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焦磷酸钙性关节炎

(假性痛风;焦磷酸钙结晶沉积病;二水焦磷酸钙结晶沉积病)

作者:

N. Lawrence Edwards

, MD, Department of Medicine, University of Florida College of Medicine

最后一次全面审校 5月 2018| 内容末次修改日期 5月 2018
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焦磷酸钙性关节炎(之前称为假性痛风)是由二水焦磷酸钙结晶沉积在关节软骨中而导致的疾病,表现为间歇性发作的疼痛性关节炎或类似于类风湿性关节炎的慢性关节炎。

  • 结晶沉积在关节液和关节软骨内,并导致各种程度的炎症和组织损伤。

  • 关节液内发现焦磷酸钙晶体可确诊。

  • 治疗可用非甾体抗炎药物,有时也可用关节内注射皮质类固醇。

焦磷酸钙性关节炎常发生于老年人,男女发病几率相当。

病因

双水焦磷酸钙在患者体内形成结晶的原因尚不清楚。结晶常发生于存在以下情况的人:

  • 关节损伤(包括手术损伤)

  • 各种器官和组织的蛋白沉积(淀粉样变性

  • 由甲状旁腺激素高导致的血钙水平异常高(甲状旁腺功能亢进

  • 组织中的铁浓度异常高(血色沉着病

  • 血镁水平异常低(低镁血症

  • 导致血碱性磷酸酶水平异常低的一种罕见疾病(低磷酸酯酶症)

  • 衰老

但多数焦磷酸钙性关节炎患者没有上述异常。该病可具有遗传性。

钙结晶常发生在骨关节炎受累的关节,原因不清楚。

症状

焦磷酸钙性关节炎的症状差异很大。有些人出现膝、腕和其他较大关节的疼痛性关节炎发作;有些人则在四肢关节出现迁延性的慢性疼痛与僵硬,类似于类风湿性关节炎或骨关节炎的症状。

突然(急性)发作时的严重程度通常比痛风轻,但与痛风相同,焦磷酸钙性关节炎发作时可导致发热。有的病人尽管有大量结晶体堆积在关节,但是在发作间隙无任何疼痛症状,甚至有些人一直没有症状。

痛风患者经常会在关节附近组织内出现结晶沉积,与此不同的是,焦磷酸钙性关节炎患者很少出现由结晶形成的硬结节(痛风石)。

诊断

  • 关节液镜检

  • 有时可做X线或超声检查

医生对有关节炎的老年患者怀疑可诊断为焦磷酸钙性关节炎,尤其是出现关节肿胀、发热和疼痛时。医生从发炎关节中用针抽取一份关节液样本(关节穿刺术)可帮助确诊。关节液内可发现双水焦磷酸钙结晶。它们可通过偏振光显微镜与尿酸结晶(导致痛风)进行鉴别。

当医生不能获取关节液时,可做X线检查。在关节软骨中看到大量结晶块即提示这一诊断。关节超声检查可显示关节软骨内的结晶,并高度提示焦磷酸钙性关节炎的诊断。

预后

炎症关节通常可以愈合,不留任何后遗症。但是,有些患者可出现慢性关节炎和永久性关节损害,其中有些关节破坏非常严重,以至于同神经源性关节病(夏柯氏关节)相混淆。

治疗

  • 引流关节液并注射皮质类固醇

  • 非甾体抗炎药

  • 秋水仙碱预防发作

  • 物理疗法

治疗通常可以阻止急性发作和预防复发,但不能逆转已经出现的关节受损。关节液过多时可抽液引流,并同时注入皮质类固醇混悬液到关节内来快速减轻炎症和疼痛。

口服药物有助于治疗焦磷酸钙性关节炎。急性发作时,最常使用非甾体抗炎药(NSAID)来迅速镇痛消炎。

每日小剂量(通常1或2片)口服秋水仙碱( 治疗痛风的药物)可限制发作次数。

还没有能特效并长期治疗焦磷酸钙关节炎的方法。但物理治疗(如肌肉拉伸活动和全范围关节活动练习)可有助于保持关节功能。

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