默沙东 诊疗手册

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原发性恶性骨肿瘤

作者:

Michael J. Joyce

, MD, Cleveland Clinic Lerner School of Medicine at Case Western Reserve University;


David M. Joyce

, MD, Moffitt Cancer Center

全面审查/修订7月 2022
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起源于骨骼的肿瘤被称为原发性骨肿瘤。原发性骨肿瘤可以是非癌性(良性)的或者是癌性(恶性)的。

活检
视频

釉质瘤

釉质瘤是罕见的肿瘤,最常见于小腿骨(胫骨)。肿瘤通常发生在青少年和20多岁的人中,但可以在任何年龄发生。它们通常会引起疼痛,并且通常可用手指在皮下感觉到肿瘤。

这些肿瘤生长缓慢,属于低度癌症,这意味着它们比其他一些肿瘤更不可能扩散(转移)。然而,尽管罕见,但确实会发生转移(主要是到肺部)。

为治疗釉质瘤,医生通过手术将其切除而不切开肿瘤,因为切开有肿瘤细胞泄漏的风险。如果细胞泄漏,癌症可能复发。在极少数情况下,可能需要通过手术切除患肢(截肢),具体取决于肿瘤的位置或肿瘤是否复发。

软骨肉瘤

软骨肉瘤是由恶性软骨细胞构成的肿瘤。此类肿瘤多见于老年人。这些肿瘤通常在骨盆或肩胛骨中发生,但可见于任何骨骼的任何部分,也可以在骨骼周围的组织中生长。多数软骨肉瘤生长缓慢且分化较低,意味着与其他肿瘤相比其向周围组织扩散(转移)的可能性较低。但亦有部分软骨肉瘤为生长迅速或高分化肿瘤,远处转移的可能性较大。

为了诊断软骨肉瘤,医生会进行 X 光 X 射线检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 X 射线检查 检查并进行 骨扫描 骨扫描 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 骨扫描 磁共振成像 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (MRI)。医生还会取出组织样本,以便在显微镜下检查(活检 诊断 )。

低分化的软骨肉瘤可通过勺形器械将其从骨骼上削掉(刮除术),并利用液氮、苯酚,骨水泥(甲基丙烯酸甲酯)或氩气杀死嵌入骨骼表面的肿瘤细胞。这些手术治疗几乎可以治愈所有低度肿瘤。

高分化或快速生长的软骨肉瘤是侵袭性肿瘤,比其他一些肿瘤更容易转移。软骨肉瘤必须行手术完整切除,防止肿瘤细胞扩散。如果细胞泄漏,癌症可能复发。

任何级别的软骨肉瘤对化疗或放疗均不敏感。极少需要手臂或腿截肢。

脊索瘤

脊索瘤也是非常少见的恶性肿瘤,多发生在脊柱,常见于骶骨或尾骨,以及颅骨基底部。脊索瘤一旦累及骶骨或尾骨可引起持续性疼痛。颅底的脊索瘤可导致颅底神经(颅神经 脑神经疾病概述 有 12 对神经(脑神经)直接从脑部发出,分布到头面部、颈部及躯干。部分脑神经支配特殊感觉(如视觉、听觉、味觉),其他脑神经支配脸部肌肉,并调节腺体分泌。脑神经命名和编号的依据是它们在脑部的位置。 脑神经疾病可能由下列损伤或功能障碍引起:... 阅读更多 )出现问题。确定诊断之前临床症状可存在数月至数年。脊索瘤通常不会扩散(转移)到肺等其他部位,除非它们的侵袭性更强,但是在治疗后它们可能会复发。

尤文氏骨肉瘤

尤文氏骨肉瘤是一种多见于男性患者的恶性肿瘤,发病年龄常介于 10-20 岁。大多数肿瘤发生于手臂或腿,但也可发生于任何其他骨骼。最常见的症状是疼痛和肿胀。该肿瘤可增至较大体积,并能累及骨的全长。该肿瘤也可包含大量的软组织。

为诊断尤文氏骨肉瘤,医生会进行 X 光检查 X 射线检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 X 射线检查 。尽管 X 光可以显示一些细节, 磁共振成像 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (MRI)可以帮助确定肿瘤的确切大小。为明确诊断,医生会进行 活检 诊断

