默沙东 诊疗手册

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足底筋膜炎

(跖底筋膜炎)

作者:

Kendrick Alan Whitney

, DPM, Temple University School of Podiatric Medicine

最后一次全面审校 3月 2018| 内容末次修改日期 4月 2018
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小知识
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足底筋膜炎是指足底筋膜发生的炎症而产生疼痛,足底筋膜是连接跟骨与足趾基底部的致密带状组织。

  • 连接足跟与跖球部之间的组织可能会变得疼痛加重。

  • 刚负重时常出现疼痛加重,而疼痛位于足跟部。

  • 诊断基于足部查体和影像学检查。

  • 牵拉、更换鞋具、穿能改变足的位置和活动范围的特殊装置、减轻关节面的压力(通过矫形器和夹板),以及注射类固醇类激素均有助于改善症状。

(还可参阅足部问题概述。)

足底筋膜连接跟骨基底与跖球部,对行走、跑步都很重要,并提供前行的弹力。

足底筋膜炎有时被当成筋膜“炎症”。然而,术语足底筋膜炎是不正确的。筋膜炎意味着筋膜发炎,但足底筋膜炎首要的病因来自于筋膜的反复受压而不是炎症的影响。

其他用来描述足底筋膜炎的名称包括跟骨止点炎和跟骨骨刺综合征(跟骨骨刺― 什么是跟骨骨刺?)。跟骨骨刺是跟骨上的外生的尖样骨质增生。随着时间的流逝,这是由于筋膜拉力增加和脚功能障碍共同引起的。但跟骨骨刺可能存在也可能不存在。足底筋膜的过度牵拉常常导致其轻度的撕裂。足底筋膜炎是引起足跟疼痛最常见的原因。

足底筋膜炎可发生于久坐者、穿高跟鞋者、足弓异常高或异常低者、或小腿肌肉过紧或跟腱(将小腿肌肉附着在跟骨上的肌腱)过紧者。当长时间坐位的患者如果突然增加活动量或穿缺乏支撑的鞋时常常会受到影响。因为筋膜压力增加,足底筋膜炎也好发于跑步者和舞者,尤其是当他们的足部条件不佳时。这些疼痛症状的加重更容易发生在长时间在硬地站立或行走的人群。

引起或使足底筋膜炎加重的因素有肥胖、类风湿关节炎及其他类型的关节炎。过多的皮质类固醇注射可能通过破坏脚跟下的筋膜或脂肪垫而促成足底筋膜炎的发展。

症状

足底筋膜炎的病人的疼痛可以出现在足底筋膜的任何部位,但最常见于跟骨足底部。患者常常在负重后感到剧烈疼痛,特别是在早上起床承重站起时。疼痛会在5至10分钟内暂时减轻,但可能会在当天晚些时候复发。当蹬离脚后跟时(例如走路或跑步时)以及经过一段时间的休息后,情况通常更糟。这些患者,疼痛自足底部向足趾放射。一些患者会在行走时出现足底内侧的烧灼痛或刺痛。

什么是跟骨骨刺?

跟骨骨刺是跟骨表面外生的额外骨。其形成原因可能与连接跟骨与足趾基底部的筋膜受到过分牵拉有关。骨刺在进展过程中会导致疼痛,但随着脚适应骨刺后,疼痛可能会减轻。并非所有跟骨骨刺都导致症状。多数无需手术治疗。

什么是跟骨骨刺?

诊断

  • 医生检查足部

  • 有时用X线片

医师通过足部查体做出足底筋膜炎的诊断。如果足跟处的跖筋膜压痛阳性,则可诊断足底筋膜炎。

X 线检查可显示跟骨足底前缘有骨刺生长。尽管如此,足底筋膜炎的患者常常没有跟骨骨刺生长,而大多数跟骨骨刺的患者却没有疼痛症状,跟骨刺不是诊断足底筋膜炎的要素,而且跟骨刺不需治疗。

如果医师怀疑筋膜撕裂,可行磁共振成像(MRI)等辅助诊断的检查。

治疗

  • 拉伸、矫形器和夜间夹板

为了减轻对足底筋膜的压力和疼痛,患者应迈小步及避免光脚行走。应避免对足部有影响的活动如跳跃动作。患者可能需要减重。伸展小腿肌肉和脚通常会加速愈合。矫形鞋垫(放在鞋内的装置)有助于缓冲、支撑和抬高足跟。

理疗和夜间夹板固定可能有助于在卧床休息时伸展小腿肌肉和筋膜。

可能需要的其他方法包括使用橡皮膏粘贴捆扎或足弓支持带,冰敷按摩,使用非甾体类抗炎药(NSAID)和偶尔注射皮质类固醇入脚后跟。皮质类固醇注射最好少用,否则可能会加重病情。

如果这些措施没有帮助,患者可能会口服皮质类固醇,并可应用石膏固定。如果症状仍然持续,可能需要手术来部分缓解筋膜压力,并切除跟骨刺(如果病因来源于骨刺)。

在一种称为体外脉冲激活疗法(EPAT)的新疗法中,医师使用一种装置向脚后跟施加声压波。压力波刺激血液循环,这可能有助于康复。

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