默沙东 诊疗手册

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肌肉骨骼疾病的病史和体格检查

作者:

Alexandra Villa-Forte

, MD, MPH, Cleveland Clinic

全面审查/修订5月 2022
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有些疾病主要累及关节(如 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30... 阅读更多 骨关节炎(OA) ),导致关节炎。其他疾病则主要累及骨骼(如 骨折 骨折概述 骨折是骨头裂开或断裂。大部分骨折是因施加在骨头上的力导致的。 骨折通常因受伤或过度使用引起。 受伤部位出现疼痛(特别是使用时),通常会肿胀,并可能有淤伤或变形、弯曲或移位。 其他损伤,比如血管和神经损伤、 骨筋膜室综合征、感染以及长期关节问题,都可能出现或发展。... 阅读更多 骨折概述 佩吉特氏骨病 佩吉特骨病 佩吉特骨病(畸形性骨炎)是一种慢性的骨疾病,表现为骨发生异常转换,导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加,导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状,或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗,可以给予双膦酸盐。 阅读更多 佩吉特骨病 肿瘤 骨肿瘤概述 骨肿瘤由骨组织中的异常细胞生长而来。 骨肿瘤可能是癌性(恶性)或非癌性(良性)。 癌性肿瘤可以原发于骨骼(原发癌),或从其他器官(如乳腺或前列腺)开始,扩散到骨骼(转移性癌)。 肿瘤可以导致原因不明且逐渐加重的骨痛、肿胀,并易导致骨折。 骨肿瘤一般可借助影像学检查(如... 阅读更多 ),或肌肉或其他软组织(如 纤维肌痛 纤维肌痛 纤维肌痛以睡眠不佳、疲乏、心情阴郁以及软组织(包括肌肉、肌腱和韧带)的广泛性疼痛和僵硬为特点。 睡眠不佳、紧张、拉伤、损伤、甚至某些个人性格,均可增加发生纤维肌痛的风险。 疼痛是广泛性的,某些部位可出现触痛。 纤维肌痛的诊断基于既定的标准和症状,如广泛的疼痛和疲劳。... 阅读更多 肌腱炎 肌腱炎和腱鞘炎 肌腱炎是肌腱的炎症。腱鞘炎是肌腱炎和肌腱周围起保护作用的腱鞘的炎症。 病因总是不明。 肌腱会产生疼痛,特别是在活动时,有时伴肿胀。 诊断依靠临床症状和体查。 使用夹板、冷热疗法或使用非甾体类消炎药会有所帮助。 阅读更多 )。

病史

在进行肌肉骨骼评估时,医生会询问患者的肌肉骨骼症状,但也会寻找其他症状,比如发烧、寒颤、体重减轻、皮疹、眼痛或发红,以及心、肺和胃肠道疾病的症状。这些其他症状可能由各种肌肉骨骼疾病引起,或者与它们有关。

疼痛

疼痛 肌肉骨骼疼痛 疼痛是大多数肌肉骨骼疾患的主要症状。疼痛可轻可重,可急性短暂发作,也可慢性持久发作,可局限于某个部位,也可分布广泛(弥漫性)。 肌肉骨骼疼痛可由骨骼、关节、肌肉、肌腱、韧带、滑囊病变或复合病变(可参阅 肌肉骨骼系统生物学简介)引起。损伤是最常见的疼痛原因。... 阅读更多 是肌肉骨骼疾病的最常见症状。医生会让患者描述疼痛的特点、部位和严重程度。他们会让患者列举导致疼痛加重或减轻的因素,以及描述疼痛是新发的还是复发的。医生想知道疼痛是刚开始活动关节就加重,还是长时间活动关节才加重,是醒来后即存在,还是在一天中慢慢出现。

医生还要求患者描述疼痛的感觉,例如,它是锐痛还是钝痛,是疼痛还是烧灼感。他们需要知道患者的疼痛是否位于关节深处,或者其他肌肉骨骼结构是否也受影响。知道疼痛的类型和部位有助于医生找到病因。

僵硬

患有肌肉骨骼疾病的人的关节经常 僵硬 关节僵硬 关节僵硬是一种关节活动受限或困难的感觉。 关节僵硬的感觉并非由无力或因疼痛不愿活动关节而引起。 有些存在关节僵硬的病人的关节可以全幅度活动,但这种活动需要额外用力。 由炎症引起的关节僵硬通常在睡醒后或长时间休息或不活动后,立即发生或加重。关节僵硬通常伴随关节炎。晨僵通常发生在... 阅读更多 (也就是说,人们在尝试移动关节时会感觉受到抵抗)。医生要求患者具体描述僵硬的表现,因为人们经常使用“僵硬”一词来描述虚弱或极度劳累(疲乏),但是对医生而言,“僵硬”意味着很难移动关节。医生将僵硬与因疼痛而不愿活动区分开。