尤文氏骨肉瘤的治疗包括 手术 癌症手术 手术是治疗癌症的传统方法。它是在癌症发生淋巴结或远处转移之前消除许多种癌症的最有效方法。可以进行单纯手术,或联合其它治疗,如 放疗和 化疗。 (另见 癌症治疗原则)。医生可能给予这些其它治疗: 术前(新辅助治疗)以减少术前肿瘤的大小 术后(辅助治疗),以确保尽可能多的癌细胞被清除 如果癌症尚未转移,患者可以通过手术治愈。但是,术前常常不能确定癌症是否发生转移。在手术中,医生常常通过切除邻近肿瘤的... 阅读更多 化学疗法 化疗和其他全身性癌症治疗 全身性治疗是指对全身发挥作用而不是直接应用于肿瘤的治疗方法。化疗是一种全身性治疗,使用药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。 全身性癌症治疗包括 激素疗法 化疗(抗癌药物) 靶向药物治疗 阅读更多 放射疗法 癌症放疗 辐射是由放射性物质(如钴元素)或特殊设备(如原子核粒子直线加速器)产生的强能量束。 辐射优先杀伤分裂快的细胞和难以修复自身 DNA 的细胞。癌细胞比正常细胞分裂快,且不能修复由放射线引起的损坏。因此,与正常细胞相比,癌细胞更易于被放射线杀伤。但是,癌细胞被放射线杀伤的难易程度不同,有些癌细胞对射线不敏感,对放疗无效。一些细胞抵抗性非常强并且不能用照射有效治疗。 (另见 癌症治疗原则。)... 阅读更多 的各种组合,具体取决于手术是否可行或有效。这些联合治疗可治愈高于 60% 的尤文氏骨肉瘤患者。

骨纤维肉瘤和未分化的多形性肉瘤

骨淋巴瘤

骨淋巴瘤(之前被称作网状细胞肉瘤)是一种发病通常介于 40 几岁及 50 几岁的恶性肿瘤。此类肿瘤可始发于任何骨骼或身体其他任何部位再扩散至骨髓。一般情况下,该肿瘤可引起疼痛、肿胀以及软组织增生。受损的骨骼容易断裂(骨折)。

恶性巨细胞瘤

恶性巨细胞瘤是非常罕见的恶性肿瘤,发病部位通常位于长骨骨端(上肢骨或股骨)。此类肿瘤通常导致疼痛和肿胀。

多发性骨髓瘤

癌性骨髓细胞分泌引起骨质丢失的物质。骨质丢失可以广泛分布,但更常见的是骨骼的穿凿样改变。

多发性骨髓瘤可能影响到一处或多处骨骼,所以疼痛症状可能固定于一点,也可能分散在多个部位。如果只有一块骨受单个肿瘤的影响,则该疾病称为浆细胞瘤。如果存在多个肿瘤或骨髓受到广泛影响,则该疾病称为多发性骨髓瘤。

有时会在骨质破坏的区域进行 骨活检 诊断 以进行诊断。如果骨活检结果提示多发性骨髓瘤,或者由于其他原因怀疑有多发性骨髓瘤,则可通过取出并检查骨髓细胞来确诊。也进行血液检查。此外,医生对整个身体进行 X 光 X 射线检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 X 射线检查 检查(骨骼检查)。也可以进行 磁共振成像 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (MRI) 或正电子成像术 (PET) 结合计算机断层扫描 (PET-CT PET计算机断层成像(PET-CT) 正电子发射断层扫描(PET)属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子,但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中,人体利用(代谢)的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来,组织越活跃(比如,使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 PET计算机断层成像(PET-CT) ),检查骨痛的特定部位。

治疗多发性骨髓瘤的方法比较复杂,包括 化疗 化疗和其他全身性癌症治疗 全身性治疗是指对全身发挥作用而不是直接应用于肿瘤的治疗方法。化疗是一种全身性治疗,使用药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。 全身性癌症治疗包括 激素疗法 化疗(抗癌药物) 靶向药物治疗 阅读更多 放疗 癌症放疗 辐射是由放射性物质(如钴元素)或特殊设备(如原子核粒子直线加速器)产生的强能量束。 辐射优先杀伤分裂快的细胞和难以修复自身 DNA 的细胞。癌细胞比正常细胞分裂快,且不能修复由放射线引起的损坏。因此,与正常细胞相比,癌细胞更易于被放射线杀伤。但是,癌细胞被放射线杀伤的难易程度不同,有些癌细胞对射线不敏感,对放疗无效。一些细胞抵抗性非常强并且不能用照射有效治疗。 (另见 癌症治疗原则。)... 阅读更多 ,以及有时进行 手术治疗 癌症手术 手术是治疗癌症的传统方法。它是在癌症发生淋巴结或远处转移之前消除许多种癌症的最有效方法。可以进行单纯手术,或联合其它治疗,如 放疗和 化疗。 (另见 癌症治疗原则)。医生可能给予这些其它治疗: 术前(新辅助治疗)以减少术前肿瘤的大小 术后(辅助治疗),以确保尽可能多的癌细胞被清除 如果癌症尚未转移,患者可以通过手术治愈。但是,术前常常不能确定癌症是否发生转移。在手术中,医生常常通过切除邻近肿瘤的... 阅读更多

骨肉瘤(成骨肉瘤)

