默沙东 诊疗手册

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肌肉骨骼疾病检查

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

最后一次全面审校 12月 2017| 内容末次修改日期 12月 2017
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医师通常根据病史和体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。实验室检查、影像学检查和其他诊断性操作可以帮助医师明确某种疾病。

实验室检查

实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。

另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组织进行性破坏时,其值增高。

类风湿性关节炎中,抽血检测类风湿因子或抗环瓜氨酸肽抗体(抗-CCP抗体)有助于诊断。

系统性红斑狼疮(狼疮)中,抽血检测自身免疫性抗体(即自身抗体,如抗核抗体和抗双链脱氧核糖核酸(DNA)抗体)有助于确诊。

还有一项检查是抽血检查患者的某一种基因(HLA-B27)。存在这种基因的患者具有更高的脊椎关节炎风险,这类疾病可导致腰背关节和其他关节的炎症,也可导致其他症状,如眼痛、眼红和皮疹。

有些实验室检查对监测治疗的进展往往也有帮助。如血沉(ESR)可部分用于类风湿性关节炎和风湿性多肌痛的监控。ESR 的下降可表明炎症减轻,治疗有效。

影像学检查

各种类型的影像检查可能有助于医师诊断肌肉骨骼疾病。

X 片检查

一般首先进行X 线检查。它们是检查骨骼异常的最有价值工具,通常用于评估骨骼的疼痛、畸形或疑似异常区域。通常,X 线检查可有助于骨折肿瘤、损伤、感染、畸形(如先天性髋发育不良)的诊断。同时,X 线检查也能明确患者是否存在某种特定的关节炎的变化(如类风湿性关节炎骨关节炎)。X 线检查不能显示软组织如肌肉、韧带、滑囊、肌腱或神经。为明确创伤所致的关节损害,医师可应用常规(无压力) X 线检查或压力 X 线检查。

关节造影术是将造影剂注入到关节腔内,以便在 X 线检查时能更好地显示关节内结构(如关节内韧带)的一种影像学检查手段。当关节韧带撕裂或软骨损伤时,可行关节造影,但是,目前多选用磁共振成像(MRI)而不是关节造影。

骨扫描

骨扫描(一种类型的放射性核素扫描)是一种成像手段,有时可用于诊断骨折,尤其是在其他检查(例如普通 X 射线和 CT 或 MRI)不能显示骨折的情况下。该技术使用静脉注射放射活性物质锝 99 标记的磷酸盐化合物,该物质会被骨骼吸收并被骨扫描的探测仪探测到,从而使骨骼显像。当怀疑有骨感染或身体其他部位的癌症转移到骨骼时,也可做这项检查。虽然骨扫描可以发现骨骼的异常,但不能确定这异常到底是骨折、肿瘤还是感染。进行骨扫描时,放射活性物质通过静脉注射到体内,被骨扫描装置检测到,然后生成可在计算机屏幕上查看的骨骼图像。

计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)

相对于普通的 X 线,计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)能提供更多细节信息,并可帮助判断损伤的范围和确切部位。CT 与 MRI 可显示普通 X 线无法显示的骨折。

MRI 对肌肉、韧带、肌腱等组织的成像尤有价值。当严重的软组织问题时(关节内韧带或肌腱损伤),可选用 MRI。当不适合采用或不能采用 MRI 时,可使用 CT。CT 使人们暴露于电离辐射中(请参阅医学成像中的辐射风险)。CT 在骨成像方面效果最好。但是,MRI对某些异常成像(例如髋部和骨盆小骨折)的成像效果要好于 CT。CT 检查花费的时间远远少于 MRI。MRI 比 CT 更昂贵,而且如果不是采用侧面开放的设备,也易让患者产生幽闭恐惧症。

双能X射线吸收测量法(DXA)

在评价和诊断骨质减少或骨质疏松时需要测量骨密度,而目前测量骨密度最精确的方法是双能 X 线吸收法(DXA)。DXA也可用于预测一个人的骨折风险,对监测治疗反应也有帮助。这项检查快速、无痛,仅产生极少量辐射。

这项检查是使用 X 线来测量下位脊柱、髋部、腕部或全身的骨密度。在这些部位测量骨密度会非常准确。当筛查骨质疏松症时,医师首选测量下位脊柱和髋部。为鉴别骨质疏松症(是 DXA 扫描结果异常的最常见病因)与其他骨病,医师可能需要结合病人的症状、患病情况、用药情况、血或尿的检查结果以及 DXA 结果来综合判断。

超声检查

在检查关节内和关节周围的炎症以及肌腱撕裂或肌腱炎症方面,超声检查的应用越来越多。超声检查也可作为关节穿刺的引导(例如,向关节内注射药物时或抽取关节液时)。作为 CT 和 MRI 的替代检查,超声检查的价格更低且不涉及辐射(不像 CT)。但是,超声检查并非在每个地方都能做,对操作者和诊断者的技术要求也很高。

其他诊断方法

有时需要其他方法和测试来帮助医师诊断肌肉骨骼疾病。

关节镜检查

关节镜检查是将一根纤细(直径如铅笔粗)的纤维内窥镜插入到关节腔内,让医师看到关节内的结构,并将影像投射到视频显示器上。这项手术的皮肤切口非常小。手术在医院或外科中心完成。患者可采用局麻、脊柱麻醉或全麻,也可采用复合麻醉。关节镜检查过程中,医师可采集一块组织(如关节软骨或关节囊)进行分析(活检),如有必要,也可手术纠正病变。在做关节镜时,可发现关节滑膜炎,韧带、肌腱或软骨的撕裂,以及骨与软骨的碎片。这些情况通常见于关节炎患者、既往关节损伤患者以及运动员。它们均可在关节镜检查过程中直接修补或切除。所有这些病变可在关节镜下修复和治疗,而且感染的风险小。

关节镜术后的恢复时间比传统的外科手术要快,大部分病人住院时间小于一天。

关节穿刺(关节穿刺术)

关节穿刺用于关节疾患的诊断。例如,它是判断关节疼痛和肿胀是由炎症引起还是由晶体性关节炎(如痛风)引起的最直接和准确手段。进行这项手术时,医师首先注射麻醉剂以麻醉关节部位。然后,医师将一根更大的针头插入关节腔内,抽取(吸出)关节液(滑液),并放在显微镜下检查。医师会抽取尽量多的液体,并记录下液体的颜色和透明度。另外,医师也会对关节液进行其他检查,如白细胞计数和培养。医师通常可在分析完液体后作出诊断。例如,若液体样本中含有细菌,则可确诊为感染。或者,液体中也可能存在某些晶体。例如,若存在尿酸晶体,则确诊为痛风,若存在二水焦磷酸钙晶体,则确诊为焦磷酸钙关节炎(假性痛风)。这项手术通常在医师诊室或急诊科完成,手术一般快速、简单、相对无痛。关节感染的风险极小。

神经和肌肉测试

神经传导测试能帮助判断支配肌肉的神经是否功能正常。肌电图通常与神经传导测试一起做,它能够记录肌肉内的电脉冲,以此确定神经冲动传导至神经肌肉接头和肌肉内的能力。

神经传导测试,连同肌电图,有助于诊断原发病变

神经传导测试对诊断外周神经疾病尤其有帮助,如腕管综合征尺神经麻痹

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