默沙东 诊疗手册

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腕管综合征

作者:

David R. Steinberg

, MD, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania

最后一次全面审校 8月 2018| 内容末次修改日期 8月 2018
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小知识
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腕管综合征是指正中神经在通过腕部时遭到挤压而产生疼痛的症状。

  • 大多数腕管综合征患者的病因不明。

  • 手指和靠近拇指的手掌出现刺痛和麻木感。

  • 诊断基于检查结果,必要时可结合神经功能检查的结果。

  • 症状常可以通过夹板固定或注射类固醇缓解。

(还可以参阅手部疾病概述。)

腕管之所以被称为管道,是因为它是神经和肌腱穿过手腕到达手部的狭窄通道。管道由周围的肌腱韧带和骨头组成。正中神经位于腕部的手掌一侧,并穿过腕管。该神经为拇指、食指、中指以及无名指的偏拇指侧提供感觉。

腕管综合征较为常见,尤其好发于 30 至 50 岁女性。它可能影响一只或两只手。

病因

腕管综合症是由于正中神经受压(卡压)而引起的。压迫可来源于腕管内或周围的组织肿胀或腕部掌侧纤维组织带。

孕妇、糖尿病患者、甲状腺功能减退、某些类型的淀粉样变性类风湿性关节炎均可增加患腕管综合征的风险。同样处于危险中的还有那些从事的工作需要手腕伸展并反复用力运动的人,例如使用螺丝刀。另一个潜在的致病因素是使用电脑键盘时不正确的姿势。长期暴露于震动环境中(比如使用特殊动力工具)也已被证明可导致腕管综合征。然而,大多数病例无明确病因。

症状

腕管综合征的症状主要是前三指以及无名指偏拇指侧半个手指的皮肤感觉异常、麻木、刺感和疼痛。有时整只手都受累。有时,还会出现前臂的烧灼和刺痛感。夜间睡眠时,手姿势的不当会触发烧灼痛或疼痛伴麻木和刺痛感,常常会使患者醒来。患者会甩手以恢复正常感觉。随着病程进展,手部桡侧的肌肉将出现废用性无力和萎缩。

诊断

  • 医生的检查

  • 有时行神经传导检查

腕管综合征的诊断主要是通过对受累手部和腕部的检查作出的。医生可能会做神经传导功能检查以明确腕管综合征的诊断,特别是当考虑手术时。

使用键盘的正确姿势

使用电脑键盘不当可引发腕管综合征。为了避免劳损,使用者应保持手腕于中立位,即手和前臂保持一条直线。手部也可较之前臂稍低,但不能太高以使腕关节背伸。键盘应放在相对较低的位置以保持手的位置较肘关节稍低,还可在腕关节下垫支撑垫。

使用键盘的正确姿势

治疗

  • 夹板固定

  • 治疗基础疾病

  • 有时进行皮质类固醇注射

  • 有时需要进行手术

避免腕部处于过伸位或加诸过大的压力于正中神经,包括调整电脑键盘的角度等方法有时可提供一些缓解。佩戴腕部夹板使手腕处于中立位(尤其是在夜间)以及服用温和的止痛剂有一定帮助。

手腕夹板

手腕夹板可以帮助减少由腕管综合症引起的疼痛,因为它们将手保持在中立位置。

手腕夹板

治疗原发病(如类风湿性关节炎或甲状腺功能减退)也有助于缓解症状。

向腕管内注射皮质类固醇有时可带来长时间的缓解。

如果存在严重的疼痛或者出现肌肉的无力和萎缩,手术治疗成为缓解正中神经压迫的最佳途径。外科医生可以通过切除压迫神经的纤维组织束带使之减压。

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