如果将多发性骨髓瘤视为血液肿瘤,则骨肉瘤是最常见的原发性恶性骨肿瘤。此类肿瘤最多见于年龄介于 10-25 岁的患者,但亦可见于其他任何年龄。骨肉瘤具有遗传易感性,尤其是携带遗传性 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤 视网膜母细胞瘤是一种眼球后部感光区的视网膜肿瘤。 其可由基因突变引起。 患儿会有白色的瞳孔、斜视眼,偶尔会有视力问题。 当孩子处于麻醉状态时,医生通常通过特殊仪器观察眼睛,来诊断视网膜母细胞瘤。 治疗可采取手术或化疗,有时需采取放疗。 阅读更多 视网膜母细胞瘤 和李弗劳明综合征基因的儿童。患有 佩吉特骨病 佩吉特骨病 佩吉特骨病(畸形性骨炎)是一种慢性的骨疾病,表现为骨发生异常转换,导致骨膨大和骨软化。 由于骨破坏和骨形成的增加,导致病骨比正常骨骼增厚、变脆。 可以没有症状,或者表现为骨痛、骨畸形、关节炎、和痛性神经压迫。 X 光表现为骨异常。 疼痛和并发症都要治疗,可以给予双膦酸盐。 阅读更多 佩吉特骨病 、接受过其他癌症骨照射治疗或形成死骨组织区域(称为骨梗死)和患有其他疾病的老年患者,有时会发展为此类肿瘤。骨肉瘤通常在膝盖内或周围发展,但它们可以起源于任何骨骼。该肿瘤还具有向肺组织或其他骨扩散(转移)的趋势。通常,此类肿瘤会引发疼痛和肿胀。

要进行 X 光检查 X 射线检查 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 X 射线检查 ,但若要确诊骨肉瘤,还需取一块组织样本放在显微镜下检查(活检 诊断 )。患者需要做 胸部 X 光 胸部影像检查 胸部影像学检查包括 X 射线检查 计算机断层扫描 (CT) CT血管造影 磁共振成像 (MRI) 阅读更多 和胸部 计算机断层成像 计算机断层成像(CT) 在过去被称为计算机轴向断层扫描(CAT)的计算机断层扫描(CT)中,X-线源和X-线检测器会围绕人体旋转。在现代扫描仪中,X光探测器通常具备4~64个或以上排数的感受器,可以记录穿过人体的X光。来自传感器的数据代表从整个人体的多角度进行的一系列X光测量。但是,无法直接查看测量结果,而是将其发送到计算机。计算机再转化为类似机体横断面(二维层面)的图像。[在希腊语中 Tomo... 阅读更多 计算机断层成像(CT) (CT)扫描以确认肿瘤是否转移到肺部,也需要做 骨扫描 骨扫描 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 骨扫描 以确认肿瘤是否转移到其他骨骼。 磁共振成像 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) 医生通常根据病史和 体检结果来诊断肌肉骨骼疾病。 实验室检查、 影像学检查和 其他诊断性操作可以帮助医生明确诊断。 实验室检查通常用于肌肉骨骼疾病的辅助诊断。例如,红细胞沉降率(ESR)是在装有血液的试管中测量红细胞沉降到底部的速率。当出现发炎时,ESR 通常会增加。然而,由于炎症见于很多疾病,所以单纯依靠 ESR 并不能确诊。 另一个可测量的指标是肌酸激酶(一种正常的肌肉酶,在肌肉受损时会泄漏到肌肉外并释放到血液中)。当有广泛性肌肉组... 阅读更多 计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI) (MRI)和正电子发射断层摄影(PET)结合计算机断层摄影(PET-CT PET计算机断层成像(PET-CT) 正电子发射断层扫描(PET)属于 放射性核素扫描的一类。放射性核素是元素的放射性形式,这意味着它是一个不稳定的原子,通过辐射形式释放能量而变得更稳定。大多数放射性核素会以伽马射线的形式释放高能光子,但PET使用的放射性核素会释放称为正电子的粒子。 在PET中,人体利用(代谢)的葡萄糖或氧等物质会 被放射性核素标记。放射性核素与被标记物质的化合物称为放射活性示踪剂。示踪剂在身体特定组织积聚。一般说来,组织越活跃(比如,使用越多的葡萄糖或氧... 阅读更多 PET计算机断层成像(PET-CT) )也是其他需要完成的影像学检查。

确诊为骨肉瘤并经过 化疗 化疗和其他全身性癌症治疗 全身性治疗是指对全身发挥作用而不是直接应用于肿瘤的治疗方法。化疗是一种全身性治疗,使用药物杀死癌细胞或阻止癌细胞生长。 全身性癌症治疗包括 激素疗法 化疗(抗癌药物) 靶向药物治疗 阅读更多 且未发生转移的患者中,有超过 65% 存活至少 5 年。如果化疗破坏了几乎所有肿瘤细胞,则 5 年存活率高于 90%。随着外科技术的进一步发展,骨肉瘤累及的上肢或下肢一般可得以保留及功能重建。而在过去,受累的肢体不得不截肢。

注: 此为家庭版。 医生: 浏览专业版
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