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反应性关节炎

作者:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

最后一次全面审校 2月 2019| 内容末次修改日期 2月 2019
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反应性关节炎(旧称瑞特综合征)是一种脊柱关节炎,导致关节及附着于关节的肌腱发生炎症,常与感染相关。

  • 关节疼痛和炎症是人体对泌尿生殖道和胃肠道感染的反应。

  • 肌腱炎症、皮疹和红眼也是常见反应。

  • 诊断依据临床症状。

  • 非甾体抗炎药、柳氮磺吡啶以及抑制免疫系统的药物(例如硫唑嘌呤或氨甲蝶呤)可能有助于治疗症状。

反应性关节炎是一类脊柱关节炎。

被称作反应性关节炎是因为关节炎症是对源于胃肠道或泌尿或生殖道中感染的一种反应。

反应性关节炎有两种常见类型:

大多数感染者不会出现反应性关节炎。感染后出现反应性关节炎的人似乎对这类反应有遗传倾向,这在一定程度上与强直性脊柱炎患者中所见到的 HLA-B27 基因有关。有证据证明沙眼衣原体及其他细菌均可扩散到关节,但感染与免疫反应之间的关系仍不清楚。

反应性关节炎可伴随结膜炎、黏膜炎(如口腔和生殖器的黏膜)和特征性皮损,这种类型的反应性关节炎以前也称为瑞特综合征。

症状

关节痛和炎症可能轻微或严重。关节痛和关节炎症状可轻可重,多个关节可同时受累,主要在膝、趾关节以及肌腱附着骨的部分,如跟骨等处。通常,下肢的大关节受影响最大。反应性关节炎累及的关节经常不如风湿性关节炎对称。肌腱可能发炎和疼痛。通常当病情严重时会发生背痛。其他症状包括低热、体重下降和过度疲倦。

尿道的(尿道炎-从膀胱向体外运输尿液的通道)炎症也可出现,通常是在感染后 7-14 天左右出现(常在性接触或腹泻后)。

  • 男性中,尿道炎可导致尿道中度疼痛和阴茎分泌物或者龟头无痛性溃疡疹(环状龟头炎)。前列腺也会发炎、疼痛。

  • 女性中,泌尿生殖道症状通常很轻微,包括阴道分泌物或排尿不适感。

结膜(覆盖在眼睑表面和包绕眼球的薄膜)可以充血、发炎,引起瘙痒或灼烧感以及畏光,有时可导致疼痛和流泪过多。

在舌和口腔、阴茎龟头等处可产生小的、无痛性溃疡。偶尔,皮肤上可出现典型的质硬增厚斑疹,尤其是在手掌和足底以及指甲周围(脓溢性皮肤角化病)。

少数情况下,可出现心血管并发症(如主动脉炎)、肺包膜炎症、主动脉瓣功能障碍,以及脑和脊髓症状或周围神经系统(包括脑和脊髓以外的所有神经)症状。

诊断

  • X 片检查

关节症状和先前感染的联合,尤其是当该人生殖器,泌尿,皮肤和眼睛的症状,医生应考虑到反应性关节炎。这些症状可能不同时出现,使数月之内无法确诊本病。

目前尚无普通的实验室检查可以确诊本病,但通常要做 X 线评估关节状况。做检查来排除其他可能导致相似症状的疾病。

预后

多数患者的初始症状会在 3 或 4 个月后消失,但高达 50% 的患者在数年内有反复发作的关节炎症或其他症状。

如果症状持续存在或反复发作,可能会出现关节、脊柱以及脊柱与髋骨之间的关节(骶髂关节)的畸形。有些反应性关节炎患者出现永久性残疾。

治疗

  • 非甾体抗炎药

  • 有时使用抗生素、柳氮磺胺吡啶、硫唑嘌呤或甲氨蝶呤或其组合。

  • 有时需要皮质类固醇注射剂。

  • 物理疗法

当疾病由生殖器或泌尿道感染引起时,可使用抗生素治疗感染,但并非总能有效,且最佳疗程不明确。

关节炎症通常使用非甾体类抗炎药(NSAID)来缓解。有时也可如同治疗类风湿性关节炎一样使用硫唑嘌呤或甲氮蝶嘌呤等免疫抑制药物。

为缓解症状,也可向严重肿胀的关节或发炎的肌腱内注射皮质类固醇。

在恢复阶段,物理疗法有助于保持关节的灵活性。

结膜炎和皮肤溃疡一般无需治疗,但严重的眼部炎症(葡萄膜炎)需用皮质类固醇或扩瞳眼药水。

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