医生也会让患者描述感觉僵硬的时间。某些关节疾病(如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。... 阅读更多 类风湿性关节炎 (RA) 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30... 阅读更多 骨关节炎(OA) )的僵硬出现在休息后首次活动关节时或晨起时。医生也需要知道患者感觉僵硬的部位和持续时间。例如,若是导致炎症的疾病(如 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎 (RA) 类风湿性关节炎是一种炎症性关节炎,表现为关节的炎症,受累关节通常包括手脚关节,可导致关节肿胀、疼痛以及常常遭到破坏。 人体免疫系统损害关节和结缔组织。 关节(通常是末梢的小关节)不活动或晨起时出现僵硬和肿胀,持续超过 60 分钟。 发烧、无力或其他器官损害。... 阅读更多 类风湿性关节炎 (RA) ),其僵硬持续很久(比如超过一小时),若是不导致炎症的疾病(如 骨关节炎 骨关节炎(OA) 骨关节炎是一种慢性疾病,会导致软骨和周围组织受损,以疼痛、僵硬和关节功能丧失为特点。 关节软骨和周围组织损伤引发的关节炎随着年龄的增加非常常见。 疼痛、肿胀和骨质增生常见,同时还包括晨僵,或长时间不动时,关节活动后感觉僵硬,症状一般 30... 阅读更多 骨关节炎(OA) ),即使可能很严重且疼痛持续存在,但其僵硬持续短暂(比如约 10 分钟)。

疲劳

关节不稳

人们可能会有关节不稳(例如关节的摇晃或屈曲),这表明稳定关节的韧带或其他结构的松弛。屈曲(当关节松动时)最常发生于膝盖。

体格检查

医生会根据所怀疑的疾病或损伤,进行有针对性的查体。

当患者主诉肌肉无力时,医生会触诊肌肉的体积、肌张力(肌肉在休息状态下的紧张程度)、肌力以及压痛感。当肌肉不自主运动或抽搐时,常提示神经系统疾病而非肌肉疾病(可参阅 运动神经 运动神经 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 )。医生会检查肌肉是否存在萎缩,萎缩一般是由肌肉或肌肉神经受损导致,也可因废用导致(废用性萎缩),比如长期卧床时。

医生会确定哪些肌肉无力(如有),以及无力的程度。可以对肌肉进行系统性检查,通常从面部和颈部开始,然后是手臂,最后是腿。正常情况下,人的手臂可以掌心朝上伸展一分钟而不会下垂、旋转或颤抖。手臂下垂伴手掌内转是肌无力的表现。

肌力的检查方法是推拉肌肉,同时医生在反方向上施加阻力。肌力也可通过让患者做某些动作来测试,比如用脚跟或脚尖走路,或者从蹲位站起,或者快速从椅子上起坐 10 次。

医生会检查患者的主动活动幅度。主动活动幅度是指患者自己活动关节时可达到的最大活动幅度。活动幅度受限可能提示肌肉无力、疼痛或僵硬以及机械性异常(如瘢痕和肿胀)。然后,医生会检查患者的被动活动幅度。被动活动幅度是指患者完全放松时,医生能将患者的关节活动到的最大范围。

肌张力也可通过肢体的被动活动来检查。当支配肌肉的神经受损时,肌肉对被动活动的抵抗力(称作被动抵抗力)会减弱。当脊髓或脑部损伤时,其被动抵抗力会增加。

当患者主诉肌无力时,医生还会用叩诊锤敲击患者的肌腱,检查 腱反射 反射 怀疑有神经系统疾病时,常需做全面的体格检查,但重点检查神经系统的不同部位。神经系统检查(神经检查)包括评估以下内容: 精神状态 脑神经 运动神经 感觉神经 阅读更多 。当支配肌肉的神经受损时,腱反射速度可能比正常情况慢。当脊髓或脑部损伤时,腱反射会亢进。

医生会记录下哪些关节或肢体受到影响。弄清关节和肢体的受影响模式有助于医生确定病因。

医生也会更详细地检查受影响的关节。例如,他们会检查关节内是否有液体(称作关节积液)。他们可能会测试关节的特定主动或被动活动。他们可能会牵拉关节或对关节施力,以确定关节是否稳定。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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