行消失。如果未能消失,患者可尝试多种疼痛缓解方法,或者可能需要手术。轻轻伸展热身后的腿后肌群可有帮助。

缓解疼痛的措施

卧床休息一到两天可能会缓解疼痛。卧床过久会削弱核心肌群的力量,增加肌肉的僵硬度,因此会加重背痛并延缓康复。对很多患者而言,弯膝侧卧,在两膝间夹一个枕头可缓解疼痛。仰卧位睡觉的话,可在膝关节下方垫一个枕头。如果患者这样做感到舒适,可以继续趴着睡。

冷敷(如冰袋)、热敷(如发热垫)或者使用非处方止痛剂(如对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药 [NSAID])可能有助于缓解疼痛。有些人服用减轻神经疼痛的药物可能会有效,如加巴喷丁、抗癫痫药或某些抗抑郁药。如果疼痛严重或持续,医生可以给予口服皮质类固醇或将皮质类固醇注射到硬膜外腔(脊髓和覆盖脊髓的外层组织之间)。

物理治疗以及热身后轻轻拉伸腘绳肌可帮助缓解肌肉痉挛(还可参见预防措施

手术

如果椎间盘突出导致顽固性或慢性坐骨神经痛、特别是伴有无力和/或感觉丧失,可能需要手术切除病变的椎间盘(椎间盘切除术),有时也要切除部分椎体(椎板切除术)。手术通常需要全麻。住院时间一般为 1 或 2 天。有时,小切口和局部脊髓麻醉(仅麻醉特定部位)下的微创技术也能切除突出的椎间盘。此治疗通常不需要住院。不管是哪种手术,多数患者都可在术后 6 周至 3 个月内恢复所有活动。手术相比于非手术治疗,可以更快恢复。但是,大约一两年后,接受或未接受手术的患者其恢复程度大致相同。

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