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默沙东 诊疗手册

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银屑病性关节炎

作者:

Apostolos Kontzias

, MD, Stony Brook University School of Medicine

最后一次全面审校 5月 2020| 内容末次修改日期 5月 2020
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小知识
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银屑病性关节炎是一种脊柱关节炎,导致皮肤或指(趾)甲银屑病患者发生关节炎症。

  • 患有银屑病的患者可有关节炎。

  • 关节通常包括髋、膝、手指和足趾关节。

  • 诊断依据临床症状。

  • 非甾体类抗炎药、缓解病情的抗风湿药(如甲氨蝶呤)、环孢菌素和肿瘤坏死因子抑制剂均有益。

银屑病性关节炎类似于类风湿性关节炎但不产生类风湿性关节炎的特异性抗体。银屑病性关节炎发生于大约 30% 的银屑病患者(银屑病是一种皮肤疾病,导致覆有鳞屑的红色皮疹以及指甲增厚有凹痕)。携带特定基因 (HLA-B27) 和家族中有人患病是银屑病性脊柱关节炎的高风险因素。银屑病性关节炎的病因未知。

症状

在银屑病性关节炎中,关节炎症常常累及手指和足趾小关节,也可累及髋、膝关节和脊柱等其他关节。上肢关节常受更大影响。可能出现背痛。

当炎症转为慢性时,关节出现肿胀、变形。与类风湿性关节炎相比,银屑病关节炎引起不对称性的关节病变(在身体的一侧比另一侧更多),且累及的关节较少。肌腱或韧带附着在关节周围的骨骼上会发炎(称为肌腱骨止点炎症)。某些银屑病关节炎的患者也患有纤维肌痛,这会引起肌肉疼痛、关节僵硬和疲劳。

银屑病皮疹可在关节炎出现之前或之后出现。有时,皮疹不容易被发现,因为它们隐藏在头皮、肚脐或皮肤褶皱内,如两臀之间和两大腿之间。皮肤和关节症状可以同时出现,也可一起消失。有时皮肤症状比关节症状更严重,有时关节症状更严重。

诊断

  • 血液化验

  • X 光

如果患者同时存在关节炎和银屑病,且有特征性的关节炎症表现,则可确诊为银屑病性关节炎。医生也会询问患者是否有银屑病家族史。

目前尚无确诊性检查,但需要做类风湿因子血液化验以排除类风湿性关节炎,也要做 X 光以确定关节损害程度。

预后

银屑病性关节炎的预后一般比类风湿性关节炎好,因为受累关节相对较少。但是,有时关节也会被严重破坏。

治疗

  • 缓解病情的抗风湿药

  • 肿瘤坏死因子抑制剂

  • 优特克单抗、苏金单抗、依克珠单抗、托法替尼、阿巴西普和阿普司特

银屑病性关节炎的治疗以控制皮疹和缓解关节炎症为目的。几种有效治疗类风湿性关节炎的药物也被用于治疗银屑病关节炎({blank} 类风湿性关节炎 (RA) : 类风湿性关节炎的治疗药物),特别是非甾体类抗炎药(NSAID)、缓解病情的抗风湿药(DMARD-尤其是甲氨蝶呤)、免疫抑制剂环孢菌素和生物制剂

生物制剂是由活生物体制成的,可抑制免疫系统中涉及的某些化学物质。它们包括通过注射或静脉给药的肿瘤坏死因子(TNF)抑制剂(阿达木单抗、依那西普、英夫利昔单抗、塞妥珠单抗和戈利木单抗);通过注射给药的优特克单抗、苏金单抗和 ixekizumab;通过口服给药的 apremilast 和托法替尼;以及通过注射或静脉给药的阿巴西普。TNF 抑制剂对银屑病性关节炎尤其有效。

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